【正文】 實則清利，虛則補益，為淋證的基本治則。二、治療原則淋證的病因可歸結(jié)為外感濕熱，飲食不節(jié)、情志失調(diào)，稟賦不足或勞傷久病四個方面。②水凌心肺，陽氣衰微：方用真武湯合黑錫丹③虛風(fēng)擾動，神明不守：方用大補元煎合羚羊鉤藤湯。代表方：五皮飲合胃苓湯。證機概要：瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停。代表方：越婢加術(shù)湯加減對于虛實夾雜者，則當(dāng)兼顧，先攻后補，或攻補兼施。水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利。水腫》中首次提出了水腫必須忌鹽，并指出水腫有五不治：“一、面腫蒼黑，是肝敗不治；二、掌腫無紋理，是心敗不治；三，腰腫無紋理，是肺損不治；四、陰腫不起者，是腎敗不治；五、臍滿反腫者，是脾敗不治。湯液醪醴論》提出“平治與權(quán)衡，去菀陳整……開鬼門，潔凈府”的治療原則，這一原則，一直沿用至今《金匱要略嘔吐不適，且難以控制發(fā)作。服藥時間一般以瘧發(fā)前2小時為宜。證機概要：瘧邪久留，氣血耗傷。代表方：加味不換金正氣散。(2)冷瘴 ；代表方：柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲加減。發(fā)作時熱少寒多，口不渴，胸悶脘痞，神疲體倦，舌苔白膩，脈弦。證機概要：陽熱素盛，瘧邪與營衛(wèi)相搏，熱熾于里。證機概要：瘧邪伏于少陽，與營衛(wèi)相搏，正邪交爭。瘧疾的治療以祛邪截瘧為基本治則，三、證治分類二、治療原則證機概要：氣火內(nèi)結(jié)，心肝之陰耗傷。證機概要：痰濁內(nèi)結(jié)，瘀血阻滯代表方：四海舒郁丸一、名血癭；隨憂愁消長者，名氣癭。治法：滋養(yǎng)肝腎。治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。脫證(陰竭陽亡)亦可用醒腦靜或清開靈注射液靜脈滴注。代表方：桃仁承氣湯加減。證機慨要：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。代表方：青州白丸子加減。證機概要：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛人中，氣血閉阻。1，風(fēng)痰入絡(luò)證(一)中經(jīng)絡(luò)三、證治分類病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)。同代醫(yī)家李中梓將中風(fēng)中臟腑明確分為閉，脫二證。明代張景岳認為本病與外風(fēng)無關(guān)，而倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說，并提出“內(nèi)傷積損”的論點。唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，是中風(fēng)病因?qū)W說的一大轉(zhuǎn)折。第七節(jié) 中風(fēng)代表方：通竅活血湯加減。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。證機概要：腎精不足，髓海空虛，腦失所養(yǎng)。治法：補益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。二、治療原則本病的病位在于頭竅，其病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)。頭?！分袆t強調(diào)“無痰則不作?！保岢隽颂邓卵W(xué)說。 認為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān)。治法：活血化瘀，通竅止痛。證機概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。2。上蒙頭竅，困遏清陽。代表方：芎芷石膏湯加減。(一)外感頭痛三、證治分類病機代表方：逍遙散合鱉甲煎丸。代表方：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減。代表方：茵陳四苓散加減。治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃。肝膽失于疏泄。證機概要：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。代表方：茵陳蒿湯加減 黃疸的病理因素有濕邪、熱邪，寒邪，疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主，黃疽形成的關(guān)鍵是濕邪為患，黃疸的病位主要在脾胃肝膽黃疸的辨證，應(yīng)以陰陽為綱，黃疸的治療大法，主要為化濕邪，利小便。沈金鰲《沈氏尊生書。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，至今仍為治療陰黃的代表方劑：《景岳全書元若藥食不當(dāng)，或復(fù)感外邪，病情可迅速惡化，導(dǎo)致大量出血、昏迷、虛脫多種危重證候。代表方：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。代表方：實脾飲加減。 濕濁中阻。本病多屬本虛標實之證。一、辨證要點病后續(xù)發(fā)四個方面形成。證機概要：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。證機概要：瘀血停滯，肝絡(luò)痹阻。