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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)問答題集doc-在線瀏覽

2024-08-28 19:01本頁面
  

【正文】 一息一至之?dāng)∶},兩息一至之奪精脈。臨床應(yīng)結(jié)合病史、癥狀,推斷脈證從舍。若脈雖數(shù)、促而沉細(xì)、微細(xì),伴有面浮肢腫,動則氣短,形寒肢冷,舌質(zhì)淡者,為虛寒之象。凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆,病情重篤而脈象散亂模糊者為病危之象。心之陽氣虛弱,血脈推動無力,心動悸或脈象微弱固然容易理解;但心之陽氣虛弱重證,虛陽外浮,也可以表現(xiàn)心動悸明顯或脈象跳動加快,這時不能誤以為陽氣充足,正氣未虛,治療應(yīng)當(dāng)溫陽益氣,滋培根本。(1)分清虛實 心悸證候特點多為虛實相兼,故當(dāng)首辨虛實,虛當(dāng)審臟腑氣、血、陰、陽何者偏虛,實當(dāng)辨痰、飲、瘀、火何邪為主。在邪實方面,一般來說,單見一種夾雜者輕,多種合并夾雜者重。脈率過緩型心悸,可見一息四至之緩脈,一息三至之遲脈,一息二至之損脈,一息一至之?dāng)∶},兩息一至之奪精脈。臨床應(yīng)結(jié)合病史、癥狀,推斷脈證從舍。陰盛則結(jié),遲而無力為虛寒,脈象遲、結(jié)、代者,一般多屬虛寒,其中結(jié)脈表示氣血凝滯,代脈常表示元氣虛衰和臟氣衰微。(3)結(jié)合辨病來辨證 對心悸的臨床辨證應(yīng)結(jié)合引起心悸原發(fā)疾病的診斷,以提高辨證準(zhǔn)確性,如功能性心律失常所引起的心悸,常表現(xiàn)為心率快速型心悸,多屬心虛膽怯,心神動搖;冠心病心悸,多為陽虛血瘀,或由痰瘀交阻而致;病毒性心肌炎引起的心悸,初起多為風(fēng)溫干犯肺衛(wèi),繼之熱毒逆犯于心,隨后呈氣陰兩虛,瘀阻絡(luò)脈證;風(fēng)心病引起的心悸,多由風(fēng)濕熱邪雜至,合而為痹,痹阻心脈所致;病態(tài)竇房結(jié)綜合征多由心陽不振,心搏無力所致;慢性肺源性心臟病所引起的心悸,乃虛實兼夾為患,多心腎陽虛為本,水飲內(nèi)停為標(biāo)。年齡:多見于中老年;部位:左側(cè)胸膺 、膻中;性質(zhì):憋悶、疼痛(隱、脹、刺、絞、灼痛);放射:左肩、背、前臂;時間:突發(fā)、短暫,一般小于15分鐘,很少超過30分鐘;伴證:心悸、氣短、喘促、驚恐、面色蒼白、冷汗出、脈結(jié)代;誘因:情志波動、氣候變化、暴食、過勞或無。實驗室檢查:心肌酶譜、心電圖序列性變化?;谛乇圆C為本虛標(biāo)實,虛實夾雜,發(fā)作期以標(biāo)實為主,緩解期以本虛為主的特點,其治療原則應(yīng)先治其標(biāo),后治其本,先從祛邪入手,然后再予扶正,必要時可根據(jù)虛實標(biāo)本的主次,兼顧同治。在胸痹的治療中,尤其對真心痛的診治,必須辨清證候之重危順逆,一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆,必須盡早投用益氣固脫之品。如失眠長期不愈或病情較嚴(yán)重者,常兼有頭痛、眩暈、神疲乏力、心悸、健忘、耳鳴、煩躁,甚則食欲不振,精神萎靡等癥狀。