【正文】 淋證的發(fā)生除膀胱與腎外，還與肝脾相關(guān)聯(lián)。治法：活血祛瘀，化氣行水。治法：溫腎助陽(yáng)，化氣行水。代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。三、證治分類該書(shū)又根據(jù)五臟發(fā)病的機(jī)制及證候?qū)⑺[分為心水、肝水、肺水，脾水，腎水。方：何人飲加減第九節(jié) 瘧疾而瘧疾之名，則首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，晉代《肘后急方代表方：海藻玉壺湯?！度驑O一病證方淪冶法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。中臟臟閉證，治當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽(yáng)固脫；對(duì)內(nèi)閉外脫之證，則須醒神開(kāi)竅與扶正固脫兼用。一、病因中風(fēng)》進(jìn)一步闡明了“精血衰耗，水不涵木……肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”的發(fā)病機(jī)理，并提出滋液熄風(fēng)，補(bǔ)陰潛陽(yáng)，以及開(kāi)閉、固脫等法。在唐宋以前，以“外風(fēng)”學(xué)說(shuō)為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論。瘀血內(nèi)阻二、病機(jī)基本病理變化，不外虛實(shí)兩端。眩運(yùn)》強(qiáng)凋指出“無(wú)虛不能作眩。代表藥：大補(bǔ)元煎加減。治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。代表方：羌活勝濕湯加減。證機(jī)概要：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。證機(jī)概要：氣滯血瘀，積塊留著。治法：調(diào)和肝脾，理氣助運(yùn)。(三)黃疽消退后的調(diào)治 .(二)陰黃治法：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱。證機(jī)概要：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。陽(yáng)黃治法：活血化瘀，行氣利水。治法：清熱利濕，攻下逐水。治法：溫中健脾，行氣利水。二、治療原則:治當(dāng)攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)虛不忘實(shí)，病變臟器主要在于肝脾，久則及腎喻嘉言曾概括為“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血瘀。代表方：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。嘔吐蛔蟲(chóng)者，先以烏梅丸安蛔，再予驅(qū)蛔。二、病機(jī) 脅痛的基本病機(jī)為肝絡(luò)失和，其病理變化可歸結(jié)為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。便秘尚有外導(dǎo)法，如《傷寒論》中的蜜煎導(dǎo)法，對(duì)于大便干結(jié)堅(jiān)硬者，皆可配合使用。方藥：潤(rùn)腸丸。大便不通》將便秘分為“實(shí)秘、虛秘、熱秘、冷秘”四種類型，治法——抑肝扶脾代表方——四神丸加減證機(jī)概要——僻失健運(yùn)，清濁不分(二)久瀉 治法——散寒化濕注意事項(xiàng)3.一、病因代表方——少腹逐瘀湯加減 證機(jī)概要——瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通代表方——枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減①蛔蟲(chóng)——先安蛔，再行驅(qū)蟲(chóng)，驅(qū)蟲(chóng)之后仍腹痛者，須再安蛔，不宜連續(xù)驅(qū)蟲(chóng)。證機(jī)概要——食滯內(nèi)停，運(yùn)化失司，胃腸不和、唐容川提出血瘀病機(jī)，治療以理氣活血為主。代表方——理中丸加減 證機(jī)概要——中陽(yáng)不足，胃失和降，虛氣上逆治法——順氣解郁，和胃降逆治法——清胃瀉熱，降逆平呃 ——胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈，關(guān)鍵臟腑在胃，與肺、肝、脾、腎密切相關(guān)《太平圣惠方第四十七卷》稱“反胃”。代表方——沙參麥冬湯加減 證機(jī)概要——?dú)庥艋穑幗蚩萁?