中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--問診-wenkub.com
2025-02-04 20:26 本頁(yè)面
【正文】 ”n 《十問歌》的內(nèi)容言簡(jiǎn)意賅，目前仍具有一定的指導(dǎo)意義，但是在臨床實(shí)際運(yùn)用時(shí)，要根據(jù)病人的具體病情，靈活而有主次地進(jìn)行詢問，不能千篇一律地機(jī)械套問。對(duì)缺乏自知力的患者的交談、詢問與觀察屬于精神檢查的內(nèi)容，但有時(shí)所獲得的一些資料可以作為其病史的補(bǔ)充。對(duì)有自知力的精神疾病患者，問診對(duì)象是患者本人。 5～ 6歲以上的小兒，可讓他補(bǔ)充敘述一些有關(guān)病情的細(xì)節(jié)，但應(yīng)注意其記憶及表達(dá)的準(zhǔn)確性。n （ 11） 兒童 告訴患者其他現(xiàn)場(chǎng)人員和室內(nèi)家具或裝置，仔細(xì)聆聽病史敘述并及時(shí)作出語言的應(yīng)答，更能使患者放心與配合。必要時(shí)作書面提問，書面交流。以下技巧有助于采集病史。如不清楚、不理解，應(yīng)妥善交待或作出適當(dāng)許諾，待以后詳細(xì)說明。病情重危者反應(yīng)變慢，甚至遲鈍，不應(yīng)催促患者，應(yīng)予理解。有時(shí)體語、手勢(shì)加上不熟練的語言交流也可抓住主要問題?；颊咄ǔ?duì)癥狀耐受力較強(qiáng)，不易主動(dòng)陳訴；對(duì)醫(yī)生的尊重及環(huán)境生疏，使患者通常表現(xiàn)得過分順從，有時(shí)對(duì)問題回答 “是 ”不過是一種禮貌和理解的表示，實(shí)際上，可能并不理解，也不一定是同意或肯定的回答，對(duì)此應(yīng)特別注意。醫(yī)師應(yīng)判斷和理解這些情況，給予恰當(dāng)?shù)慕忉?，避免記錄下不可靠不?zhǔn)確的病史資料。提問應(yīng)該緩慢而清晰，內(nèi)容主要限于現(xiàn)病史為好，對(duì)個(gè)人史及家族史或其他可能比較敏感的問題，詢問要十分謹(jǐn)慎，或分次進(jìn)行，以免觸怒病人?；疾『腿狈Π踩械娜丝赡鼙憩F(xiàn)出憤怒和不滿，而且有時(shí)病人也難說他們?yōu)槭裁磻嵟蛻嵟木唧w對(duì)象，可能指向醫(yī)生，僅就因?yàn)獒t(yī)生在他面前或提醒他想到了自己的不適感覺，或者他們向醫(yī)生，尤其是年輕醫(yī)生比向更年老的醫(yī)生表示憤怒更感到安全。病人不停地講，醫(yī)生不易插話及提問，一個(gè)問題引出一長(zhǎng)串答案。應(yīng)鼓勵(lì)焦慮患者講出其感受，注意其語言的和非語言的各種異常的線索，確定問題性質(zhì)。有時(shí)醫(yī)師所提的問題觸及到患者的敏感方面而使其傷心；也可能由于問題未切中要害或批評(píng)性的提問使患者沉默或不悅；或因醫(yī)師用過多、過快的直接提問，使患者惶惑而被動(dòng)，對(duì)這些都應(yīng)及時(shí)察覺，予以避免。有時(shí)患者緘默不語，甚至不主動(dòng)敘述其病史，并不意味著病人沒有求醫(yī)動(dòng)機(jī)和內(nèi)心體驗(yàn)，它可能是由于疾病使患者對(duì)治療喪失信心或感到絕望所致。例如：飲酒史，應(yīng)問清喝什么酒、喝多少、多長(zhǎng)時(shí)間、以及喝酒的方式等。更要避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如端坐呼吸、里急后重、間歇跛行 …… 等，這些醫(yī)用術(shù)語即使文化程度較高的病人也難免發(fā)生錯(cuò)誤理解，以致病史資料不確切，困擾了診斷思維。（五）避免重復(fù)提問 避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語n （四）問診時(shí)醫(yī)生的態(tài)度要誠(chéng)懇友善n 耐心與患者交談，細(xì)心聽取患者的陳述。例如：一 56歲男性病人，胸骨后疼痛逐漸加重 2小時(shí)就診。詢問癥狀要詳細(xì) 仔細(xì)按時(shí)間線索詢問病情可使詢問者更有效地獲得這些資料。例如：有時(shí)環(huán)境的變化或藥物的使用可能就是病情減輕或加重的因素。 如 “你病了幾天了？哪里不舒服？ ”。采取逐步深入進(jìn)行有目的、有層次、有順序詢問。 n 詢問病史，應(yīng)直接詢問病人或知情人（家屬、陪人等）。n 生育情況。n 為避免
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