失眠病位在心,其發(fā)病與肝、脾、胃、腎功能失調(diào)密切相關(guān),病性有虛實之分。其病因雖多,但主要病機不外心、肝、脾、腎的陰陽失調(diào),氣血失和,以致心神失養(yǎng)或心神不安。但失眠久病可表現(xiàn)為虛實夾雜,或瘀血所致。失眠的辨證,當(dāng)分清臟腑、虛實:①辨臟腑:與心、肝、脾、胃、腎功能失調(diào)關(guān)系密切。②辨虛實:心火亢盛或肝郁化火所致者為實;脾失運化,肝失藏血,腎失藏精所致者為虛;而失眠久病,病機復(fù)雜,可表現(xiàn)為虛實夾雜,當(dāng)辨證論治。虛者宜益氣養(yǎng)血,健脾補肝益腎;實者宜疏肝解郁,降火滌痰,消導(dǎo)和中。癲 狂1.狂病如何與癲病、蓄血發(fā)狂進(jìn)行鑒別診斷?癲病與狂病均有精神失常的證候特征。常見喧擾不寧、躁妄罵詈、不避親疏、逾垣上屋、登高而歌、棄衣而走,甚至持刀殺人等兇狂之象;癲病以靜而多喜為主,常見精神抑郁,表情淡漠,沉默癡呆,語無倫次或哺喃自語等癥。2.癲狂的治則有哪些?本病以邪實正虛,陰陽失調(diào)為主,治以祛邪扶正,調(diào)整陰陽。同時注意癲與狂治療有區(qū)別,癲病多為重陰之病,狂病為重陽之病,臨證治療有所側(cè)重。癇 病1.癇病與中風(fēng)中臟腑、厥證如何鑒別?中風(fēng)中臟腑與癇病的共同點是均有突然昏仆、不省人事。癇病則伴有抽搐,兩目上視等癥,醒后如常人,不留后遺癥。癇病與厥證的共同點也是突然昏仆、不省人事。癇病則伴有抽搐,口吐白沫、口中怪叫等癥狀,以此可資鑒別。表現(xiàn)為肝風(fēng)痰濁證,無兼熱象。表現(xiàn)為肝火痰熱證,兼有熱象。癇病病位主要在腦,與心肝脾腎有關(guān)。其基本病機為痰濁內(nèi)阻,臟氣不平,陰陽偏勝,神機受累,元神失控;病理性質(zhì)為早期多實證,日久不愈多虛實夾雜;病理因素為風(fēng)、火、痰、瘀,但以痰為主。其輕者可見神情淡漠,寡言少語,反應(yīng)應(yīng)遲鈍,善忘等癥;重則表現(xiàn)為終日不語,或閉門獨居,或口中喃喃自語,言辭顛倒,或舉動不經(jīng),忽笑忽哭,或不欲食,數(shù)日不知知饑餓等。實者多因氣滯、痰阻、血瘀、心火、肝火、閉阻腦絡(luò),或火邪耗傷陰津,水不濟火,致心火獨亢擾動神明。虛指腎精虧虛,髓減腦消;痰指痰濁中阻,蒙蔽清竅;瘀指瘀血阻痹,腦脈不通;火指心肝火旺,擾亂神明。4.試述癡呆與郁病的鑒別要點。郁病無智能變化,而癡呆是以呆傻愚笨為主要特征的疾病,常伴有生活能力下降或人格障礙。癡呆的治療原則是虛者補之,實者瀉之。對脾腎不足,髓??仗撝C,宜培補先天、后天,以使腦髓得充,化源得滋;凡氣郁血瘀痰滯者,氣郁應(yīng)開,血瘀應(yīng)散,痰滯應(yīng)清,以使氣充血活,竅開神醒。厥 證1.簡述厥證與中風(fēng)、癇病的鑒別要點。中風(fēng)病 以中老年人為多見。癇證常有先天因素,以青少年為多見。此外還可經(jīng)腦電圖檢查,以資鑒別。(1)辨虛實。厥證以氣厥、血厥為多見,其中尤以氣厥、血厥之實證在臨床上時有發(fā)生,應(yīng)當(dāng)注意辨別。3.簡述厥證的治療原則及急救方法。實證宜開竅、化痰、辟穢而醒神。急救方法:實證可針刺人中、十宣、內(nèi)關(guān)、百會穴; 藥物選用通關(guān)散取嚏、蘇合香丸、玉樞丹等。4.試述厥證的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。