【正文】 。肺陰虧耗；治法：滋陰潤肺，化痰止咳。正所謂肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘，病久則咳喘并作。第二節(jié) 哮病直至元代朱丹溪才首創(chuàng)“哮喘”病名，闡明病機專主于痰，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則，明，《醫(yī)學正傳》進一步對哮與喘作了明確的區(qū)別?！吨T病源候論》稱本病為“呷嗽”哮病的發(fā)生，為宿痰內伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲?！蹲C治匯補哮病發(fā)作的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，邪氣觸動停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常而喘促，痰氣相互搏擊而致痰鳴有聲哮因寒誘發(fā)，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮。寒痰內郁化熱，寒哮亦可轉化為熱哮。或由痰熱內郁，風寒外束，則為寒包火證。辨證要點1．辨虛實2．分寒熱發(fā)作時治標，平時治本是本病的治療原則。寒哮治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯解表化痰，溫肺平喘。本方由主藥砒石配豆豉而成，有劫痰定喘之功，對部分患者奏效較快，每服米粒大5—10粒（150mg），臨睡前冷茶送下，連服57日；有肝腎疾病、出血、孕婦忌用；服藥期間忌酒，并須嚴密觀察毒性反應，如見嘔吐、腹瀉、眩暈等癥立即停藥；再者本藥不可久用，且以寒冬季節(jié)使用為宜。熱哮治法：清熱宣肺，化痰定喘。肺虛治法：補肺固衛(wèi)。治法：健脾化痰。；方藥：金匱腎氣丸或七味都氣丸。.至金元以后充實了內傷致喘的論說，辨證則以虛實為綱《京岳全書——外感、內傷，導致肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失攝納二、 病機.重證每多影響于心1. 辯虛實三、證治分類 代表方——二陳湯合三子養(yǎng)親湯 證機概要——肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降治法——開郁降氣平喘或肺陰也虛，虛火上炎，肺失清肅治法——補肺益氣養(yǎng)陰代表方——生脈散合補肺湯加減,證機概要——肺氣欲絕，心腎陽衰治法——扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣方藥——參附湯送服黑錫丹3—，第五節(jié) 肺癰多發(fā)于青壯年，男性多于女性，發(fā)病率農村高于城市肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》，《外科正宗。、正氣虛弱二、病機病理性質屬實、屬熱血瘀則生熱，血敗肉腐而成膿：X線檢查可見肺野大片濃密陰影，其中有膿腔及液平面，或見兩肺多發(fā)性小膿腫。：有助于發(fā)現(xiàn)病因、明確病原體，并可據(jù)之進行細菌藥敏試驗。二、治療原則(一)祛邪為原則——清熱解毒，散結消癰、化瘀排膿(二)審病程，分階段論治②本病不可濫用溫肺保肺藥，尤忌發(fā)汗損傷肺氣；還應注意保持③癰膿流入胸腔者重：④如遷延轉為慢性，病程在3個月以上，經(jīng)內科治療，肺部膿腔仍然存在，有手術指征者，可轉外科處理證機概要——風熱外襲，衛(wèi)表不和，邪熱壅肺，肺失清肅治法——疏風散熱，清肺化痰代表方——銀翹散加減證機概要——熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內潰，膿液外泄治法——排膿解毒代表方—加味桔梗湯加減體位引流：極為重要，是縮短病程、提高治愈率的關鍵。如患者中毒癥狀太重，或大咯血時，暫不宜作膿腔引流。治法——益氣養(yǎng)陰，排膿解毒代表方——桔梗杏仁煎 本方益氣養(yǎng)陰，排膿解毒，正虛邪戀者較宜潰膿后注意體位引流；大咯血者，防止窒息，或氣隨血脫多食蔬菜、水果；忌油膩厚味、及其它刺激、海腥發(fā)物第六節(jié) 肺癆三性——傳染性(癆蟲感染)四大主癥——咳嗽(久延不已的慢性咳嗽) 咯血(輕者為痰中帶血，重者大口咯血) 潮熱(下午發(fā)熱，傍晚為著，子時后減輕，上午涼爽)盜汗(寐中汗出，寤時汗戢染然而止)自宋代始以“癆瘵”統(tǒng)諸稱，直到宋代《三因極一病證方論》始以“癆瘵”定名，元歷代中醫(yī)對肺癆的認識，大約可分為三個階段：(1)漢以前認為本病屬于虛勞、虛損的范疇；(2)從漢至唐代，認識到本病具有傳染性；(3)宋代以后對病因病機認識及理法方藥日趨系統(tǒng)完善?！