治法：清熱利濕。證機概要：濕熱蘊結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和脅痛》將脅痛病因分為外感與內(nèi)傷兩大類，并提出以內(nèi)傷為多見。方藥：濟川煎。陰虛治法：滋陰潤腸通便。方藥：大黃附子湯。氣機郁滯治法：順氣導(dǎo)滯。腸胃積熱治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。證機概要——肝氣不舒，橫逆犯脾，脾食健運 或虛實并見者——當(dāng)溫清并用，虛實兼顧李中梓《醫(yī)宗必讀仙鶴草等，驅(qū)蟲后再調(diào)理脾胃(六君子湯)蛔厥者，烏梅丸合四逆散、金鈴子散加減。代表方——大承氣湯加減治法——瀉熱通腑，行氣導(dǎo)滯證機概要——濕熱內(nèi)結(jié)，氣機壅滯，腑氣不通病位在腹，有臍腹、脅腹、小腹、少腹之分代表方——益胃湯合橘皮竹茹湯加減第六節(jié) 腹痛1.《內(nèi)經(jīng)》最早提出腹痛的病名，治法——養(yǎng)胃生津，降逆止呃證機概要——陰液不足，胃失濡養(yǎng)，氣失和降代表方——丁香散加減治法——溫中散寒，降逆平呃 證機概要——寒蓄中焦，氣機不利，胃氣上逆三、證治分類 、實、寒、熱一、辨證要點代表方——丁香透膈散加減 第五節(jié) 呃逆 治法——溫中健脾，降氣和胃脾胃虛寒證 證機概要——脾胃虛寒，飲食不化，停滯胃中，逆而盡吐辨證論治嗜食生冷，損及脾陽治療原則飲食不當(dāng)，饑飽無常病因病機代表方——通幽湯加減治本——保護胃氣，不可多用甘酸滋膩之品三、證治分類——食道，屬胃氣所主。代表方——小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯治法——溫中化飲，和胃降逆證機概要——痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆代表方——藿香正氣散加減治法——疏邪解表，化濁和中證機概要——外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆代表方——保和丸加減治法——消食和胃，行氣消痞 證機概要——飲食停滯，胃府失和，氣機壅塞(一)實痞三、證治分類一、病因病因病機《傷寒論》代表方——溫膽湯加減治法——清熱和胃嘈雜病因病機濕、熱、郁、虛→氣阻于胃，胃失安和→嘈雜附 吐酸病因病機代表方——柴胡疏肝散加減治法——疏肝解郁，理氣止痛(泄肝以安胃)證機概要——肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯——胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛二、病機，多將胃痛與心痛混淆，明代醫(yī)家王肯堂《證治準繩湯劑：白虎加人參湯或清暑益氣湯代表方——急救：先用清開靈注射液靜推或靜滴，以開其閉治法——平肝潛陽，理氣通瘀證機概要——怒則氣逆，血隨氣升，瘀阻清竅(一)氣厥三、證治分類《內(nèi)經(jīng)》代表方——七福飲 (《景岳全書》)治法——補腎益髓，填精養(yǎng)神證機概要——腎精虧虛，髓海失養(yǎng)配合移情易性，智力和功能訓(xùn)練與鍛煉三、證治分類二、病機——髓海不足，神機失用張景岳首次在《景岳全書代表方——通竅活血湯加減 治法——活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)證機概要——瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動一、辨證要點：是最有效的檢查工具，發(fā)作期陽性率為80%。日久不愈→損傷正氣→首損心脾，繼損肝腎→虛實夾雜——難以治愈二、相關(guān)檢查康復(fù)——主要在心肝，與五臟有關(guān)，但與脾腎密切相關(guān)一、病因代表方——二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹第五節(jié) 癇病《內(nèi)經(jīng)》稱“胎病”，屬“巔疾”范疇；《千金要方》稱為“癲癇”。治法——育陰潛陽，交通心腎證機概要——心肝郁火，或陽明腑熱久羈，耗津傷液，心腎失調(diào)，陰虛火旺，神明受擾代表方——養(yǎng)心湯合越鞠丸加減證機概要治法——健脾益氣，養(yǎng)心安神代表方——逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減治法——理氣解郁，化痰醒神證機概要——肝氣郁滯，脾失健運，痰郁氣結(jié)，蒙蔽神竅 一、病因證機概要——心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安代表方——歸脾湯加減 治法——補益心脾，養(yǎng)血安神 證機概要——脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不守舍眼快動睡眠期相對增加。——心，與肝(膽)、脾(胃)、腎密切相關(guān)代表方——四逆加人參湯加減。治法——回陽救逆，益氣固脫 代表方——枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減 證機概要——痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡(luò)阻滯治法——通陽泄?jié)幔硖敌源矸健闃寝装胂臏蠝焯禍訙p，：發(fā)作期——祛邪治標——心脈痹阻一、病因證機概要——氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安治法——鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神三、證治分類——心，與肝脾腎肺密切相關(guān)（一）辨證要點②重視調(diào)補脾胃縱隔向患側(cè)移位，橫膈升高。