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內(nèi)科學(xué)習(xí)題(i)-在線瀏覽

2025-07-25 16:54本頁面
  

【正文】 潴留1慢性肺心病的并發(fā)癥有哪些?肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、休克、心律失常、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血1慢性肺心病的X線檢查①原發(fā)?。蝿用}高壓②肺動脈高壓表現(xiàn)(1)右下肺動脈橫徑≥15mm,或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥,(2)肺動脈段突出≥3mm,(3)肺動脈高壓顯著時(shí),中心肺動脈擴(kuò)張,周圍動脈纖細(xì),呈殘根狀。右心房增大。左心一般不大,偶見左心室增大1慢性肺心病急性加重期的治療原則①積極控制感染;②通暢呼吸道,改善呼吸功能;③糾正缺氧和二氧化碳潴留;④控制呼吸和心力衰竭;⑤積極處理并發(fā)癥慢性肺心病治療中,應(yīng)用利尿劑要注意哪些副作用低鉀、低氯性堿中毒;痰液黏稠不易排痰;血液濃縮2胸腔積液常見的病因和發(fā)病機(jī)制胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高;胸膜通透性增加;胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低;壁層胸膜淋巴引流障礙;損傷;醫(yī)源性2氣胸的臨床類型:閉合性(單純性)、交通性(開放性)、張力性(高壓性)2原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)①原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征:1)咳嗽:刺激性嗆咳,無痰或少痰,肺泡細(xì)胞癌可有大量粘液痰;2)咯血:痰中帶血或間斷性血痰;3)喘鳴:腫瘤引起支氣管狹窄,產(chǎn)生局限性哮鳴音;4)氣急5)發(fā)熱:阻塞性肺炎或肺不張,腫瘤壞死產(chǎn)生癌性發(fā)熱;6)體重下降、厭食、乏力②腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征:胸痛;呼吸困難;吞咽困難;聲音嘶啞;上腔靜脈阻塞綜合征;Horner綜合征;臂叢神經(jīng)壓迫癥③腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征:轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng);轉(zhuǎn)移至骨骼;轉(zhuǎn)移至腹部;轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)④肺外表現(xiàn)副癌綜合征:肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。ㄨ茽钪钢海划愇淮傩韵偌に?;異位ACTH綜合征;抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH);神經(jīng)肌肉綜合征;高鈣血癥;類癌綜合征240歲以上男性長期重度吸煙者,出現(xiàn)下列情況之一應(yīng)及時(shí)檢查①無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周,治療無效;②原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性質(zhì)改變;③近23個(gè)月持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或者咯血,且無其它原因可以解釋;④反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎,特別是肺段性肺炎;⑤原因不明的肺膿腫,無中毒癥狀,無大量膿痰,無異物吸入史,抗炎治療效果不顯著;⑥原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指(趾)⑦影像學(xué)提示局限性肺氣腫或段、葉性肺不張;⑧孤立性圓形病灶和單側(cè)性的肺門陰影增大;⑨原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定,而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變;⑩無中毒癥狀的胸腔積液,尤其是血性、進(jìn)行性增加者。慢性呼衰治療時(shí)主要采取哪幾方面措施? ①保持呼吸道通暢 ②氧療 ③增加通氣量 ④控制感染 ⑤糾正水電酸堿失衡 ⑥加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療2男性,20歲,淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn),高熱,右上腹痛4天,伴惡心嘔吐,咳少量黃痰1天,請問診斷最可能是什么?應(yīng)與哪些疾病相鑒別(列出4種疾?。┰\斷:肺炎鏈球菌肺炎鑒別診斷:肺結(jié)核、肺癌、急性肺膿腫、肺血栓栓塞癥、非感染性肺部浸潤2男,28歲,平素健康,3天前淋雨,2天前突然高熱39度,伴寒戰(zhàn),咳鐵銹色痰伴呼吸困難,胸片右下肺大片狀密度均勻的實(shí)變影,口唇周圍皰疹。體征:發(fā)作時(shí)心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律,可伴暫時(shí)性心尖收縮期雜音。②1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛,并因較輕負(fù)荷所誘發(fā)。3詳述AMI的心電圖動態(tài)性改變①有Q波心肌梗死者 超急性期: 起病數(shù)小時(shí)內(nèi),無/高大T波 急性期: 數(shù)小時(shí)至2天內(nèi)ST段抬高,單相曲線224。房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)①PP間期相等,RR 間期相等;②P波與QRS波群無固定時(shí)間關(guān)系(PR間期不等);③心房率快于心室率;④QRS波群正常(提示心室起搏點(diǎn)在房室交界區(qū))3左心功能不全有哪些癥狀①肺淤血:進(jìn)行性勞力性呼吸困難→夜間陣發(fā)性呼吸困難→端坐呼吸→急性肺水腫②咳嗽、咳痰、咯血③心輸出量:疲勞、乏力、神志異常④少尿、腎功能損害⑤體征:HR173。