若陰陽失衡、氣機逆亂,甚至陰陽離絕,表現(xiàn)為氣息微弱,昏憒不語,手足厥冷,脈沉伏或散大無根,人迎、寸口、趺陽之脈不能切及,此為危候、逆證;若氣機逆亂,陰陽尚未離絕,正氣來復(fù),治療得當(dāng),呼吸平衡,脈象有根,則氣復(fù)還生,此為順證。 (三)脾胃系病證胃 痛1.試述肝與胃在胃痛發(fā)病中的關(guān)系。若憂思惱怒,氣郁傷肝,肝氣橫逆,勢必克脾犯胃,致氣機阻滯,胃失和降而為痛。病情至此,則胃痛加重,每每纏綿難愈。胃痞與胃痛部位同在心下,胃痞是指心下痞塞,胸膈滿悶,觸之無形,按之不痛,以滿為患,病及胸膈;胃痛則以痛為主證。真心痛為當(dāng)胸而痛,其痛多刺痛、劇痛,動輒加重,且痛引肩背,常有心悸氣短、汗出肢冷,病情較急;胃痛部位在胃脘,病勢不急,多為隱痛、脹痛等,常有反復(fù)發(fā)作史。腹痛是以胃脘部以下,恥骨毛際以上整個位置疼痛為主證,胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主證。要從廣義的角度去理解和運用“通”法,如屬于胃寒者,散寒即所以通;屬于食停者,消食即所以通;屬氣滯者,理氣即所以通;屬于熱證者,泄熱即所以通;屬于血瘀者,化瘀即所以通;屬于陰虛者,益胃養(yǎng)陰即所以通;屬于陽虛者,溫運脾陽即所以通。痞 滿1.痞滿的概念?痞滿的臨床特征是什么?痞滿:是由外邪內(nèi)陷,飲食不化,情志失調(diào),脾胃虛弱等導(dǎo)致中焦氣機不利,或虛氣留滯,升降失常而形成的胸腹間痞悶滿脹不舒的一種自覺癥狀,一般觸之無形,按之柔軟,壓之無痛。痞滿的特征是按之揉軟、觸之無形、壓之無痛、望無脹大,按部位分為胸痞、胃痞。痞滿的病因病機有:表邪入里,結(jié)于胃脘;食滯中阻,停滯胃脘;痰濕阻滯,升降失司;七情失和,氣機逆亂;脾胃虛弱,氣機不利。胃痛起病可急可緩,病程可短可長,癥狀以疼痛為主,常兼有泛酸、嘈雜等證,且胃脘部可有壓痛;痞滿發(fā)病較緩,病程較長,癥狀以滿悶為主,常兼見噯氣等證,胃脘部按之不痛。鼓脹病在大腹,或有形或無形,以腹部外形脹大如鼓為特征,常見腹部皮色蒼黃,甚則青筋暴露;痞滿病在胃脘,以自覺滿悶,而外無脹大之形為特征。胸痹屬胸陽痹阻,心脈瘀滯,失常為患,以胸悶、胸痛、心悸、氣短為主證,可偶有脘腹不舒;痞滿則為脾胃氣機升降失職所致,以心下痞滿為主證,常兼見胸膈不適。嘔 吐1.嘔吐如何與噎膈、反胃及霍亂進(jìn)行鑒別?(1)嘔吐與噎膈:嘔吐病在胃,是由于胃失和降,胃氣上逆所致,病程較短,病情較輕,多能治愈,預(yù)后良好;噎膈病在食道,是由于食管狹窄,食管干澀所致,雖有嘔吐,但以進(jìn)食梗阻不暢,或食不得入,或食入即吐為主要表現(xiàn),病程較長,病情較重,治療困難,預(yù)后不良。以食飲入胃,滯停胃中,良久盡吐而出,吐后轉(zhuǎn)舒;嘔吐為邪氣干擾,胃虛失和所致,實者食入即吐,或不食亦吐,并無規(guī)律,虛者時吐時止,或干嘔惡心,但多吐出當(dāng)日之食。2.實嘔與虛嘔怎樣鑒別?實嘔多因外邪、飲食、七情因素犯病,發(fā)病急驟,病程較短,嘔吐量較多,嘔吐物多酸腐臭穢,或伴有表證,脈實有力;虛嘔常為脾胃虛寒、胃陰不足而成,起病緩慢,病程較長,嘔而無力,時作時止,吐物不多,酸臭不甚,常伴有精神萎靡不振,倦怠乏力,脈弱無力。治法為滋養(yǎng)胃陰,降逆止嘔。噎 膈1.噎膈與反胃有什么不同?噎膈是噎塞格拒,甚至閉塞不通。