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：臨證備要——寒痰內(nèi)閉可用三生飲或羚羊鉤藤湯加減，送服蘇合香丸。代表方——越婢加半夏湯或桑白皮湯加減治法—— 清肺化痰，降逆平喘證機概要——痰濁內(nèi)蘊，郁而化熱，痰熱蘊肺，清肅失司肺脹的本質(zhì)總屬標實本虛，要分清標本主次，虛實輕重。一、辨證要點10%，低于70%時表示阻塞性通氣障礙。：右心室肥大，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，出現(xiàn)肺型P波。：咳、喘、痰、脹、瘀咳嗽篇》提出肺脹病理是痰瘀阻礙肺氣所致，可用四物湯加桃仁等治療，開活血化瘀治療肺脹之先河。 代表方——百合固金湯合秦艽鱉甲散治法——滋陰降火 病機概要——肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢一、病位①癆蟲感染是發(fā)病的重要條件，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)； ——主要在肺，可以影響整體，傳及脾腎等臟(一)感染“癆蟲”(二)正氣虛弱一、病因(3)宋代以后對病因病機認識及理法方藥日趨系統(tǒng)完善。(2)從漢至唐代，認識到本病具有傳染性；(1)漢以前認為本病屬于虛勞、虛損的范疇；歷代中醫(yī)對肺癆的認識，大約可分為三個階段：多食蔬菜、水果；忌油膩厚味、及其它刺激、海腥發(fā)物第六節(jié) 肺癆潰膿后注意體位引流；大咯血者，防止窒息，或氣隨血脫代表方—加味桔梗湯加減體位引流：極為重要，是縮短病程、提高治愈率的關(guān)鍵。治法——排膿解毒證機概要——熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰，膿液外泄③癰膿流入胸腔者重：④如遷延轉(zhuǎn)為慢性，病程在3個月以上，經(jīng)內(nèi)科治療，肺部膿腔仍然存在，有手術(shù)指征者，可轉(zhuǎn)外科處理(一)祛邪為原則——清熱解毒，散結(jié)消癰、化瘀排膿(二)審病程，分階段論治二、治療原則：X線檢查可見肺野大片濃密陰影，其中有膿腔及液平面，或見兩肺多發(fā)性小膿腫。病理性質(zhì)屬實、屬熱、正氣虛弱二、病機方藥——參附湯送服黑錫丹3—，第五節(jié) 肺癰多發(fā)于青壯年，男性多于女性，發(fā)病率農(nóng)村高于城市治法——扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣證機概要——肺氣欲絕，心腎陽衰治法——補肺益氣養(yǎng)陰代表方——生脈散合補肺湯加減,或肺陰也虛，虛火上炎，肺失清肅治法——開郁降氣平喘 證機概要——肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降三、證治分類1. 辯虛實——外感、內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失攝納二、 病機.至金元以后充實了內(nèi)傷致喘的論說，辨證則以虛實為綱《京岳全書本方由主藥砒石配豆豉而成，有劫痰定喘之功，對部分患者奏效較快，每服米粒大5—10粒（150mg），臨睡前冷茶送下，連服57日；有肝腎疾病、出血、孕婦忌用；服藥期間忌酒，并須嚴密觀察毒性反應(yīng)，如見嘔吐、腹瀉、眩暈等癥立即停藥；再者本藥不可久用，且以寒冬季節(jié)使用為宜。方藥：射干麻黃湯。辨證要點1．辨虛實2．分寒熱發(fā)作時治標，平時治本是本病的治療原則。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮?！蹲C治匯補第二節(jié) 哮病直至元代朱丹溪才首創(chuàng)“哮喘”病名，闡明病機專主于痰，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則，明，《醫(yī)學(xué)正傳》進一步對哮與喘作了明確的區(qū)別。肺陰虧耗；治法：滋陰潤肺，化痰止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。風(fēng)燥傷肺治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等外感咳嗽一般均忌斂澀留邪，當(dāng)因勢利導(dǎo)，內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防宣散傷正，注意調(diào)理臟腑，顧護正氣。赤多者重用血藥，白多者重用氣藥。嘔吐噦下利病脈證并治》將本病與泄瀉合稱“下利”， 制定了寒熱不同的白頭翁湯和桃花湯治療本病，開創(chuàng)了痢疾的辨證論治，唐《備急千金要方》稱本病為“滯下”，宋《嚴氏濟生方》正式啟用“痢疾”之病名：金元時期，《丹溪心法》明確指出本病具有流行性、傳染性：疫毒的傳播，與歲運、地區(qū)、季節(jié)有關(guān)。脾虛濕滯 治法：健脾化濕。治療濕阻，方藥應(yīng)以輕疏靈動為貴，分證論治1（4）治療用藥。有濕邪從寒而化，亦有從熱而化的病理變化趨向。明《景岳全書或選用酒精、冷水、冰袋之類擦敷前額、腋窩、鼠蹊等部位，物理降溫。方藥：王氏連樸飲。方藥：白虎湯。肺熱證治法：清熱解毒，宣肺化痰。4．潮熱：多見于陽明腑實證、濕溫證以及熱人營血證