【正文】 因風(fēng)性輕揚(yáng)，《素問(wèn)或是由于正氣素虛，或是素有肺系疾病，不能調(diào)節(jié)肺衛(wèi)而感受外邪?！吨T病源候論由于氣候突變，溫差增大，感受當(dāng)令之氣，如春季受風(fēng)，夏季受熱，秋季受燥，冬季受寒等病邪而病感冒；再就是氣候反常，春應(yīng)溫而反寒，夏應(yīng)熱而反涼，秋應(yīng)涼而反熱，冬應(yīng)寒而反溫，人感“非時(shí)之氣”而病感冒。傷風(fēng)》等對(duì)虛人感冒有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，提出扶正祛邪的治療原則。傷寒附傷風(fēng)》說(shuō)：“四時(shí)感冒風(fēng)寒者宜解表也”?！吨T病源候論》所指的“時(shí)氣病”之類(lèi)，應(yīng)包含有“時(shí)行感冒”。”漢《傷寒論》已經(jīng)論述了寒邪所致感冒的證治，所列桂枝湯、麻黃湯為感冒風(fēng)寒輕重兩類(lèi)證候的治療作了示范。中醫(yī)藥對(duì)普通感冒和時(shí)行感冒均有良好療效，對(duì)已有流行趨勢(shì)或流行可能的地區(qū)、單位，選用相應(yīng)中藥進(jìn)行預(yù)防和治療，可以收到顯著的效果。一年四季均可發(fā)病，以冬春季為多。故注意防寒保暖、飲食衛(wèi)生、搞好滅蚊等，對(duì)預(yù)防和護(hù)理時(shí)行感冒、痢疾、瘧疾等外感病證都非常重要；既病之后，要密切觀察如體溫等病情的變化，及時(shí)作出相應(yīng)的處理，以免變生他病。其次要調(diào)理失常的臟腑功能。因此，外感病證的基本病機(jī)為外邪侵襲，正邪相爭(zhēng)，臟腑功能失常。但不同外感病證因其病邪性質(zhì)不同，臟腑受損有異，它們的證候特征也各有區(qū)別。外感病證的致病因素、病邪入侵途徑、證候特征、發(fā)病季節(jié)等方面都有其特殊性?？傊?，要求自考學(xué)員通過(guò)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總論的學(xué)習(xí)，了解中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義性質(zhì)和研究范圍，了解中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史和學(xué)習(xí)要求與方法，熟悉中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(diǎn)，掌握中醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(diǎn)和治療學(xué)要點(diǎn)。實(shí)踐學(xué)習(xí)是通過(guò)觀看、動(dòng)手協(xié)助、老師指導(dǎo)下獨(dú)立操作等步驟，由淺入深、循序漸進(jìn)地掌握臨床思維和獨(dú)立處理疾病的能力。具有獨(dú)立思考和獨(dú)立進(jìn)行臨床工作的能力，能獨(dú)立診斷、辨證和處理內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)?。皇煜の＜敝刈C和疑難病證的一般處理原則和搶救原則；具有自學(xué)和開(kāi)展科學(xué)研究的能力，為以后廣闊的臨床實(shí)踐和臨床研究打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。上述為內(nèi)科的常用治法，在臨床時(shí)它們有時(shí)單獨(dú)運(yùn)用，有時(shí)互相配合運(yùn)用。