,兩肺底濕啰音(下垂部位)3慢性心功能不全時(shí),減輕心臟負(fù)荷的措施有哪些①休息:1度心衰限制體力勞動,3度需臥床休息;②限制鈉鹽攝入量;③合理應(yīng)用利尿劑:可減輕組織、器官的水腫,減少血容量,減輕心臟負(fù)荷,注意出入量,及時(shí)檢測電解質(zhì)和腎功能,避免電解質(zhì)紊亂及腎功能不全。急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則臨床表現(xiàn):早期表現(xiàn):1)交感神經(jīng)興奮;2)陣發(fā)勞力性呼吸困難;3)雙肺捻發(fā)音或干啰音;;4)頻繁咳嗽,粉紅色泡沫痰;5)重者神志不清、休克2)高流量(5L/min)吸氧。4)靜注嗎啡、速尿、地塞米松。硝酸甘油、硝普鈉或酚妥拉明⑥洋地黃類藥物:,24小時(shí)酌情重復(fù)⑦氨茶堿,機(jī)械輔助治療4二尖瓣狹窄肺動脈高壓產(chǎn)生機(jī)制①左心房壓升高;②肺小動脈收縮(反應(yīng)性肺動脈高壓);③長期嚴(yán)重的二尖瓣狹窄,持續(xù)的肺小動脈收縮,最終導(dǎo)致肺血管床器質(zhì)性閉塞4二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥①癥狀1)呼吸困難:勞力性呼吸困難→陣發(fā)性夜間呼吸困難和 端坐呼吸→急性肺水腫2)咯血:①突然大量咯血(重度二狹);②血性痰或痰中帶血絲;③大量粉紅色泡沫狀痰(急性肺水腫);④肺梗死伴咯血3)咳嗽;4)聲嘶:擴(kuò)大的左房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)②體征:“二尖瓣面容” 1)MS心臟體征:①心尖搏動正常或不明顯:②舒張期震顫:③第一心音亢進(jìn)和開瓣音 ④心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中、晚期雜音,局限,不傳導(dǎo)2)肺動脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征:P2亢進(jìn)或分裂,Graham Steel雜音肺動脈瓣關(guān)閉不全時(shí),在胸骨左緣第2肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音三尖瓣區(qū)聞及收縮性雜音,右心室擴(kuò)大伴相對性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí),吸氣時(shí)增強(qiáng)并發(fā)癥:心房顫動;急性肺水腫;血栓栓塞;右心衰竭;感染性心內(nèi)膜炎;肺部感染4感染性心內(nèi)膜炎疾病的抗微生物藥物治療原則早期、劑量要足;療程長(46周);選用殺菌劑;監(jiān)測血清殺菌低度、調(diào)整藥物劑量;聯(lián)合用藥;靜脈應(yīng)用4一肺心病患者,近一周咳、喘加重,肢端青紫明顯,并出現(xiàn)全身浮腫,尿少,自服速尿三日,尿量增多,但癥狀不見好轉(zhuǎn),欲服地高辛,醫(yī)生則要求檢查血?dú)饧把x子后方可服用,為什么?4消化性潰瘍的主要臨床表現(xiàn)上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。部分患者以出血穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀,潰瘍活動時(shí)可有上腹輕壓痛。5原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥:肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染5肝性腦病的診斷依據(jù):①有嚴(yán)重肝病和廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ);②出現(xiàn)精神紊亂、昏睡或昏迷,可引起撲翼樣震顫;③有肝性腦病的誘因;④反映肝功能的血生化指標(biāo)明顯異常級血案增高;⑤腦電圖異常。d),口服8周,必要時(shí)可延長至12周6原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)與哪些繼發(fā)性腎病綜合征相鑒別,請舉出常見的四種疾病系統(tǒng)紅斑性狼瘡性腎炎,過敏性紫癜性腎炎,多發(fā)性骨髓瘤性腎炎,糖尿病性腎病,淀粉性腎病,遺傳性腎炎,淋巴瘤 70、女性上尿路感染的治療原則①最好根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇有效抗生素,在無藥敏結(jié)果時(shí),應(yīng)首選對G桿菌有效的抗生素;②宜選用血、尿濃度均高的抗生素;③選用腎毒性小、副作用少的抗生素;④單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染、耐藥菌株出現(xiàn)時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥;⑤對不同類型的尿感給予不同的治療時(shí)間7慢性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史①腎外形凹凸不平,且雙腎大小不等;②靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄③持續(xù)性腎小管功能損害①或②任一條加第③條則可診斷慢性腎盂腎炎7慢性腎衰竭根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率如何分期 腎功能代償期(50~80ml/min)。腎功能衰竭期(10~20 ml/min)。發(fā)生尿毒癥性酸中毒7尿毒癥飲食規(guī)律及原則①限制蛋白飲食:GFR50ml/min以下,需進(jìn)行蛋白質(zhì)限制。減少BUN的產(chǎn)生,降低血磷,減輕酸中毒;②高熱量攝入:攝入足量的碳水化合物和脂肪。食物富含維生素C、維生素B族和葉酸;③其他:水腫、高血壓和少尿者要低鹽飲食;限鉀攝入;低磷飲食;水腫、心衰和尿少者要限水;④必需氨基酸的應(yīng)用:必需氨基酸或α酮酸;避免發(fā)生營養(yǎng)不良7腎性貧血的原因 ①腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素減少;②鐵及葉酸攝入減少;③紅細(xì)胞壽命縮短;④血中存在抑制紅細(xì)胞生成的物質(zhì)7簡述引起缺鐵性貧血的常見原因及治療原則病
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