病胃在食道,病情重,預(yù)后差。2.噎嗝的證候特征如何?主證:初期表現(xiàn)為吞咽梗噎不順,繼而出現(xiàn)固體食物難以下咽,湯水可入,終致湯水也不能下咽,或者食后即吐。3.噎嗝的治療原則如何?初期以標(biāo)實為主,根據(jù)氣結(jié)、痰瘀的不同,分別予以偏重治療,需加入滋陰養(yǎng)血潤燥之品;中期虛實夾雜,宜攻補兼施;后期本虛為主,宜滋陰潤燥,溫補脾腎,參與祛邪之品。辛燥之藥不可多用,滋膩則有傷脾胃。呃 逆1.何謂呃逆?其與干嘔、噫氣如何鑒別?呃逆古稱“噦,”又稱“噦逆,”是以氣上沖,喉間呃呃有聲,聲短而頻,令人不能自制為主證的病證。(1)臨床不同:干嘔為有聲無物而嘔吐涎沫;噫為胃氣因阻郁而上生有聲之證,即噯氣;而呃逆是以喉間呃呃有聲,聲短而頻,令人不能自制為證。2.引起呃逆的原因有哪些?呃逆產(chǎn)生的病理機制如何?飲食不節(jié)、情志不和、正氣 虧虛為引起呃逆 的主要 原因。膈間屬上焦氣道,肺居上焦,主氣司呼吸,主宣發(fā)肅降,通調(diào)水道,故當(dāng)以氣機通暢為順。膈居肺胃之間,當(dāng)各種致病因素侵襲肺胃時,每使膈間之氣不暢,故胃氣上逆時,往往斷絕沖出喉間,而引起呃逆之證。3.舉例說明呃逆的辨證要點及治療。治療以理氣和胃,降逆平呃為主。如:實證中屬胃中寒冷者,證以呃聲沉緩有力,膈間及胃脘不適,得熱則減,得寒愈甚為特點,治宜溫中祛寒止呃。虛證中屬脾胃陽虛者,證以呃聲低弱無力,氣不得,食少困倦,手足不溫為特點。腹 痛1.怎樣辨別腹痛的寒熱虛實,在氣在血以及臟腑病位?一般而論,實痛拒按,飽則痛為實;虛痛喜按,饑則痛為虛;得熱痛減為寒,得寒痛減為熱;氣滯腹部脹痛,痛無定處,得噯氣矢氣后痛減;血瘀腹部剌痛,固定不移,痛處拒按,入夜尤甚;少腹疼痛,掣及兩脅,多屬肝膽病,大腹痛多屬脾胃、小腸受病,小腹痛多為膀胱病變。3.腹痛的診斷依據(jù)是什么?⑴凡是以胃脘以下,恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者,,但一般不甚劇烈,且按之柔軟,壓痛較輕,無肌緊張及反跳痛。⑶腹部X 光檢查、B 超檢查以及有關(guān)實驗室檢查有助于診斷及鑒別診斷。4.腹痛與胃痛應(yīng)如何鑒別?胃處腹中,與腸相連,腹痛常伴有胃痛的癥狀,胃痛有時也有腹痛的表現(xiàn),故需鑒別。5.如何辨別腹痛的部位?腹痛若在大腹疼,多為脾胃、大小腸受??;臍腹疼痛,多為蟲積;脅腹、少腹疼痛,多為厥陰肝經(jīng)受??;小腹疼痛,多為膀胱病變。用藥不可過用香燥,應(yīng)中病即止,特別是虛痛,應(yīng)以溫中補虛,益氣養(yǎng)血為法。 7.實證腹痛和虛證腹痛有什么不同?一般而論,實痛拒按,虛痛喜按。虛痛一般痛勢綿綿,喜揉喜按,時緩時急,痛而無形,饑而痛增。但泄瀉以排便次數(shù)增多,便質(zhì)稀薄,甚至如水樣為主證。泄瀉的腹痛與腸鳴多同時出現(xiàn),便后痛減。2.談?wù)勑篂a的治療原則。急性暴瀉以濕盛為主,應(yīng)注重化濕,佐以淡滲利濕,再依據(jù)病機的不同,分別采用溫化寒濕、清熱利濕、清暑祛濕,并結(jié)合健運脾胃之法;久瀉以脾虛為主,當(dāng)以健脾為主,佐以化濕利濕;若挾有肝郁者,宜配合抑肝扶脾;腎陽虛衰者,宜補火暖土。即大便次數(shù)增多,糞質(zhì)清稀,甚至如水樣;或次數(shù)不多,糞質(zhì)清??;或瀉下完谷不化。