(5)祛風(fēng)解痙主要適用于風(fēng)痰阻絡(luò)，筋脈痙攣而見(jiàn)抽搐，口眼歪斜等病證。1．適用范圍(1)清熱熄風(fēng)主要適用于邪熱壅盛，熱極動(dòng)風(fēng)之證而見(jiàn)高熱神昏，四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直等病證。(2)開(kāi)竅劑的劑型大多是丸、散等成藥，以便急救時(shí)立即應(yīng)用，亦有制成注射液者，發(fā)揮作用更快。開(kāi)竅法開(kāi)竅法是通過(guò)開(kāi)閉通竅以蘇醒神志為主的一種治法。’2．注意事項(xiàng)(1)本法為正氣內(nèi)虛，滑脫不禁的病證而設(shè)，凡熱病汗出，痢疾初起，傷食泄瀉，火動(dòng)遺精等，均不宜應(yīng)用。1．適用范圍(1)固表斂汗法適用于表虛不固的多汗證，無(wú)論自汗、盜汗，皆可固表斂汗。(5)應(yīng)用止血法要防止止血留瘀之弊?；钛龅淖饔?。理血法即通過(guò)調(diào)理血分治療瘀血內(nèi)阻和各種出血的一種治法。(2)降氣平逆法主要適用于肺冒失降引起的氣逆病證。(3)消法屑攻邪之法，對(duì)氣血虛弱、脾腎虛寒者應(yīng)慎用；(3)消瘤軟堅(jiān)用化痰軟堅(jiān)等藥物治療癭瘤腫塊等病證。消法廣泛應(yīng)用于飲食停滯，瘕積腫塊，痰核瘰疬，結(jié)石瘡癰等病證。(3)因陰陽(yáng)互根，補(bǔ)陰補(bǔ)陽(yáng)亦不應(yīng)截然劃分，當(dāng)宗張景岳“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰”之旨。(4)補(bǔ)陽(yáng)適用于陽(yáng)虛的病證，如畏寒腳冷，冷汗虛喘，腰膝酸軟，泄瀉水腫，舌胖而淡，脈沉而遲等。補(bǔ)法廣泛適用于陰、陽(yáng)、氣、血、津液及臟腑等各種虛證。2．注意事項(xiàng)(1)凡熱伏于里，熱深厥深，形成真熱假寒者；內(nèi)熱火熾而見(jiàn)吐血、尿血、便血者；素體陰虛；舌質(zhì)紅，咽喉干燥者；挾熱下利，神昏氣衰，形瘦面黑，狀如槁木，陰液虛脫者，原則上均不可用溫法。溫法廣泛應(yīng)用于寒邪中臟，凝滯經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)氣衰微等證，從而達(dá)到補(bǔ)益陽(yáng)氣而祛邪治病的目的。2．注意事項(xiàng)(”凡病邪在表未入少陽(yáng)、邪已人里之實(shí)證及虛寒證，原則上均不宜用和法。1．適用范圍(1)和解少陽(yáng)適用于邪在半表半里的少陽(yáng)證。(2)下法以邪去為度，不宜過(guò)量，以防正氣受傷。(4)逐水適用于水飲停蓄胸脅，以及水腫、鼓脹等病證邪氣過(guò)盛者。1．適用范圍因證候不同，可分為寒下、溫下、潤(rùn)下及逐水等法。(4)如熱邪熾盛，服清熱藥，入口即吐者，可于清熱劑中少佐辛溫之姜汁，或涼藥熱服，是反佐之法。陰盛格陽(yáng)的真寒假熱證，命門(mén)火衰的虛陽(yáng)上越證，均不可用清熱法。清熱法清熱法，是運(yùn)用具有清熱作用的寒涼藥物，以治療熱性病證的一種治法，又稱(chēng)清法。暑天發(fā)熱，汗之宜輕，冬令寒冷，汗之宜重；西北嚴(yán)寒地區(qū)，用量可以稍重，東南溫?zé)岬貐^(qū)，藥量就應(yīng)稍輕；體虛者，汗之宜緩，體實(shí)者，汗之可峻。(4)消腫通過(guò)宣發(fā)散邪，可驅(qū)水外出而消腫，此即宣肺利水以消腫，故汗法可以用于水腫實(shí)證而兼有表證者。因表證有表寒、表熱之分，所以汗法又有辛溫、辛涼之別。