【文章內(nèi)容簡介】 累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系。痹證的辯證，一是要辨邪氣的偏盛，二是要辨別虛實。痹證以風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀痹阻經(jīng)絡(luò)氣血為基本病機(jī)，其治療應(yīng)以祛邪通絡(luò)為基本原則，根據(jù)邪氣的偏盛，分別予以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡(luò)”。（7）腰痛 急性腰痛，病程較短，輕微活動即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛；慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過度，天氣變化等因素而加重。本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌撲閃挫或勞損等相關(guān)病史。腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實。感受外邪屬實，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利；外傷腰痛屬實，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主；內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補(bǔ)腎固本為主，兼顧肝脾。2引起昏迷的常見病證癇病、厥證、眩暈、中風(fēng)、痙證2以下列方藥為主方治療的病證：龍膽瀉肝湯、溫膽湯、柴胡疏肝散、歸脾湯、金匱腎氣丸、失笑散、藿香正氣散、葛根芩連湯等。⑴龍膽瀉肝湯：不寐（肝火擾心）、癇?。ㄌ祷饠_神）、脅痛（肝膽濕熱）、耳鳴耳聾（肝膽火盛）、血證（鼻衄—肝火上炎；吐血—肝火犯胃）、自汗盜汗（邪熱郁蒸）。⑵溫膽湯：心悸（痰火擾心）、不寐（痰火擾心）、耳鳴耳聾（痰火郁結(jié)）、內(nèi)傷發(fā)熱（痰濕郁熱）。⑶柴胡疏肝散：胸痹（氣滯心胸）、胃痛（肝氣犯胃）、腹痛（肝郁氣滯）、脅痛（肝郁氣滯）、黃疸（肝脾不調(diào)）、積聚（七版：氣滯血阻）、鼓脹（氣滯濕阻）、郁證（肝氣郁結(jié)）。⑷歸脾湯：心悸（心血不足）、不寐（心脾兩虛）、眩暈（氣血虧虛）、郁證（心脾兩虛）、血證（鼻衄—氣血虧虛；吐血—氣虛血溢；便血—氣虛不攝；尿血—脾不統(tǒng)血；紫斑—氣不攝血）、自汗盜汗（心血不足）、內(nèi)傷發(fā)熱（血虛發(fā)熱）。⑸金匱腎氣丸：喘證（腎虛不納）、痰飲（脾腎陽虛）、消渴（下消—陰陽兩虛）、內(nèi)傷發(fā)熱（陽虛發(fā)熱）。⑹失笑散：胃痛（瘀血停胃）、積聚（五版：氣滯血阻）。⑺藿香正氣散：嘔吐（外邪犯胃）、泄瀉（寒濕內(nèi)盛）。⑻葛根芩連湯：泄瀉（濕熱傷中）。2噎膈、反胃、梅核氣、嘔吐的鑒別①噎膈 是指痰、氣、瘀互結(jié)于食管，阻塞食管、胃脘導(dǎo)致吞咽食物梗噎不順，飲食難下，由胃復(fù)出的病證。②反胃 指飲食入胃，脾胃虛寒，胃中無火，宿谷不化，經(jīng)過良久，由胃反出之病。③嘔吐 外感、飲食、情志等因素導(dǎo)致胃氣上逆所致。④梅核氣 為無形之痰氣阻于咽喉，自覺咽中如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，但飲食咽下順利。呃逆與干嘔、噯氣的鑒別診斷①干嘔 無物有聲謂之干嘔，乃胃氣上逆，沖咽而出，發(fā)出嘔吐之聲。②噯氣 是胃氣郁阻，氣逆于上，沖咽而出，發(fā)出沉緩的噯氣聲，常伴有酸腐氣味，食后多發(fā)，故張景岳稱之為“飽食之氣”。③呃逆 呃逆古名為“噦”，以喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為特征。④三者區(qū)別 在病位上，嘔吐、噯氣在胃，呃逆在膈肌。在病機(jī)上，三者都有胃氣上逆，而呃逆還有膈間不利的因素存在，故臨床特征各異，是不難分辨的。3泄瀉與痢疾的鑒別診斷泄瀉與痢疾的病變部位都在腸間，應(yīng)予以鑒別：①以腹痛、里急后重、痢下赤白黏液者為痢疾；而痢疾之腹痛是與里急后重同時出現(xiàn)，且腹痛便后不減。②以排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至如水樣者為泄瀉。泄瀉亦有腹痛證，但多與腸鳴脘脹同時出現(xiàn)，其痛便后即減；二者不難分辨。3干霍亂與腹痛的鑒別①霍亂證，猝然心腹作痛，上吐下瀉，謂之濕霍亂也。欲吐不吐，欲瀉不瀉，謂之干霍亂也。干霍亂，臨床表現(xiàn)為突然腹中絞痛，吐瀉不得，俗稱攪腸痧、斑痧、烏痧脹。多因冷氣搏于腸胃，或邪惡污穢之氣郁于胸腹，閉塞經(jīng)隧，氣滯血凝，中氣拂亂所致。②腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)及素體陽虛等，均可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯、脈絡(luò)痹阻或經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)生腹痛。3腹痛與疝氣、腸癰的鑒別診斷腹痛為外感時邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及素體陽虛等導(dǎo)致的氣機(jī)郁滯、脈絡(luò)痹阻及經(jīng)脈失養(yǎng)所致；腸癰之腹痛集中于右少腹部，拒按明顯，轉(zhuǎn)側(cè)不便，右足喜屈而畏伸；疝氣之腹痛是少腹痛引睪丸，與本篇所討論之單純腹痛有明顯的區(qū)別，臨床結(jié)合并發(fā)的其他癥狀是不難鑒別的。