【正文】 在祛邪利氣。，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征，平素有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸等病史．結合體檢和X胸片等，有助于明確診斷。(2)治法：舒肝解郁，降氣平喘．(3)方藥：五磨飲子加減。六、病案分析題：喘證（風寒襲肺）。治法：疏風散寒，宣肺平喘。麻黃6g桂枝4g杏仁12g甘草5g。：喘證（肺虛喘）。治法：補肺益氣平喘。水煎服，每日一劑。驚悸吐衄下胸滿瘀血病脈證治》治療心悸的常用方劑為、B:飲食、外邪，其發(fā)病與哪些臟腑功能失調有關E心悸胸悶氣短，均為心血不足型心悸的主證，化氣行水適用于下列哪個證型之心悸【A2型題】，氣短無力，面色無華，、頭暈倦怠，不思飲食，大便溏，舌淡，脈細弱。本病治法為，益氣安神，安神定驚，養(yǎng)心安神，寧心安神，養(yǎng)心安神，女性，47歲。治法為，養(yǎng)心安神，益氣安神，養(yǎng)心安神，安神定悸，寧心安神，男，58歲，心悸多年，時發(fā)時止，情志波動易發(fā)。本病應辨證為E心脾兩虛挾痰飲，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質紫暗或有淤斑，脈澀或結或代。，心神不安，心神失養(yǎng)C心腎陰虛，虛火內動，擾動心神，無以溫養(yǎng)心神，心神不寧，寧心安神，益氣安神，養(yǎng)心安神，安神定悸，養(yǎng)心安神患者心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈沉細而滑。每于勞累時出現(xiàn)心悸不寧，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱。（ ）（ ），或（ ）阻滯心脈。四、是非判斷題，活血化瘀，尚應配合應用重鎮(zhèn)安神之品，以求氣血調暢，陰平陽秘。，可形成怔忡驚悸。五、簡答題？、朱砂安神丸的使用要點？。六、病案分析題，女，39歲，2000年5月4日就診。病史：近來因過度勞累自覺心悸不安，胸悶氣短，頭暈目眩，神疲乏力，失眠健忘，盜汗，五心煩熱，不思飲食，面色無華，大便溏薄，舌淡暗少津，苔少脈結代。甲實習醫(yī)生診為“胸痹”（心陽不足），提出用參附湯合桂枝甘草湯治療以溫振心陽。請回答：①兩位實習醫(yī)生的診治是否正確？②請發(fā)表自己的看法，并擬出方藥。2003牟6月19日就診。病史：6年前患者開始出現(xiàn)陣發(fā)性心悸不安，胸悶不舒，反復發(fā)作。心電圖提示：竇性心律。室性早搏?！獏⒖即鸢浮弧⑦x擇題1. A 2. B 3. D 4. D 5. E 6. B 7. A 8. B 9. 12. C 13. C 15. D 16. C 20. C 21. A 22. C 23. A 24. A 25. C 27. ABCD 28. BC. 29. ACE 30. AC 31. AE二、名詞解釋，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)，或邪擾心神，導致心中悸動，驚惕不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。三、填空題 本虛標實證 氣血陰陽虧損 因心失所養(yǎng) 氣滯 血瘀 痰濁 水飲 邪氣擾心 心失所養(yǎng) 痰濁瘀血四、是非選擇題1. 2.√ 3. 4.五、簡答題。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，多屬虛證，或虛中夾實．病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦可兼見臟腑虛損癥狀。，其發(fā)病與肝、脾、腎、肺四臟功能失調密切相關，病性有虛實之分。其主要病機為氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)或痰濁瘀血內停，痹阻心脈，邪擾心神，心神不寧。：驚悸發(fā)病，多與情緒有關，呈陣發(fā)性，病情較輕，實證居多；征忡多由久病體虛，心臟受損所致，病情較重，多為虛證或虛中夾實。②心悸治療應分清虛實，虛者宜益氣養(yǎng)血，調理陰陽，配合養(yǎng)心安神之品；實者宜滌痰化飲，活血化瘀，配合重鎮(zhèn)安神之品；虛實夾雜者，須辨虛實輕重，辨證施治。其以患者胸悶氣短為依據(jù)，欠恰當?shù)卦\斷為“胸痹”（心陽不足），故提出用參附湯合桂枝甘草湯治療；乙實習生病證診斷正確，但辨證分型及治療欠全面。故診斷應為“心悸”較為恰當。所以本病應辨證為“氣陰兩虛挾血瘀”，治宜益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神，佐以活血化妨冬，方用具有補氣養(yǎng)陰復脈作用的炙甘草湯加減治療。水煎服，每日一劑。血瘀氣滯，心陽被遏，則胸悶不舒。脈絡瘀阻，故口唇青紫。（3）治法：活血化瘀，理氣通絡(4)方藥：桃仁紅花煎加減。