如我國(guó)西北地區(qū)，地勢(shì)高而寒冷少雨，故其病多燥寒，治宜辛潤(rùn)；東南地區(qū)，地勢(shì)低而溫?zé)岫嘤?，其病多濕熱，治宜清化。不同體質(zhì)間有強(qiáng)弱、偏寒偏熱之分，以及有無(wú)宿疾的不同，所以雖患同一疾病，治療用藥亦應(yīng)有所區(qū)別，陽(yáng)熱之體慎用溫補(bǔ)，陰寒之體慎用寒涼等。這種因人、因時(shí)、因地制宜的治療原則，是具體問(wèn)題具體分析，是治病的原則性與靈活性相結(jié)合。再如肺陰虛而生燥，津液被耗所致大便秘結(jié)，在治療上就可采用二冬湯加減以清里(肺)潤(rùn)表(大腸)。3．瀉表安里、開(kāi)里通表、清里潤(rùn)表這是將臟腑的表里關(guān)系運(yùn)用于治療上的治則。如頭暈?zāi)垦?，舌燥喉痛，虛火牙痛等癥，非因陽(yáng)亢實(shí)證，須用咸寒之品如六味地黃丸之屬滋腎水以制虛陽(yáng)。如肝火偏盛，影響腎的封藏功能，而致遺精夢(mèng)泄，在治療上就應(yīng)清瀉肝火之實(shí)，使肝火得大體有虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子；壯水制陽(yáng)，益火消陰；瀉表安里，開(kāi)里通表，清里潤(rùn)表等治則。在一般情況下，扶正適用于正虛邪不盛的病證，而祛邪適用于邪實(shí)而正虛不甚的病證。扶正祛邪扶正指采用如益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽(yáng)等種種有助于扶持、補(bǔ)益正氣的治療方法；祛邪指采用如發(fā)表、攻下、滲濕、利水、消導(dǎo)、化瘀等種種有助于祛除、消滅病邪的治療方法。3．標(biāo)本兼治是指標(biāo)本俱急的情況下，必須標(biāo)本同治，以及標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本的原則。1，急則治其標(biāo)是指在疾病的發(fā)展過(guò)程中，如果出現(xiàn)了緊急危重的證候，影響到病人的安危時(shí)，就必須先行解決危重證候。緩急有兩義：一為病證緩急，指病證的發(fā)展速度和危害性；二為治療緩急，指治療應(yīng)有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行?！敝挝床〉脑瓌t，就是要求醫(yī)生根據(jù)疾病的傳變規(guī)律，從全局的觀點(diǎn)、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)，對(duì)可能受到傳變的臟器和可能受到影響的氣血津液，采取預(yù)防性的治療措施，阻斷和防止病變的轉(zhuǎn)移、擴(kuò)大和傳變，把病變盡可能控制在較小的范圍內(nèi)，以利于病變的最終治愈。外感溫?zé)崞?，這一精神又稱(chēng)“治未病”。治五臟者，半死半生也。否則，隨著疾病的發(fā)展，病情復(fù)雜多變，虛實(shí)互見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜，給治療帶來(lái)許多困難，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。(一)治療原則治療原則是在中醫(yī)基本理論和辨證論治精神指導(dǎo)下制定的，對(duì)疾病治療的立法、選方、用藥等具有指導(dǎo)意義的法則。尿血：指血從小便中而出的癥狀，病變多在腎與膀胱。鼻衄：指血從鼻腔溢出，出血量大者又稱(chēng)鼻洪，病變與肺、胃、肝有關(guān)。