，虛火上逆，胃失濡?rùn)證機(jī)概要——肝氣郁結(jié)，痰濕交阻。注意事項(xiàng)：代表方——麥門冬湯加減第四節(jié) 噎膈至宋代嚴(yán)用和在《濟(jì)生方》中首先提出噎膈病名，病因病機(jī)代表方——理中湯加減證機(jī)概要——胃陰不足，胃失濡潤(rùn)，和降失司代表方——香砂六君子湯加減證機(jī)概要——脾胃虛寒，失于溫煦，運(yùn)化失職證機(jī)概要——脾胃氣虛，納運(yùn)無(wú)力，胃虛氣逆——在胃，關(guān)乎肝脾一、辨證要點(diǎn)代表方——瀉心湯合連樸飲加減 證機(jī)概要——濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾胃，氣機(jī)不利一、二、治療原則《景岳全書(shū)代表方——四君子湯加味代表方——左金丸加味治法——溫中健脾，和胃止痛；飲食傷胃忌用補(bǔ)益藥物。一、病因始明確加以區(qū)分。代表方——導(dǎo)痰湯加減證機(jī)概要——肝郁肺閉痹，痰隨氣升，上閉清竅二、治療原則取決于——正氣的強(qiáng)弱、病情的輕重、搶救治療是否及時(shí)、得當(dāng)。外感寒暑》首先明確區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證。(《醫(yī)方集解》)治本——補(bǔ)虛扶正、填補(bǔ)腎精治法——清熱瀉火，化痰開(kāi)竅常因風(fēng)、火觸動(dòng)痰濁，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)病病機(jī)特點(diǎn)——頑痰阻閉心竅，肝經(jīng)風(fēng)火內(nèi)動(dòng)二、病機(jī)三、證治分類(一)癲證——心，與肝、膽、脾、腎關(guān)系密切代表方——安神定志丸合酸棗仁湯第四節(jié) 癲狂癲狂病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》多發(fā)于青壯年，約半數(shù)在2030歲發(fā)病。代表方——黃連溫膽湯加減 證機(jī)概要——濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神治療大法——補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)代表方——保元湯合血府逐瘀湯加減急性發(fā)作期以消除疼痛為首務(wù)，真心痛治法——益氣養(yǎng)陰，活血通脈王肯堂《證治準(zhǔn)繩》用失笑散及大劑紅花、降香治死血心痛。代表方——桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯證機(jī)概要——心陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫養(yǎng)心神治法——滋陰降火，養(yǎng)心安神治法——補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神]：病因病機(jī) 虛寒—溫肺益氣而攝涎沫二、治療原則：是最可靠的診斷方法，可觀察病變程度、范圍，明確病因。、熱之分(肺燥津傷、肺氣虛冷)代表方——平喘固本湯合補(bǔ)肺湯喘脫危象—參附湯送服黑錫丹或蛤蚧粉(補(bǔ)氣納腎，回陽(yáng)固脫)注射劑：參附、生脈、參麥、參附青注射液可酌情選用第八節(jié) 肺痿是指肺葉痿弱不用臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患證機(jī)概要——肺腎兩虛，氣失攝納治法——化痰降氣，健脾益肺(5)最大呼氣流速—容積(MEFV)曲線的峰值與V50/V25(V50V25分別代表50%、25%肺活量最大呼氣量)減低。(1)病理因素以痰為先 (2)陽(yáng)虛陰盛，氣不化津(3)久病由氣及血，可致血瘀(4)痰濁、水飲、瘀血交錯(cuò)為患診查要點(diǎn)繼則影響脾、腎，后期病及于心早期——由肺及脾、腎——多屬氣虛、陰虛治法——滋陰潤(rùn)肺三、證治分類X線表現(xiàn)有浸潤(rùn)、干酪樣變和空洞形成，均屬于活動(dòng)性病變《醫(yī)學(xué)正傳盜汗(寐中汗出，寤時(shí)汗戢染然而止)自宋代始以“癆瘵”統(tǒng)諸稱，直到宋代《三因極一病證方論》始以“癆瘵”定名，元 咯血(輕者為痰中帶血，重者大口咯血)三性——傳染性(癆蟲(chóng)感染)治法——益氣養(yǎng)陰，排膿解毒治法——疏風(fēng)散熱，清肺化痰肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》，.重證每多影響于心治法：健脾化痰。熱哮治法：清熱宣肺，化痰定喘。寒哮治法：溫肺散寒，化痰平喘。