【文章內(nèi)容簡介】 60。二、治療原則治療大法——補虛瀉實，調整臟腑氣血陰陽三、證治分類證機概要——肝郁化火，上擾心神治法——疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神代表方——龍膽瀉肝湯加減 證機概要——濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神治法——清化痰熱，和中安神代表方——黃連溫膽湯加減 證機概要——脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不守舍治法——補益心脾，養(yǎng)血安神代表方——歸脾湯加減 證機概要——腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎治法——滋陰降火，交通心腎代表方——六味地黃丸合交泰丸證機概要——心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安治法——益氣鎮(zhèn)驚，安神定志代表方——安神定志丸合酸棗仁湯第四節(jié) 癲狂癲狂病名首見于《內(nèi)經(jīng)》多發(fā)于青壯年，約半數(shù)在2030歲發(fā)病。一、病因——由七情內(nèi)傷，飲食失節(jié)，稟賦不足→痰氣郁結，或痰火壅盛→ 臟氣不平，陰陽失調，閉塞心竅，神機逆亂——心，與肝、膽、脾、腎關系密切——痰、氣、火、瘀一、辨證要點 三、證治分類(一)癲證證機概要——肝氣郁滯，脾失健運，痰郁氣結，蒙蔽神竅治法——理氣解郁，化痰醒神代表方——逍遙散合順氣導痰湯加減證機概要治法——健脾益氣，養(yǎng)心安神代表方——養(yǎng)心湯合越鞠丸加減(二)狂證證機概要——五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅，神明昏亂治法——清心瀉火，滌痰醒神代表方——生鐵落飲加減 證機概要——氣郁日久，痰結日深，血氣凝滯，瘀熱互結，神竅被塞治法——豁痰化瘀，調暢氣血代表方——癲狂夢醒湯加減證機概要——心肝郁火，或陽明腑熱久羈，耗津傷液，心腎失調，陰虛火旺，神明受擾治法——育陰潛陽，交通心腎代表方——二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹第五節(jié) 癇病《內(nèi)經(jīng)》稱“胎病”，屬“巔疾”范疇；《千金要方》稱為“癲癇”。明代醫(yī)家對癲、狂、癇作了明確的劃分。一、病因大驚大恐 →氣機逆亂→肝腎受損→陰不斂陽而生熱生風二、病機——痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽偏盛，神機受累，元神失控病機特點——頑痰阻閉心竅，肝經(jīng)風火內(nèi)動——以痰為主常因風、火觸動痰濁，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)病基本病理因素——風、火、痰、瘀，——主要在心肝，與五臟有關，但與脾腎密切相關取決于——正氣的盛衰、痰邪深淺發(fā)病初期——痰瘀阻竅，肝郁化火生風→風痰閉阻、痰火熾盛——實證—易于康復日久不愈→損傷正氣→首損心脾，繼損肝腎→虛實夾雜——難以治愈二、相關檢查：是最有效的檢查工具，發(fā)作期陽性率為80%。在發(fā)作期描記到對稱性同步化棘波或棘—慢波等陽性發(fā)現(xiàn)。一、辨證要點二、治療原則發(fā)作時——治標——清肝瀉火，豁痰熄風，開竅定癇平時——治本——補虛——益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神三、證治分類證機概要——痰濁素盛，肝陽化風，痰隨風動，風痰閉阻，上干清竅治法——滌痰熄風，開竅定癇代表方——定癇丸證機概要——痰濁蘊結，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神治法——清熱瀉火，化痰開竅代表方——龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減證機概要——瘀血阻竅，腦絡閉塞，腦神失養(yǎng)而風動治法——活血化瘀，熄風通絡代表方——通竅活血湯加減 