齒衄：指血從牙齦處溢出，又稱(chēng)牙宣、牙衄，病變與胃、腎有關(guān)。急起抽搐，伴面紅氣粗，頭痛嘔吐，神昏，偏癱者，為肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)亢化風(fēng)。熱病過(guò)程中抽搐，伴壯熱，汗大出，渴欲冷飲，神昏譫語(yǔ)者，為熱極生風(fēng)。神昏發(fā)生于大失血、大吐瀉過(guò)程中，為元?dú)鈹〗^，神明散亂。神昏以譫語(yǔ)煩躁為主，伴日晡潮熱，腹?jié)M疼痛，苔黃燥，脈沉實(shí)，為陽(yáng)明腑實(shí)，熱擾神明?；杳裕簽楹糁粦?yīng)，不省人事，二便不能自制。既往神昏多歸屬于心病，本教材歸屬于心腦病證，因腦為元神之府，為了便于理解，故心腦并稱(chēng)。伴煩熱口渴，舌紅苔黃膩者，為水濕化熱或濕熱壅盛；伴心悸、唇紫、脈虛數(shù)或結(jié)代，為水邪凌心，瘀血內(nèi)阻；伴喘促、汗出、痰多呈泡沫樣、脈虛浮而數(shù)，是水邪凌肺，腎不納氣；伴嘔吐不食、脘腹脹滿(mǎn)，是水毒干胃，脾氣不運(yùn)；若伴身顫動(dòng)，神昏，是水濕之邪內(nèi)盛，暗耗肝陰，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。臨床時(shí)還應(yīng)了解水腫的發(fā)病經(jīng)過(guò)及伴隨癥狀。若水腫病后，尿少或尿閉，伴浮腫、嘔惡，為癃閉之水毒內(nèi)蓄；尿少而小腹充盈，則為膀胱氣化不利或尿道阻塞所致尿液內(nèi)蓄，前者屬虛，后者屬實(shí)。’尿有甜味者，為消渴病；尿有臊臭氣味者，為下焦?jié)駸幔瑲饣焕?十三)小便異常小便異常是指小便的次數(shù)、量、顏色、氣味及解便感覺(jué)等方面異于平常的一種癥狀，其基本病機(jī)是腎與膀胱氣化失常和津液代謝失常。大便色白，兼身目發(fā)黃，身癢者，為肝膽濕熱阻滯。大便秘結(jié)：身熱口干者，為熱傷津液；伴腹?jié)M拒按疼痛，苔黃厚干燥，為熱結(jié)腑實(shí)之證；若不小便又無(wú)矢氣，腹?jié)M疼痛嘔吐者，為關(guān)格證；若大便干燥難解，伴口干舌紅少津者，為陰虛腸燥；若大便干燥難解，面色不華，心悸舌淡者，為腸道血虛不潤(rùn)；若大便并不結(jié)燥，甚或大便先硬后溏，解便困難者，為氣虛或陽(yáng)虛通降無(wú)力。噴射狀嘔吐，多為腦病；嘔吐頻作而伴高熱，項(xiàng)強(qiáng)，頭痛劇烈，時(shí)有抽搐者，為熱毒燔熾，沖逆陽(yáng)明，引動(dòng)肝風(fēng)。嘔吐苦水：舌紅苔膩，脈弦者，為膽胃郁熱。急性嘔吐，多屬實(shí)證；而慢性嘔吐，則有虛有實(shí)，如舌苔膩濁，脈象有力者，一般為實(shí)證，如舌淡脈弱無(wú)力者，多屬虛證。乏力身黃：伴納呆嘔惡，腹脹或脅痛，苔黃膩者，為肝膽濕熱。臨床時(shí)應(yīng)結(jié)合相伴的癥狀進(jìn)行分析。頭暈頭痛：惱怒加重者，為風(fēng)陽(yáng)、肝火上擾清竅；外傷所致，或舌有瘀點(diǎn)瘀斑者，為瘀血阻絡(luò)。頭暈可見(jiàn)于外感或內(nèi)傷疾病，其基本病機(jī)是風(fēng)火痰瘀等病邪侵?jǐn)_清竅或閉阻腦脈、或正虛腦失所養(yǎng)。半身汗出：是指病人僅半側(cè)身體有汗，或?yàn)樽髠?cè)或?yàn)橛覀?cè)或?yàn)橄掳肷碛泻?，而另一?cè)則經(jīng)常無(wú)汗，無(wú)汗側(cè)為患側(cè)，多由經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運(yùn)行不周所致，可見(jiàn)于中風(fēng)、痿病及截癱等病人。