暴瀉起病急,瀉下急迫而量多,多由外感寒熱、暑濕或飲食不當(dāng)所致;久瀉起病緩慢,瀉下勢緩而量少,且反復(fù)發(fā)作,多由外邪、飲食、情志、勞倦等因素誘發(fā)或加重。4.治療泄瀉時,在用藥上應(yīng)注意什么問題?泄瀉初起,不可驟用補澀,以免固閉邪氣;久瀉不止,不可分利太過,以免重傷陰液。5.為什么說脾虛濕勝是泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵?因為主脾運化,為制水之臟,喜燥惡濕。外因與濕邪關(guān)系最大,濕邪侵入,損傷脾胃,運化失常。內(nèi)因則與脾虛關(guān)系最為密切,脾虛失運,水谷不化精微,濕濁內(nèi)生,混雜而下,發(fā)生泄瀉。痢 疾1.如何辨別痢疾的邪正盛衰?凡痢疾經(jīng)治療后,痢下膿血次數(shù)減少,腹痛、里急后重減輕,為氣血將和,正能勝邪,病情轉(zhuǎn)愈;凡下痢膿血,兼有糞質(zhì)者輕,不兼有糞質(zhì)者重;凡下痢膿血次數(shù)雖減少,而全身癥狀不減輕,甚而出現(xiàn)煩躁,腹脹,精神萎靡,手足欠溫,脈證不符,皆預(yù)示病情變化,應(yīng)引起高度重視。⑵ 急性痢疾起病急驟,可伴有惡寒發(fā)熱;慢性痢疾則反復(fù)發(fā)作,遷延不愈。具有傳染性。② 血常規(guī)檢查,對急性菌痢具有診斷意義。3.痢疾與泄瀉的鑒別要點是什么?兩者多發(fā)于夏秋季節(jié),均為排便次數(shù)增多,皆由外感時邪、內(nèi)傷飲食而發(fā)病。而痢疾則以便膿血、腹痛、里急后重并見,便后不減為主證。清腸、清熱、解毒、化濕、燥濕為初痢實證的常用方法。⑶保存胃氣。⑷ 虛證久痢,應(yīng)用溫養(yǎng)之法,兼以收澀固攝,慎用攻伐之品。⑸ 治療禁忌方面,應(yīng)忌過早補澀,忌峻下攻伐,忌分利小便等以免留邪或傷正氣。痢下白多赤少或晦暗清稀,頻下污衣,無臭,面白,畏寒喜熱,四肢微厥,小便清長,舌質(zhì)淡,苔白滑,脈沉細(xì)弱者屬寒。7.噤口痢實證的病因病機及其表現(xiàn)?實證多由濕熱、疫毒蘊結(jié)腸中,上攻于胃,胃失和降所致;其表現(xiàn)為下痢、胸悶、嘔逆不食,口氣穢臭,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。引起便秘的原因主要有飲食不節(jié),情志失暢,氣血虛弱及陰寒內(nèi)生這幾方面。2.便秘的治療原則是什么?便秘的治療雖以通下為原則,但絕非單純用瀉下藥治療。3.如何鑒別氣虛便秘與陽虛便秘?氣虛便秘與陽虛便秘皆有大便艱難,但氣虛便秘有便意而臨廁努掙乏力,掙則汗出短氣,便后疲乏,苔薄,脈虛;陽虛便秘則大便艱澀,同時伴有小便清長,四肢不溫,喜熱怕冷,或腰膝酸冷等癥,苔白,脈沉遲。1.談?wù)劯斡魵鉁奈竿磁c脅痛的鑒別。2.簡述脅痛與胸痛的鑒別。3.脅痛的診斷依據(jù)是什么?(1)以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn),其疼痛性質(zhì)可有刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛的不同。(3)常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史。
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