證機概要——癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩虛，心神失養(yǎng)治法——補益氣血，健脾養(yǎng)心代表方——六君子湯合歸脾湯加減證機概要——癇病日久，心腎精血虧損，髓海不足，腦失所養(yǎng)治法——補益心腎，潛陽安神代表方——左歸丸合天王補心丹第六節(jié) 癡呆明張景岳首次在《景岳全書雜證謨》中立“癲狂癡呆”專論，對其病因病機、癥狀描述、治療預后作了較詳論述。病因病機一、病因二、病機——髓海不足，神機失用——腦，與心、肝、脾、腎功能失調密切相關本虛——陰精、氣血虧虛 標實——氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦——多屬本虛標實一、辨證要點二、治療原則 治標——開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火 治本——補虛扶正、填補腎精配合移情易性，智力和功能訓練與鍛煉三、證治分類證機概要——腎精虧虛，髓海失養(yǎng)治法——補腎益髓，填精養(yǎng)神代表方——七福飲 (《景岳全書》)證機概要——氣血虧虛，腎精不足，髓海失養(yǎng)治法——補腎健脾，益氣生精代表方——還少丹加減(《醫(yī)方集解》)證機概要——痰濁上蒙，清竅被阻治法——豁痰開竅，健脾化濁代表方——滌痰湯加減(《濟生方》)證機概要——瘀血阻滯，腦脈痹阻治法——活血化瘀，開竅醒腦代表方——通竅活血湯加減 第七節(jié) 厥證厥證——是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證?！秲?nèi)經(jīng)》明代《醫(yī)學入門外感寒暑》首先明確區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證。一、病因二、病機——氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接——主要在心、肝，涉及脾、腎取決于——正氣的強弱、病情的輕重、搶救治療是否及時、得當。辨證論治一、辨虛實二、治療原則基本原則——醒神回厥實證——開竅、化痰、辟穢而醒神虛證——益氣回陽救逆三、證治分類(一)氣厥證機概要——肝氣不舒，氣機上逆，壅阻心胸，內(nèi)閉神機治法——開竅，順氣，解郁代表方——通關散合五磨飲子加減急救—通關散：辛香走竄，取少許粉劑吹鼻取嚏，以促其蘇醒，本法僅適用于氣厥實證。也可用蘇合香丸、玉樞丹溫開水灌服證機概要——元氣素虛，清陽不升，神明失養(yǎng)治法——補氣，回陽，醒代表方——急救：生脈注射液、參附注射液、參附青注射液(補氣攝津醒神)或參附湯、芪附湯，或灌服溫糖水或熱茶水蘇醒后—湯劑：四味回陽飲(二)血厥證機概要——怒則氣逆，血隨氣升，瘀阻清竅治法——平肝潛陽，理氣通瘀代表方——急救：先用清開靈注射液靜推或靜滴，以開其閉或以醋或童便火淬，取煙熏鼻湯劑：羚羊鉤藤湯或通瘀煎加減證機概要——血出過多，氣隨血脫，神明失養(yǎng)治法——補養(yǎng)氣血代表方——急救：獨參湯灌服，或同時灌服溫糖水或鹽水人參注射液、生脈注射液靜推或靜滴；止血、輸血湯劑：人參養(yǎng)營湯證機概要——肝郁肺閉痹，痰隨氣升，上閉清竅治法——行氣豁痰代表方——導痰湯加減附：暑厥治法——清暑益氣，開竅醒神代表方——急救：清開靈注射液，靜滴；萬氏牛黃清心丸、紫雪丹灌服或鼻飼將患者移至陰涼通風處，吸氧、輸液、降溫湯劑：白虎加人參湯或清暑益氣湯附：食厥治法——和中消導代表方——急救：昏厥發(fā)生于食后不久，先用鹽湯探吐以祛實邪湯劑：繼用保和丸合神術散第三章 脾胃系病證第一節(jié) 胃痛《內(nèi)經(jīng)》。，多將胃痛與心痛混淆，明代醫(yī)家王肯堂《證治準繩心痛胃脘痛》始明確加以區(qū)分。