汗出不暢：發(fā)熱汗出不暢，身熱不揚(yáng)，汗出粘手，伴脘痞納呆，舌苔黃膩，為濕熱病。自汗：一般指日間汗出，動(dòng)則益甚，兼見(jiàn)畏寒、神疲、乏力等癥，屬氣虛、陽(yáng)虛。其基本病機(jī)是津液的生成、敷布失常所致。饑不欲食：兼見(jiàn)胃中嘈雜、灼熱，舌紅少苔脈細(xì)者，為胃陰不足，虛火內(nèi)擾，若兼胸脅苦滿(mǎn)或腹?jié)M，心煩喜嘔，脈弦者，為少陽(yáng)膽熱或肝胃不和。納呆食少：伴腹脹便溏，精神疲乏，舌淡者，為脾胃氣虛。(。臨床時(shí)應(yīng)分析疼痛的性質(zhì)、牽連部位及伴隨的癥狀等。腹痛部位不固定，多為氣滯腹痛；腹痛固定，痛如錐刺，多為瘀血腹痛。腹痛隱隱，多屬虛證；腹痛劇烈，多屬實(shí)證。(五)腹痛腹痛是以腹部疼痛為痛苦的一種自覺(jué)癥狀，是內(nèi)科常見(jiàn)癥狀之一。發(fā)熱而渴者，熱在氣分；大熱大渴大躁，脈洪大，為陽(yáng)明經(jīng)證；口渴舌燥，腹?jié)M便秘，為陽(yáng)明腑實(shí)證；發(fā)熱口渴，但渴不思飲，舌紅絳者，為熱在營(yíng)分?？诳实某潭扔锌诟?、微渴、大渴、飲不解渴、渴不思飲。喘而汗出，腹?jié)M身熱，脈洪大有力者，為實(shí)熱證；喘而汗出，汗出如油，面青肢冷，六脈似無(wú)，為元?dú)庥撝：?。年輕體壯病氣喘多為實(shí)喘；年老體虛病氣喘多為虛喘。干咳少痰，多屬燥熱或陰虛；咳而痰多，多屬痰濕或虛寒。晨咳甚：早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽。咳嗽有下列臨床表現(xiàn)?？人匀站茫材芎膿p氣津，損害機(jī)體，劇咳還會(huì)造成不良后果。五心煩熱：表現(xiàn)為手心、腳心發(fā)熱和心煩，多為自覺(jué)發(fā)熱，體溫不一定升高，或時(shí)伴烘熱感，多為陰虛發(fā)熱或肝郁發(fā)熱的表現(xiàn)。身熱夜甚：發(fā)熱以夜間為甚，若伴舌紅絳，為營(yíng)分發(fā)熱或陰虛發(fā)熱；若舌有瘀點(diǎn)瘀斑，多為瘀血發(fā)熱。發(fā)熱的主要類(lèi)型有如下幾種：急性發(fā)熱：發(fā)熱起病急，病程較短，通常熱勢(shì)較甚或伴惡寒，多為外感病邪所致。(一)發(fā)熱發(fā)熱是他覺(jué)或自覺(jué)體溫升高的一種癥狀，是內(nèi)科疾病中常見(jiàn)癥狀之一，是機(jī)體正氣與邪氣相爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)的一種病理反應(yīng)。疾病的傳變、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)歸等病理變化，同樣取決于正氣與邪氣之間的相互作用，一般規(guī)律是正能勝邪，疾病由里出表、由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)、由虛轉(zhuǎn)實(shí)，由重轉(zhuǎn)輕，向著痊愈的方向轉(zhuǎn)變；若正不勝邪，疾病則由表人里、由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰、由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由輕轉(zhuǎn)重，向著遷延不愈甚至死亡的方向發(fā)展。《諸病源候論(六)地域因素內(nèi)科疾病的發(fā)病與地域有密切的關(guān)系，不同地域的自然環(huán)境可使某些疾病的發(fā)病率不同。就一日而言，大多疾病一般有旦慧、晝安、夕加、夜甚的變化規(guī)律。春季多風(fēng)、氣溫轉(zhuǎn)暖，多發(fā)風(fēng)病、熱??