醫(yī)學(xué)]中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛-wenkub.com
2025-01-01 06:06 本頁面
【正文】 血虛頭痛：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛加味四物湯，痰濁證治宜健脾化痰，降逆止痛，方用半夏白術(shù)天麻湯；瘀血證治宜通竅活絡(luò)化瘀，方用通竅活血湯加減。 2022/2/1 67 小結(jié)： 頭的一側(cè)或兩側(cè)，甚至整個頭部疼痛為之特征的疾患稱為頭痛證。 ? 若血瘀兼寒盛者 ， 常和感寒而誘發(fā)或加重 ， 可酌加桂枝 、 細(xì)辛 ， 川烏 、 草烏之藥來溫經(jīng)散寒通絡(luò) 。 2022/2/1 63 證侯分析： ?久痛入絡(luò) ， 氣血運(yùn)行不暢 ， 血瘀氣滯或頭部外傷后 ， 瘀血內(nèi)停 ， 阻塞脈絡(luò)不通則痛 ， 故見頭痛如刺 ， 經(jīng)久不愈 ， 痛處固定 ， 舌質(zhì)紫 ， 脈澀均為瘀血內(nèi)阻之征 。 腎虛精關(guān)不固 ，則見男子遺精 ， 女子帶下 ， 舌紅少苔 ，脈細(xì) ， 均為腎虛不足之征 。 ?加減法：痰郁化熱顯著者可加竹茹，枳實(shí)、黃芩，清熱燥濕或用溫膽湯加減。 舌苔白膩 ，脈滑為痰濁內(nèi)停之征 。 ?若氣虛偏重 ， 少氣懶言 ， 倦怠乏力 ， 納少 ， 應(yīng)加重補(bǔ)氣之品 ， 如黃芪 、 黃精之類或用順氣和中湯 （ 補(bǔ)中益氣湯 +川芎蔓荊子 ） ?若肝血虧虛 ， 癥見頭痛 ， 目澀 ， 頭暈等癥 +何首烏 、 枸杞 。 ? 證侯分析：久病體弱或失血過多 ， 血虛氣弱 ，血不榮于腦 ， 故頭部隱隱作痛 ， 時時昏暈 ， 血不榮心 ， 則心悸失眠 ， 血不榮面則面色少華 ，脈舌均為血虛之征 。 ? 若素體肝腎陰虛 ， 或肝火旺盛 ， 耗傷肝陰而致肝陰不足 ， 癥見頭脹痛而眩 ， 兩目干澀 ， 腰酸腿軟 ， 耳鳴 ， 舌紅少津 ， 脈細(xì)弦 。 肝開竅于目 ， 肝火旺 ， 則面紅目赤 。 2022/2/1 48 內(nèi)傷頭痛： ? 肝陽頭痛： ? 證狀：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，口苦面赤，或兼脅痛，舌紅苔薄黃，脈沉眩有力。 濕邪內(nèi)蘊(yùn) ，則脾不能分濁泌濁 ， 故大便溏 。 2022/2/1 44 風(fēng)濕頭痛： ?主癥 ， 頭痛如裹 ， 肢體困重 ， 納呆胸悶 ，大便溏薄 ， 苔白膩 、 脈濡 。 舌紅苔黃脈浮數(shù) ， 均為風(fēng)熱邪盛之征 ?治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò) 2022/2/1 42 方藥：芎芷石膏湯 [醫(yī)宗金鑑方 ] ? 處方例舉：川芎 白芷 1 菊花 羌活 薄荷 連召 1 石膏 桑葉 藁本 甘草 蔓荊子 12。 2022/2/1 41 癥侯分析 風(fēng)熱之邪上擾 ， 壅塞經(jīng)脈 ， 清空失曠 ，故頭痛如裂 、 如灼 ， 面紅目赤；風(fēng)熱之邪襲表 ， 邪正相爭 ， 故有惡寒發(fā)熱 ， 風(fēng)熱為陽邪 ， 故以發(fā)熱為主 。 無熱 ， 口不渴 ， 苔薄白 ， 脈浮緊 ， 皆為風(fēng)寒在表之征 。 寒主收引 ， 故痛有拘急或收緊感 。 2022/2/1 34 分證論治 ?（ 一 ） 外感頭痛 ?（ 1） 風(fēng)寒頭痛證 頭痛連及項(xiàng)背 ， 常有拘急收緊感 ， 或伴惡風(fēng)畏寒 ， 遇風(fēng)尤劇 ， 口不渴 ， 苔薄白 ，脈多浮緊 2022/2/1 35 證型的特點(diǎn) ? a、 頭痛起病較急 （ 發(fā)病特點(diǎn) ） ? b、 頭痛劇烈有拘急收緊感 ， 痛連項(xiàng)背 ，遇寒尤劇 ， 常喜溫 。 ? g、 起病已久 ， 頭部隱隱昏痛 ， 伴有思想不集中 ， 健忘失眠 ， 經(jīng)檢查無器質(zhì)性病變 ， 應(yīng)考慮N官能癥 。 ? a、 凡經(jīng)常性頭痛 ， 測 BP， BP↑者提示高血壓頭痛 ? b、 中年以上患者 ， 頭痛伴眩暈 ， 視物昏花 ，眼底檢查 ， 提示 動脈 硬化 ， 血檢膽固醇 ， 甘油三脂 ， ↑為腦動脈硬化癥 。 ? 風(fēng)濕頭痛：整個頭部頭重如裹 。 2022/2/1 27 ? B、 辨疼痛輕重 ， 一般而言外感頭痛 ， 寒厥頭痛 ， 偏頭痛 ， 疼痛較重 ， 而內(nèi)傷 、氣虛 、 血虛 、 肝腎陰虛頭痛較輕 ， 氣虛早晨痛重 ， 血虛午后痛重 。 ? 外感頭痛一般是由感受外邪 ， 外邪壅阻頭部經(jīng)脈而致氣血運(yùn)行不暢 ， 不通則痛 ， 故起病急 ，病程短 ， 痛勢較為嚴(yán)重 ， 常兼有表證及其舌脈 ，病性多實(shí) ， 治宜祛邪活絡(luò)為主 。 2022/2/1 23 五、鑒別診斷 與類中風(fēng)的鑒別： ? 類中風(fēng)多于 45歲以上患者 ， 有反復(fù)發(fā)作頭痛眩暈史 ， 而后突然頭痛加重 ， 甚至頭痛非常劇烈 ，多為風(fēng)痰上壅所致 ， 并兼有半身肢體不靈活或舌蹇語澀 （ 舌頭強(qiáng)硬 ， 語言不利 ） 。 2022/2/1 22 四、 [診斷 ] 診斷依據(jù) ? （ 1） 以癥狀為主 ， 凡以頭痛為主癥 ， 包括痛的部位 ， 性質(zhì) ， 持續(xù)時間長久 。 2022/2/1 18 2022/2/1 19 2022/2/1 20 病因病機(jī)示意圖 （ 1） 外感 寒 →寒疑血滯 ， 阻遏脈絡(luò) 風(fēng) 熱 →上擾清竅 ， 氣血逆亂 ， 絡(luò)脈失和 濕 →蒙蔽清竅 ， 清陽不升 外感頭痛 2022/2/1 21 病因病機(jī)小結(jié) 病因： ? （ 1） 外感：風(fēng)挾寒 ， 挾熱 ，
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