哮病發(fā)作的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，邪氣觸動(dòng)停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常而喘促，痰氣相互搏擊而致痰鳴有聲哮因寒誘發(fā)，素體陽(yáng)虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素體陽(yáng)盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮。正所謂肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘，病久則咳喘并作。痰熱郁肺治法：清熱肅肺，化痰止咳。方藥：桑菊飲。內(nèi)傷咳嗽病變性質(zhì)為邪實(shí)與正虛并見(jiàn)，其病理因素主要為“痰”與“火”，但痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分，痰可郁而化火，火能煉液灼津?yàn)樘?。辨證要點(diǎn)1，辨實(shí)痢、虛痢2．識(shí)寒痢、熱痢治療原則1．祛邪導(dǎo)滯2．調(diào)氣和血：3，顧護(hù)胃氣：治療痢疾之禁忌：如忌過(guò)早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免重傷陰津，戕害正氣等，總之，痢疾的治療，熱痢清之，寒痢溫之，初痢則通之，久痢虛則補(bǔ)之。 方藥：藿香正氣散22）體質(zhì)差異。古代又稱為“濕證”、“濕病”、“傷濕”。大腸濕熱證治法：清利濕熱。腑實(shí)證治法：清熱利膽。治法：解表退熱方藥：荊防敗毒散、銀翹散。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證的創(chuàng)立，標(biāo)志著溫病學(xué)說(shuō)的形成，從而使外感熱病的理論和臨床實(shí)踐臻于完善。異法方宜（六）地域因素：《諸病源候論內(nèi)傷病主要指《金匱要略》及后世內(nèi)科專著所述的臟腑經(jīng)絡(luò)病、氣血津液病等雜病，它們主要由七情、飲食、勞倦等內(nèi)傷因素所致，其辨證論治是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理理論為指導(dǎo)。尤其溫病學(xué)家的成就，如葉天士的《外感溫?zé)崞肥讋?chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，成為后世診治溫病的準(zhǔn)繩；薛生白的《濕熱病篇》對(duì)濕熱病證的發(fā)揮，充實(shí)了溫病學(xué)說(shuō)的內(nèi)容；吳鞠通的《溫病條辨》提出三焦辨證，完善了內(nèi)科熱病學(xué)術(shù)體系。半身汗出：是指病人僅半側(cè)身體有汗，或?yàn)樽髠?cè)或?yàn)橛覀?cè)或?yàn)橄掳肷碛泻?，而另一?cè)則經(jīng)常無(wú)汗，無(wú)汗側(cè)為患側(cè)，多由經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運(yùn)行不周所致，可見(jiàn)于中風(fēng)、痿病及截癱等病人。感冒之病名，則首見(jiàn)于北宋《仁齋直指方，諸風(fēng)》篇病機(jī)為衛(wèi)表不和，肺失宣肅，辨證要點(diǎn)：1．辨風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒3．辨常人感冒與虛人感冒2．辨普通感冒與時(shí)行感冒治療原則1．解表達(dá)邪2．宣通肺氣3．照顧兼證第二節(jié) 外感發(fā)熱外感發(fā)熱，古代常名之為“發(fā)熱”、“寒熱”、“壯熱”等。提示病位在少陽(yáng)、肝膽，或由瘧邪所致的病證。胃熱證治法：清胃解熱。脾胃濕熱證治法：清熱利濕，運(yùn)脾和胃。亦可選用清熱解毒或通腑瀉熱的藥物，如大黃、石膏、銀花、連翹之類藥物煎湯，灌腸清熱。濕阻的基本病機(jī)是濕邪阻滯中焦，升降失常，運(yùn)化障礙。如芳香化濕、苦寒燥濕、淡滲利濕等使?jié)袢テ⒔?，慎用汗下之法，忌用滋膩之品。《?nèi)經(jīng)》稱本病為“腸游”； 漢《金匱要略肺病證的治療要點(diǎn)。．方藥：三拗湯合止嗽散。痰濕蘊(yùn)肺治法：燥濕化痰，理氣止咳。每次發(fā)作的誘因，如氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過(guò)度等俱可誘發(fā)，其中尤以氣候因素為主。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。若哮喘甚劇，惡寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脈弦緊有力，體無(wú)虛象，屬典型寒實(shí)證者，可服紫金丹。