；夏季炎熱多雨，多病濕熱、瀉??；秋季多燥、氣溫轉(zhuǎn)涼，多發(fā)燥病、咳喘；冬季寒冷，多病腎虛、痹病。行為因素對(duì)發(fā)病的影響，越來(lái)越被人們所認(rèn)識(shí)，國(guó)際上已將行為因素引發(fā)的內(nèi)科疾病，歸屬于不良生活方式影響的疾病，以提示人們對(duì)不良生活方式可以引發(fā)疾病加以重視。(四)行為因素良好的行為習(xí)慣，是健康的重要保證。影響發(fā)病部位六淫之邪；病，多從皮毛而人，其發(fā)病多在肌表；情志致病、飲食所傷，發(fā)病多從氣血和臟腑開(kāi)始。邪氣影響病證的屬性具有一般性的原則?！迸R床常見(jiàn)同一種致病因素作用于不同的體質(zhì)，其發(fā)病也不同。臨床上常可見(jiàn)到肥人多痰濕，善病胸痹、中風(fēng)；瘦人多火熱，易患癆嗽、便秘；年邁腎衰之人，易患腰痛、耳鳴、咳嗽；陽(yáng)氣素虛者，易患寒?。魂帤馑厮フ?，易患熱病等，這些都是體質(zhì)的特殊性導(dǎo)致對(duì)某種致病因素或疾病的易感性。(一)體質(zhì)因素體質(zhì)特殊性個(gè)體臟腑組織有堅(jiān)脆剛?cè)岬牟煌?，由于體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致對(duì)某種致病因素或疾病的易感性。內(nèi)科疾病發(fā)生與否以及發(fā)生的形式等，取決于正氣與邪氣盛衰以及邪正相互作用的結(jié)果。這一時(shí)期，理論上已不限于一家之言，而是博采歷代眾家之長(zhǎng)，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)加以發(fā)揮，創(chuàng)造性地建立并完善了熱病和雜病的證治體系，使中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)理論更臻成熟與完備。明清時(shí)期，雜病和外感病的理論有很大的發(fā)展。(四)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的成形階段(明清時(shí)期)明代，薛己的《內(nèi)科摘要》是首先用“內(nèi)科”命名的著作，王綸在《明醫(yī)雜著》中指出：外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用完素，雜病用丹溪?！短绞セ莘健贰妒?jì)總錄》收集整理了大量治療內(nèi)科疾病的方藥，反映了當(dāng)時(shí)的研究水平和成就。唐王燾的《外臺(tái)秘要在癥狀學(xué)方面，《諸病源候論》論及的病候已達(dá)784條，對(duì)許多疾病的癥狀學(xué)特征描述得詳細(xì)、準(zhǔn)確，如《諸病源候論如隋代巢元方《諸病源候論》對(duì)不少疾病的病因觀察與認(rèn)識(shí)已經(jīng)比較深入，其對(duì)“寸白蟲(chóng)候”(絳蟲(chóng)病)的感染途徑是飲食不當(dāng)，食生豬牛肉片；癭病(甲狀腺腫大)的發(fā)生與水土和情志有關(guān)；消渴病者“必?cái)?shù)食甘美而多肥”的論述已得到今天的證實(shí)。始于戰(zhàn)國(guó)而成書(shū)于西漢的《黃帝內(nèi)經(jīng)》是這一時(shí)期的代表作，全面闡術(shù)了中醫(yī)關(guān)于解剖、生理、病因、病理、診法、治療、攝身及陰陽(yáng)五行、人與自然等一系列重要觀點(diǎn)，不僅為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)奠定了