夺t(yī)學正傳一、病因(一)感染“癆蟲”(二)正氣虛弱①癆蟲感染是發(fā)病的重要條件，正虛是發(fā)病的基礎； ——主要在肺，可以影響整體，傳及脾腎等臟：X線表現(xiàn)有浸潤、干酪樣變和空洞形成，均屬于活動性病變結核菌素試驗——陽性—受過結核菌感染，并不一定表示患病；強陽性—可作為判斷活動結核的參考條件。一、病位三、證治分類證機概要——陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡損治法——滋陰潤肺代表方——月華丸加減 病機概要——肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內灼，絡損血溢治法——滋陰降火代表方——百合固金湯合秦艽鱉甲散 1.《靈樞咳嗽篇》提出肺脹病理是痰瘀阻礙肺氣所致，可用四物湯加桃仁等治療，開活血化瘀治療肺脹之先河。繼則影響脾、腎，后期病及于心早期——由肺及脾、腎——多屬氣虛、陰虛晚期——肺、腎、心為主——可氣虛及陽，或陰陽兩虛——痰濁、水飲、瘀血，且互為影響，相間并見(1)病理因素以痰為先 (2)陽虛陰盛，氣不化津(3)久病由氣及血，可致血瘀(4)痰濁、水飲、瘀血交錯為患診查要點：咳、喘、痰、脹、瘀：右心室肥大，電軸右偏，順鐘向轉位，出現(xiàn)肺型P波。10%，低于70%時表示阻塞性通氣障礙。(5)最大呼氣流速—容積(MEFV)曲線的峰值與V50/V25(V50V25分別代表50%、25%肺活量最大呼氣量)減低。一、辨證要點肺脹的本質總屬標實本虛，要分清標本主次，虛實輕重。證機概要——肺脾虛弱，痰濁內生，上逆干肺，肺失宣降治法——化痰降氣，健脾益肺代表方——蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減 加減——外感風寒誘發(fā)，痰從寒化為飲，喘咳，痰多粘白泡沫，屬表寒里飲證者—宗小青龍湯證機概要——痰濁內蘊，郁而化熱，痰熱蘊肺，清肅失司治法—— 清肺化痰，降逆平喘代表方——越婢加半夏湯或桑白皮湯加減臨證備要——寒痰內閉可用三生飲或羚羊鉤藤湯加減，送服蘇合香丸。證機概要——肺腎兩虛，氣失攝納治法——補肺攝納，降氣平喘代表方——平喘固本湯合補肺湯喘脫危象—參附湯送服黑錫丹或蛤蚧粉(補氣納腎，回陽固脫)注射劑：參附、生脈、參麥、參附青注射液可酌情選用第八節(jié) 肺痿是指肺葉痿弱不用臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：——熱在上焦，肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養(yǎng)，肺葉枯萎、熱之分(肺燥津傷、肺氣虛冷)二、相關檢查 ：是最可靠的診斷方法，可觀察病變程度、范圍，明確病因?？v隔向患側移位，橫膈升高。 一、辨證要點：二、治療原則 補肺生津——虛熱—清熱生津，以潤其枯 虛寒—溫肺益氣而攝涎沫②重視調補脾胃三、證治分類宋病因病機一）病因——心，與肝脾腎肺密切相關（一）辨證要點：三、證治分類證機概要——氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安治法——鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神證機概要——心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧治法——補血養(yǎng)心，益氣安神]代表方——歸脾湯加減證機概要——肝腎陰虛，水不濟火，心火內動，擾動心神治法——滋陰降火，養(yǎng)心安神代表方——天王補心丹合朱砂安神丸證機概要——心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神治法——溫補心陽，安神定悸代表方——桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯其后《靈樞五邪》也有心痛之病名，又有“卒心痛”、“厥心痛”(《素問謬刺論》)、“真心痛”(《素問厥論》)“胸痹”首見于《金貴要略》明一、病因——心脈痹阻一、辨證要點元危亦林《世醫(yī)得效方》用蘇合香丸治卒暴心痛，今仍常用。王肯堂《證治準繩》用失笑散及大劑紅花、降香治死血心痛。：發(fā)作期——祛邪治標緩解期——扶正治本注意事項——①補中寓通，通中寓補，通補兼施，不可浪補、猛攻(扶正不礙邪，祛邪不傷正) ② 在發(fā)病后的34天內，警惕并預防脫證的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆，必須盡早投用益氣固脫之品。 證機概要——痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯治法——通陽泄?jié)?