中醫(yī)內(nèi)科學(xué)喘證ppt課件-wenkub.com
2024-10-31 16:25 本頁面
【正文】 小 結(jié) （ 一 ） 定義 （ 二 ） 喘證的病因 （ 三 ） 喘證的病位 （ 四 ） 喘證的病理性質(zhì) （ 五 ） 治療要點 （ 六 ） 各型主癥 、 治則 、 代表方 。扶正除辨別臟器所屬外，須進一步辨清陰陽。若痰飲凌心，心陽不振，血脈瘀阻，致面、唇、爪甲、舌質(zhì)青紫，脈結(jié)代者，可加用活血化瘀之丹參、桃仁、紅花、川芎、澤蘭等。上盛為主加用杏仁、白芥子、萊菔子，下虛為主加用補骨脂、胡桃肉、紫石英。 ? 2．掌握虛實的錯雜。 臨證備要 ? 1．注意寒熱的轉(zhuǎn)化互見。 3． 調(diào)節(jié)飲食 ， 宜清淡 ， 有營養(yǎng) ， 忌肥甘厚味 、 辛辣香燥 ， 戒煙酒 ， 使脾胃健運 ， 痰濕無從產(chǎn)生 。 （ 三 ） 若虛證 ， 復(fù)感外邪 ， 反復(fù)發(fā)作 ， 易致喘脫 。 23克以溫腎定喘 。 ：脈浮大無根或脈微欲絕。 ，臍下悸動，氣從少腹上奔，加磁石，沉香、淫羊藿、胡桃肉以溫腎納氣，鎮(zhèn)攝平喘。 [代表處方 ]:金匱腎氣丸合參蛤散 ? 方自漢 ? 張機《金匱要略 》腎氣丸，又名八味腎氣丸、桂附八味丸，后世濟生腎氣丸、六味地黃丸及其它各種地黃丸，均由本方化裁而來 ? 原方中“桂”為桂枝，后世改為肉桂 ? 附子、肉桂壯陽益火 ? 熟地滋養(yǎng)腎陰，山萸肉補養(yǎng)肝陰，山藥滋補脾陰 ? 澤瀉滲濕瀉腎，丹皮清火瀉肝，茯苓淡滲瀉脾 [加減應(yīng)用 ]: 、 紫石英 ， 胡桃肉以溫腎納氣平喘 。 （ 七 ） ． 腎氣虛 [臨床表現(xiàn) ]: 1 主癥：喘促日久 ， 氣息短促 ， 呼多吸少 ，氣不得續(xù) 、 動則喘甚； 2 兼次癥：形瘦神憊 ， 小便常因咳甚而失禁 ，或尿后余瀝 ， 面青唇紫 ， 汗出肢冷 ， 跗腫；或干咳 ， 面紅煩燥 ， 足冷 ， 汗出如油 。 ? ，胸悶氣逆，去桑白皮，加干姜、法夏、陳皮、麻黃溫肺化飲，利氣平喘。 [治療原則 ]:補肺益氣定喘 [代表處方 ]:補肺湯合玉屏風(fēng)散 ? 補 肺 湯 ? 方自《永類鈐方》 ? 人參、黃芪、熟地、五味子、紫苑、桑白皮組成 ? 玉 屏 風(fēng) 散 ? 方自元 ? 危亦林《世醫(yī)得效方》 ? 黃芪補益肺氣 ? 白術(shù)健脾益氣 ? 防風(fēng)助黃芪益氣護衛(wèi) [加減應(yīng)用 ]: １若見氣陰兩虛表現(xiàn)者 ， 可用生脈散合補肺湯加減 。 虛喘 （ 七 ） 肺氣虛 [臨床表現(xiàn) ]: 1 主癥：喘促短氣 ， 氣怯聲低 ， 喉中 鼾聲 。大棗和緩藥力，以其甘溫和緩之性而緩肝健脾，二藥合湊“逐痰瀉肺，行水平喘”之功 —王占璽《張仲景藥法研究》 ? [加減應(yīng)用 ]: １ .可酌加澤蘭 、 桂枝 、 益母草 、 黃芪 、 防已等益氣溫陽 、 活血行水之品 。 4 脈象：脈沉細(xì)或澀 。 ? 。 2 若肝郁化熱，癥見心煩易怒，面紅目赤，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)，加龍膽草、黃芩、梔子、夏枯草等以清肝瀉火。 3 舌象：舌質(zhì)淡或紅 ， 舌苔薄白或薄黃 。 ? ，惡心欲吐者，可加砂仁、竹茹、焦三仙以芳香化濁開胃。 ， 氣喘難平者 ， 加皂莢 ， 葶藶子 ， 滌痰除壅以平喘 。然亦有因食而化者， …… 病因食積而起，故方中以萊菔子消食行痰；痰壅則氣滯，以蘇子降氣行痰；氣滯則膈塞，白芥子暢膈行痰。方中只有一味是治痰正藥，其余半夏降逆，陳皮順氣，甘草調(diào)中，皆取之以為茯苓之佐使耳。 ：舌質(zhì)淡 ， 舌苔白厚膩 。 4 脈象：脈滑數(shù) 。 ? ，痰多，便秘者，加葶藶子、大黃泄肺通腑。 ：舌質(zhì)紅 ， 苔薄白或黃 。 ? ，加枳殼、桔梗、蘇梗寬胸理氣。 [治療原則 ]:宣肺散寒 [代表處方 ]:麻黃湯 ? 麻黃開竅發(fā)汗，桂枝和陽解肌，杏仁下氣定喘，甘草安內(nèi)攘外，四者各擅其長，有非諸藥之所能及。 分 證 論 治 實喘 （ 一 ） 風(fēng)寒閉肺 [臨床表現(xiàn) ]: 1 主癥：喘息 ， 呼吸氣短 ， 胸部脹悶 。 ? 熱證：痰色黃、粘稠或色白而粘，咳吐不利，身熱面赤，口渴飲冷，便干尿黃，或顴紅唇赤，煩熱，或發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，汗出，舌質(zhì)紅或干紅少苔，苔黃膩或黃燥，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。 （ 2）虛喘：由久病遷延，勞欲損傷所致，病程多久，反復(fù)發(fā)作，病勢較緩，時輕時重，無表證；呼吸喘促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽。 ? 喘證的病理性質(zhì)有虛實之分，有邪者為實，因邪壅于肺，宣降失司；無邪者為虛，因肺不主氣，腎失攝納。腎為氣之根，與肺同司氣體之
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