葉天士強調“久痛入絡”，《景岳全書》強調了“氣滯”這一因素，病因病機一、病因二、病機——胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛——胃，與肝脾關系密切，涉及膽、腎一、辨證要點二、治療原則基本治則——理氣和胃止痛，立足于“通”(通則不痛)注意事項：，尤其忌長期服用，以免刺激胃黏膜。；飲食傷胃忌用補益藥物。三、證治分類證機概要——寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機郁滯治法——溫胃散寒，行氣止痛代表方——香蘇散合良附丸加減證機概要——飲食停滯，阻塞胃氣治法——消食導滯，和胃止痛代表方——保和丸加減證機概要——肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣阻滯治法——疏肝解郁，理氣止痛(泄肝以安胃)代表方——柴胡疏肝散加減證機概要——濕熱蘊結，胃氣痞阻治法——清化濕熱，理氣和胃代表方——清中湯加減 (《醫(yī)宗金鑒》)證機概要——瘀停胃絡，脈絡壅滯治法——化瘀通絡，理氣和胃代表方——失笑散合丹參飲加減證機概要——胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)治法——養(yǎng)陰益胃，和中止痛代表方——一貫煎合芍藥甘草湯加減證機概要——脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)治法——溫中健脾，和胃止痛代表方——黃芪健中湯加減附 吐酸病因病機，證治分類治法——溫中散寒，和胃制酸代表方——吳茱萸湯合香砂六君子湯治法——泄肝和胃代表方——左金丸加味治法——化濕和胃，理氣解郁代表方——越鞠丸加減附 嘈雜病因病機濕、熱、郁、虛→氣阻于胃，胃失安和→嘈雜辨證論治治法——清熱和胃代表方——溫膽湯加減治法——健脾益胃和中代表方——四君子湯加味治法——益氣養(yǎng)血和中代表方——歸脾湯第二節(jié) 痞滿《傷寒論》《景岳全書痞滿》：將痞滿分為虛實兩端病因病機一、病因二、病機——感受外邪，內(nèi)傷飲食，情志失調等導致肝脾胃功能失調，中焦氣機不利，脾胃升降失職，而發(fā)痞滿——胃，與肝脾密切相關。一、二、治療原則基本法則——調理脾胃升降、行氣除痞消滿三、證治分類(一)實痞 證機概要——飲食停滯，胃府失和，氣機壅塞治法——消食和胃，行氣消痞代表方——保和丸加減 證機概要——痰濁阻滯，脾失健運，氣機不和治法——除濕化痰，理氣和中代表方——二陳平胃湯加減 證機概要——濕熱內(nèi)蘊，困阻脾胃，氣機不利治法——清熱化濕，和胃消痞代表方——瀉心湯合連樸飲加減證機概要——肝氣犯胃，胃氣郁滯治法——疏肝解郁，和胃消痞代表方——越鞠丸合枳術丸加減(二)虛痞證機概要——脾胃虛弱，健運失職，升降失司治法——補氣健脾，升清降濁代表方——補中益氣湯加減證機概要——胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，升降失司治法——養(yǎng)陰益胃，調中消痞代表方——益胃湯加減 第三節(jié) 嘔吐病因病機一、病因二、病機——胃失和降，胃氣上逆——在胃，關乎肝脾一、辨證要點辨虛實二、治療原則 總則——和胃降逆注意事項，不可見嘔止嘔 三、證治分類(一) 實證證機概要——外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆治法——疏邪解表，化濁和中代表方——藿香正氣散加減證機概要——食滯內(nèi)停，氣機受阻，濁氣上逆治法——消食化滯，和胃降逆代表方——保和丸加減 證機概要——痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆治法——溫中化飲，和胃降逆代表方——小半夏湯合苓桂術甘湯證機概要——肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降治法——疏肝理氣，降逆和胃代表方——四七湯加減 (《太平惠民合劑局方》)(二)虛證證機概要——脾胃氣虛，納運無力，胃虛氣逆治法——健脾益氣，和胃降逆160