3胃痛與真心痛的鑒別診斷真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、伴隨癥狀及其預(yù)后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。3急黃、陽黃、陰黃的鑒別診斷臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。①陽黃 黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。②急黃 為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。③陰黃 黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。3黃疸與萎黃的鑒別診斷①黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機(jī)為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃。②萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關(guān)；其病機(jī)為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。3積證與聚證的鑒別積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。 “積”屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟??；“聚”屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。因積與聚關(guān)系密切，故兩者往往一并論述。3鼓脹與水腫的鑒別二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。考點二：下列病證的轉(zhuǎn)化聯(lián)系中醫(yī)內(nèi)科病證發(fā)生后，由于失治誤治，往往轉(zhuǎn)化成另外病證，只有清楚地認(rèn)識到病證之間的轉(zhuǎn)化過程、相互之間的聯(lián)系，才能正確地診斷和治療。感冒與咳嗽的疾病轉(zhuǎn)化咳嗽可以是發(fā)病即始，也可由其他疾病發(fā)展而來，如感冒治療不及時，失治誤治，或體弱者后期遷延，病邪深入，進(jìn)一步傷及肺系，肺氣耗傷，可發(fā)展為咳嗽，臨床不可不辨。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的轉(zhuǎn)化外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響為病，久延則邪實轉(zhuǎn)為正虛。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺氣益?zhèn)?，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；肺臟有病，衛(wèi)外不強(qiáng)，易受外邪引發(fā)或加重，特別在氣候轉(zhuǎn)寒時尤為明顯。久則從事轉(zhuǎn)虛，肺臟虛弱，陰傷氣耗。于此可知，咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但有時兩者又可互為因果。肺癰、肺癆、咳嗽、喘證、哮證與肺痿的轉(zhuǎn)化關(guān)系①肺癆久嗽，耗傷陰津，虛熱內(nèi)灼，肺癰熱毒熏蒸傷陰，消渴津液耗傷，熱病邪熱傷津，或因誤治（汗、吐、下利等）消亡津液，以致熱壅上焦，消灼肺津，變生涎沫，肺燥陰竭，肺失濡養(yǎng)，日漸枯萎。②內(nèi)傷久咳、久喘、久哮等，耗氣傷陽，以致肺虛有寒，氣不化津，津反為涎，肺失濡養(yǎng)，痿弱不用。則均可導(dǎo)致肺虛，津氣虧損，失于濡養(yǎng)，或肺燥傷津，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養(yǎng)，日漸肺葉枯萎而成肺痿。哮證與喘證的轉(zhuǎn)化哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可發(fā)展成為經(jīng)常性的痰喘，故可將哮列入喘證的范圍?？人耘c喘證的疾病轉(zhuǎn)化咳嗽反復(fù)發(fā)作，久病肺弱，咳傷肺氣，肺之氣陰不足，以致氣失所主而短氣喘促，久病遷延不愈，由肺及腎，腎之真元傷損，根本不固，則氣失攝納，上出于肺，出多入少，逆氣上奔而為喘，若腎陽衰弱，水無所主，凌心射肺，肺氣上逆，心陽不振而致喘，則屬虛中夾實之侯。咳嗽、喘證、痰飲與肺脹疾病轉(zhuǎn)化肺脹的發(fā)生，多因久病肺虛，痰濁內(nèi)停，每因再感外邪，誘使病情發(fā)作加重，久病肺虛，如內(nèi)傷久咳，支飲，哮喘，肺癆等肺系慢性疾病，遷延失治，痰濁內(nèi)停，氣還肺間，日久導(dǎo)致肺虛，成為本病的發(fā)病基礎(chǔ)。胸痹與心悸的轉(zhuǎn)化心悸日久不愈或失治誤治，氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈；或心陽不足，胸陽失運，氣血運行失暢，痹遏胸陽，阻