方藥：玉屏風(fēng)散。第四節(jié) 喘證歷代中醫(yī)文獻(xiàn)也稱“鼻息”、“肩息”、“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。 治法——宣肺散寒方藥——麻黃湯合華蓋散治法——清熱化痰，宣肺止咳方藥——桑白皮湯 方藥——真武湯合葶藶大棗瀉肺湯(二)虛喘治法——補(bǔ)腎納氣常用藥——肺癰論》將肺癰分為初起、已成、潰后三個(gè)階段，在治療上提出：一、病因(1)初期(表證期) (2)成癰期(3)潰膿期(4)恢復(fù)期潰膿期是病情順逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)：(2)逆證——潰后音啞無(wú)力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進(jìn)，身熱不退，顴紅，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急——肺葉腐敗之惡候若為支氣管腫瘤，可摘取作活檢。大便通暢調(diào)護(hù)肺癆有“三性”、“四大主癥”：結(jié)核菌檢查——痰中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，也是制定治療方案、考核療效、隨訪病情的主要治標(biāo)。 治法——益氣養(yǎng)陰經(jīng)脈篇》首先提出肺脹病名，《丹溪心法二、相關(guān)檢查(3)第一秒用力呼氣容積(FEV1)及1秒用力呼氣容積占用力肺活量(FVC)百分比為83%177。(6)閉合容積占肺活量百分比(CV/VC%)及閉合容量占肺總量百分比(CC/TLC%)增大。辨虛熱與虛寒傷津，即使虛寒肺痿，亦必須掌握辛甘合用的原則。治法——滋陰清熱，潤(rùn)肺生津嚴(yán)用和《濟(jì)生方》首次提出“怔忡”之病名。病機(jī)王肯堂《證治準(zhǔn)繩》首次明確對(duì)心痛與胃脘痛作了鑒別，并強(qiáng)調(diào)用大劑的桃仁、紅花、降香、失笑散等活血化瘀藥物治療死血心痛，開(kāi)活血化瘀治療心痛之先河。、虛實(shí)。明清時(shí)代補(bǔ)充了活血化瘀療法：清王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》用血府逐瘀湯，《醫(yī)宗金鑒》用丹參飲治療胸痹心痛，至今沿用不衰。三、證治分類治法——活血化瘀，通脈止痛 證機(jī)概要——水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)擾，心失所養(yǎng)，心脈不暢代表方——天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減代表方——當(dāng)歸四逆湯加味 一、病因基本病機(jī)——情志所傷，飲食失節(jié)，勞逸失調(diào)，久病體虛→臟腑機(jī)能紊亂→氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)→陰虛不能納陽(yáng)，或陽(yáng)虛不得入于陰 臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來(lái)判斷：()；治法——滋陰降火，交通心腎代表方——六味地黃丸合交泰丸發(fā)病初期——痰瘀阻竅，肝郁化火生風(fēng)→風(fēng)痰閉阻、痰火熾盛——實(shí)證—易于發(fā)作時(shí)——治標(biāo)——清肝瀉火，豁痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癇三、證治分類治法——滌痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癇治法——補(bǔ)益氣血，健脾養(yǎng)心代表方——六君子湯合歸脾湯加減治法——補(bǔ)益心腎，潛陽(yáng)安神病因病機(jī)(《濟(jì)生方》)證機(jī)概要——瘀血阻滯，腦脈痹阻代表方——通竅活血湯加減 第七節(jié) 厥證厥證——是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。一、辨虛實(shí)虛證——益氣回陽(yáng)救逆或參附湯、芪附湯，或灌服溫糖水或熱茶水代表方——急救：清開(kāi)靈注射液，靜滴；萬(wàn)氏牛黃清心丸、紫雪丹灌服或鼻飼《內(nèi)經(jīng)》。證機(jī)概要——寒凝胃脘，陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)郁滯代表方——香蘇散合良附丸加減證機(jī)概要——飲食停滯，阻塞胃氣代表方——保和丸加減治法——養(yǎng)陰益胃，和中止痛代表方——越鞠丸加減附 辨證論治代表方——?dú)w脾湯第二節(jié) 痞滿治法——疏肝解郁，和胃消痞證機(jī)概要