第二節(jié) 胸痹習題一、選擇題【A1型題】，尚與何臟腑功能失調有關B先天遺傳C飲食不當D情志失調，背痛徹心、疼痛7.“胸痹”病名最早見于A.《內經(jīng)》B《五十二病方》C.《金柜要略》D.《世醫(yī)得效方》E.《證治準繩》A.《內經(jīng)》B.《五十二病方》C.《金柜要略》D.《世醫(yī)得效方》E.《證治準繩》“陽微陰弦 A.《黃帝內經(jīng)》B.《難經(jīng)》C.《中藏經(jīng)》D.《金匾要略》E.《傷寒論》性悶痛為主，一般不會呈現(xiàn)，下列哪項是錯誤的A胸悶重而心痛輕，如刺如絞【A2型題】，女，52歲，既往有“冠心病”病史，正值正月來診。本病治法為；宣痹通陽，和血舒脈，豁痰開竅，通脈止痛，回陽救逆，女，46歲，平素性格憂郁，且有“高血壓病”病史。本病治療主方宜選用C當歸四逆湯，男性，58歲，形體肥胖，有“高血壓病”病史，梅雨時節(jié)來診。本病診斷首先考慮為F真心痛，男，45歲．癥見心胸時作悶痛，心悸，煩熱不安，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干咽燥，盜汗，舌紅少津，苔剝，脈結。；宣痹通陽，和血舒脈，豁痰開結，通脈止痛，回陽救逆C冠心蘇合丸患者，男性，69歲,左胸悶痛4年，近來伴氣短喘促，咳嗽，痰多粘膩色白，苔白膩，脈滑。治療應選下列何方，遇寒加重，心悸，汗出，腰酸，乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌質淡，苔白，脈沉細。（ ）為主，常以（ ）（ ）( )等為法。四、是非判斷題，心痛徹背，背痛徹心，痛無休止，身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊。病屬胸痹，男性，69歲，左胸悶痛4年，近來伴氣短喘促，咳嗽，痰多粘膩色白，苔白膩，脈滑。證屬心腎陽虛、活血化瘀為主。？怎樣理解？。1997年12月28日早晨6時許突然自覺胃脘部脹悶不適，惡心嘔吐，嘔吐胃內容物，家人予患者素服之胃藥及心痛定l0mg口服；繼后患著仍覺胃脘不適，胸悶如塞，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，冷汗出，即到鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診，接診醫(yī)生擬診：胃脘痛。至下午2時，患者心胸卒然大痛，胸悶氣短，嘔吐，大汗淋漓，四肢不溫，唇甲青紫，家人再次急送衛(wèi)生院。查：呼吸為34次／分，心率為72次／分，血壓為90/ 60mmHg，即予積極搶救，但經(jīng)30分鐘救治后，患者癥狀惡化，終于下午2時35分搶救無效死亡。，男，60歲，就診時間：1999年3月12日。病史，患者有冠心病史3年，每逢春季多發(fā)?；颊咝误w肥胖，平素喜吃肥甘厚味。要求：寫出診斷（病名和證型）、治法、方藥。，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細或結代等危重證候。脅痛部位以脅肋部為主，或肋緣下有壓痛點，可合并有善太息、厭油、黃疽等癥；而胸痹疼痛部位多于左胸部，常伴心悸氣促，面色蒼白，冷汗出等癥。2. (1)臨床特征：左側胸膺或擅中處突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質為隱痛、脹痛；刺痛、絞痛、灼痛。一般持續(xù)時間短暫，幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后可迅速緩解。(2)病史：多見于中年以上，常因情志波動，感受寒冷，暴飲暴食，勞累過度等而誘發(fā)。(3)輔助檢查：心電圖應列為必備的常規(guī)檢查，動態(tài)心電圖、標測心電圖和心功能測定、運動試驗心電圖等檢查，有助于診斷。發(fā)作期治療以治標祛邪為主，常以辛溫通陽、活血化瘀為法；緩解期以扶正固本為主，常以益氣養(yǎng)陰、溫陽補氣、滋陰益腎等為法。由于本病多為虛實夾雜，在發(fā)作期雖以標實為主，但常兼本虛；在緩解期以本虛為主，亦可見邪實，故治療上應補中寓通，通中離補，通補兼施，當以補正而不礙邪，祛邪而不傷正為原則，不可濫補、猛攻。亦可因虛致實，如心氣不足，鼓動不力，易致氣滯血瘀，瘀血阻絡；或心腎陰虛，水虧火炎，煉液為痰，痰濁阻于心脈；或心陽虛衰，陽虛生寒，寒痰凝絡。②患者雖有胃脘不適、嘔吐及胃病病史，但主癥尚見胸悶如塞，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，冷汗出等癥，既往亦有“高血壓病”病史，應高度重視胸痹心痛的可能性，尤其是表現(xiàn)為胃脘部疼痛的不典型之胸痹心痛，應進行生命體征及有關的臨床檢查，如心率、呼吸、血壓、心電圖等。寒邪內侵，胸陽失展，氣滯寒凝，血運不暢，瘀血易成，痹阻心脈而見胸悶如塞，氣短心悸；陽氣不足則見面色蒼白，形寒肢冷，冷汗出，故應辨證為寒凝心脈。若醫(yī)療設備及藥物缺乏；可立即送上一級醫(yī)院診療。