，豁痰宣痹代表方——栝樓薤白半夏湯合滌痰湯加減， 代表方——枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減 證機概要——心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯治法——益氣養(yǎng)陰，活血通脈代表方——生脈散合人參養(yǎng)榮湯急性發(fā)作期以消除疼痛為首務，真心痛 治法——益氣活血，通脈止痛代表方——保元湯合血府逐瘀湯加減治法——回陽救逆，益氣固脫代表方——四逆加人參湯加減?！?，與肝(膽)、脾(胃)、腎密切相關眼快動睡眠期相對增加。二、治療原則治療大法——補虛瀉實，調整臟腑氣血陰陽 證機概要——濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神治法——清化痰熱，和中安神代表方——黃連溫膽湯加減 證機概要——脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不守舍治法——補益心脾，養(yǎng)血安神代表方——歸脾湯加減 證機概要——腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎證機概要——心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安代表方——安神定志丸合酸棗仁湯第四節(jié) 癲狂癲狂病名首見于《內經(jīng)》多發(fā)于青壯年，約半數(shù)在2030歲發(fā)病。一、病因——由七情內傷，飲食失節(jié)，稟賦不足→痰氣郁結，或痰火壅盛→ 臟氣不平，陰陽失調，閉塞心竅，神機逆亂——心，與肝、膽、脾、腎關系密切——痰、氣、火、瘀一、辨證要點 三、證治分類(一)癲證證機概要——肝氣郁滯，脾失健運，痰郁氣結，蒙蔽神竅治法——理氣解郁，化痰醒神代表方——逍遙散合順氣導痰湯加減證機概要治法——健脾益氣，養(yǎng)心安神代表方——養(yǎng)心湯合越鞠丸加減證機概要——心肝郁火，或陽明腑熱久羈，耗津傷液，心腎失調，陰虛火旺，神明受擾治法——育陰潛陽，交通心腎代表方——二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹第五節(jié) 癇病《內經(jīng)》稱“胎病”，屬“巔疾”范疇；《千金要方》稱為“癲癇”。一、病因二、病機——痰濁內阻，臟氣不平，陰陽偏盛，神機受累，元神失控病機特點——頑痰阻閉心竅，肝經(jīng)風火內動——以痰為主常因風、火觸動痰濁，痰瘀內阻，蒙蔽清竅而發(fā)病基本病理因素——風、火、痰、瘀，——主要在心肝，與五臟有關，但與脾腎密切相關康復日久不愈→損傷正氣→首損心脾，繼損肝腎→虛實夾雜——難以治愈二、相關檢查：是最有效的檢查工具，發(fā)作期陽性率為80%。一、辨證要點證機概要——痰濁蘊結，氣郁化火，痰火內盛，上擾腦神治法——清熱瀉火，化痰開竅代表方——龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減證機概要——瘀血阻竅，腦絡閉塞，腦神失養(yǎng)而風動治法——活血化瘀，熄風通絡代表方——通竅活血湯加減 張景岳首次在《景岳全書二、病機——髓海不足，神機失用——多屬本虛標實一、辨證要點治本——補虛扶正、填補腎精配合移情易性，智力和功能訓練與鍛煉三、證治分類證機概要——腎精虧虛，髓海失養(yǎng)治法——補腎益髓，填精養(yǎng)神代表方——七福飲 (《景岳全書》)(《醫(yī)方集解》)《內經(jīng)》外感寒暑》首先明確區(qū)分外感發(fā)厥與內傷雜病厥證。取決于——正氣的強弱、病情的輕重、搶救治療是否及時、得當。二、治療原則基本原則——醒神回厥實證——開竅、化痰、辟穢而醒神三、證治分類(一)氣厥也可用蘇合香丸、玉樞丹溫開水灌服(二)血厥證機概要——怒則氣逆，血隨氣升，瘀阻清竅治法——平肝潛陽，理氣通瘀代表方——急救：先用清開靈注射液靜推或靜滴，以開其閉證機概要——肝郁肺閉痹，痰隨氣升，上閉清竅治法——行氣豁痰代表方——導痰湯加減湯劑：白虎加人參湯或清暑益氣湯第一節(jié) 胃痛，多將胃痛與心痛混淆，明代醫(yī)家王肯堂《證治準繩始明確加以區(qū)分。病因病機一、病因二、病機——胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛；飲食傷胃忌用補益藥物。證機概要——肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣阻滯治法——疏肝解郁，理氣止痛(泄肝以安胃)代表方——柴胡疏肝散加減證機概要——脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)治法——溫中健脾，和胃止痛代表方——黃芪健中湯加減附 吐酸病因病機治法——泄肝和胃代表方——左金丸加味嘈雜病因病機濕、熱、郁、虛→氣阻于胃，胃失安和→嘈雜治法——清熱和胃代表方——溫膽湯加減治法——健脾益胃和中代表方——四君子湯加