（2）辨證分析：患者平素喜吃肥甘厚味，以致痰濕內生，痰濁閉阻心脈，故見左胸部發(fā)作性憋悶疼痛，陰雨天而發(fā)作；痰濁困脾，脾失健運，故惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便溏；痰阻氣機，故頭暈、心悸、氣短乏力；左胸刺痛、舌黯為瘀血阻滯之象；形體肥胖、舌淡、苔白厚膩、脈滑為痰濁內阻之征。(4)方藥：瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加減。水煎服，每日一劑。肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治宜，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退。證屬患者凌某，男，40歲，1年前頭部外傷后常自覺頭暈頭痛，健忘失眠，耳鳴，精神不振，面唇紫暗，舌暗紅，脈弦澀。癥見頭暈頭脹補口干口苦，煩躁易怒，目赤耳鳴，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃脈弦數(shù)擴本病治法應【A3型題】患者眩暈動則加劇，勞累即發(fā),面色無華，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華,發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細弱。癥見顏面潮紅，眩暈耳鳴，頭脹痛，惱怒時加重，失眠多夢，舌紅苔黃，脈弦細數(shù)。，男，40歲，1年前頭部外傷后常自覺頭暈頭痛，健忘失眠，耳鳴，精神、注不振面唇紫暗，舌暗紅，脈弦澀。海論》曰：“（ ），（ ），脛酸眩冒”，不外虛實兩端，虛者為（ ），或( )，（ ）；實者為（ ）、（ ）、（ ）、（ ）擾亂清空。代表方為（ ）加減。四、是非判斷題，《丹溪心法》中強調“無痰則不作眩，”《景岳全書》中指出“虛不能作。不外虛實兩端，以實者居多。，其病變臟腑在肝、心、腎三臟。五、簡答題。？如何鑒別？。主訴：頭暈九年，加重二月。于1953年、1957年均同樣發(fā)作過，西醫(yī)檢查有耳內平衡失調珊，為美尼爾綜合征。要求：寫出本病診斷（病名和證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法），女，47歲，干部。主訴：頭暈目眩3小時。要求：寫出本病診斷（病名和證型）、辨證分析、治法、方藥：（含用量用法）—參考答案—一、選擇題1. A 10. B 11. E 12: C 13. D 14. E 15. A 16. E 17. B,` 二、名詞解釋眩暈是以頭暈、眼花為主癥的病證。三、填空題 則腦轉耳鳴 氣血虧虛 清竅失養(yǎng) 風 火 痰 瘀 滋養(yǎng)肝腎 天麻鉤藤飲 腦失所養(yǎng)四、是非判斷題1.√ 2. 3 4.√5 . 6.√五、簡答題，頭重昏蒙，或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。治療以化痰祛濕弓，健脾和胃為主，代表方為半夏白術天麻湯加減，常用藥如半夏、陳皮健脾燥濕化痰；白術、苡仁、茯苓健脾化濕；天麻化痰熄風，止頭眩。(2）嚴重者可伴有頭痛、項強、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞、郁怒而加重下甚則仆倒、顏面潮紅、急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治當平肝潛陽，清火熄風，代表方為天麻鉤藤飲加減。、厥證相鑒別。中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。(2）眩暈與厥證：厥證以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，發(fā)作后可在短時間內蘇醒。眩暈嚴重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現(xiàn)，但眩暈病人無昏迷、不省人事的表現(xiàn)。眩暈的基本病理變化，不外虛實兩端，虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)。實者為風、火、痰、換擾亂清空。六、病案分析題1. (1）診斷：眩暈（脾虛挾痰兼心氣不足證）(2)辨證分析：患者久病傷氣，脾氣虛清陽之氣不能上充清竅，故頭昏頭暈廣脾虛不能運化，故食納減退，胃部不適，有欲吐之感；中氣下陷故脫肛；脾運不及，氣機壅塞故噯氣，矢氣，不能久看書，惡夢多為心氣不足之征，脾虛生痰故有少許痰，舌脈為脾虛挾痰兼心氣不足之象。(4)方藥：補中益氣湯加味。水煎服，每日一劑。(2)辨證分析：患者素體陽盛，急躁易怒，氣郁化火，肝火上炎，上冒清竅則突然頭暈。濕熱中盛則口苦，惡心嘔吐。(3）治法：清肝瀉火，清利濕熱。龍膽草l0g黃芩l0g柴胡6g木通l0g山梔子lg澤瀉l0g生地l0g甘草6g車前子20g（包煎）。第四節(jié) 中 風一、選擇題 [A1型題】“中風”病名的是下列哪本醫(yī)著A.《內經(jīng)》B.《金曦要略》C.《景岳全書》D.《諸病源候論》E.《千金要方》“內風甲而起的見解，始于哪個時期一“內傷積損，為中風病病機實質