【正文】 潴留1慢性肺心病的并發(fā)癥有哪些?肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、休克、心律失常、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血1慢性肺心病的X線檢查①原發(fā)病＋肺動(dòng)脈高壓②肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)（1）右下肺動(dòng)脈橫徑≥15mm，或右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥，（2）肺動(dòng)脈段突出≥3mm,（3）肺動(dòng)脈高壓顯著時(shí)，中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張，周圍動(dòng)脈纖細(xì)，呈殘根狀。右心房增大。左心一般不大，偶見左心室增大1慢性肺心病急性加重期的治療原則①積極控制感染；②通暢呼吸道，改善呼吸功能；③糾正缺氧和二氧化碳潴留；④控制呼吸和心力衰竭；⑤積極處理并發(fā)癥慢性肺心病治療中，應(yīng)用利尿劑要注意哪些副作用低鉀、低氯性堿中毒；痰液黏稠不易排痰；血液濃縮2胸腔積液常見的病因和發(fā)病機(jī)制胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜通透性增加；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；損傷；醫(yī)源性2氣胸的臨床類型：閉合性（單純性）、交通性（開放性）、張力性（高壓性）2原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)①原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：1）咳嗽：刺激性嗆咳，無痰或少痰，肺泡細(xì)胞癌可有大量粘液痰；2）咯血：痰中帶血或間斷性血痰；3）喘鳴：腫瘤引起支氣管狹窄，產(chǎn)生局限性哮鳴音；4）氣急5）發(fā)熱：阻塞性肺炎或肺不張，腫瘤壞死產(chǎn)生癌性發(fā)熱；6）體重下降、厭食、乏力②腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛；呼吸困難；吞咽困難；聲音嘶??；上腔靜脈阻塞綜合征；Horner綜合征；臂叢神經(jīng)壓迫癥③腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征：轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)；轉(zhuǎn)移至骨骼；轉(zhuǎn)移至腹部；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)④肺外表現(xiàn)副癌綜合征：肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。ㄨ茽钪钢海划愇淮傩韵偌に?；異位ACTH綜合征；抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）；神經(jīng)肌肉綜合征；高鈣血癥；類癌綜合征240歲以上男性長期重度吸煙者，出現(xiàn)下列情況之一應(yīng)及時(shí)檢查①無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2－3周，治療無效；②原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變；③近23個(gè)月持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或者咯血，且無其它原因可以解釋；④反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎；⑤原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著；⑥原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）⑦影像學(xué)提示局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；⑧孤立性圓形病灶和單側(cè)性的肺門陰影增大；⑨原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變；⑩無中毒癥狀的胸腔積液，尤其是血性、進(jìn)行性增加者。慢性呼衰治療時(shí)主要采取哪幾方面措施? ①保持呼吸道通暢 ②氧療 ③增加通氣量 ④控制感染 ⑤糾正水電酸堿失衡 ⑥加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療2男性，20歲，淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛4天，伴惡心嘔吐，咳少量黃痰1天，請(qǐng)問診斷最可能是什么？應(yīng)與哪些疾病相鑒別（列出4種疾?。┰\斷：肺炎鏈球菌肺炎鑒別診斷：肺結(jié)核、肺癌、急性肺膿腫、肺血栓栓塞癥、非感染性肺部浸潤2男，28歲，平素健康，3天前淋雨，2天前突然高熱39度，伴寒戰(zhàn)，咳鐵銹色痰伴呼吸困難，胸片右下肺大片狀密度均勻的實(shí)變影，口唇周圍皰疹。體征：發(fā)作時(shí)心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可伴暫時(shí)性心尖收縮期雜音。②1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕負(fù)荷所誘發(fā)。3詳述AMI的心電圖動(dòng)態(tài)性改變①有Q波心肌梗死者 超急性期: 起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，無/高大T波 急性期: 數(shù)小時(shí)至2天內(nèi)ST段抬高，單相曲線224。房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)①PP間期相等,RR 間期相等；②P波與QRS波群無固定時(shí)間關(guān)系(PR間期不等)；③心房率快于心室率；④QRS波群正常(提示心室起搏點(diǎn)在房室交界區(qū))3左心功能不全有哪些癥狀①肺淤血：進(jìn)行性勞力性呼吸困難→夜間陣發(fā)性呼吸困難→端坐呼吸→急性肺水腫②咳嗽、咳痰、咯血③心輸出量：疲勞、乏力、神志異常④少尿、腎功能損害⑤體征：HR173。,兩肺底濕啰音（下垂部位）3慢性心功能不全時(shí)，減輕心臟負(fù)荷的措施有哪些①休息：1度心衰限制體力勞動(dòng)，3度需臥床休息；②限制鈉鹽攝入量；③合理應(yīng)用利尿劑：可減輕組織、器官的水腫，減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，注意出入量，及時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)和腎功能，避免電解質(zhì)紊亂及腎功能不全。急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)：1）交感神經(jīng)興奮；2）陣發(fā)勞力性呼吸困難；3）雙肺捻發(fā)音或干啰音；；4）頻繁咳嗽，粉紅色泡沫痰；5）重者神志不清、休克2）高流量（5L/min）吸氧。4）靜注嗎啡、速尿、地塞米松。硝酸甘油、硝普鈉或酚妥拉明⑥洋地黃類藥物：，24小時(shí)酌情重復(fù)⑦氨茶堿，機(jī)械輔助治療4二尖瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生機(jī)制①左心房壓升高；②肺小動(dòng)脈收縮（反應(yīng)性肺動(dòng)脈高壓）；③長期嚴(yán)重的二尖瓣狹窄，持續(xù)的肺小動(dòng)脈收縮，最終導(dǎo)致肺血管床器質(zhì)性閉塞4二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥①癥狀1）呼吸困難：勞力性呼吸困難→陣發(fā)性夜間呼吸困難和 端坐呼吸→急性肺水腫2）咯血：①突然大量咯血（重度二狹）；②血性痰或痰中帶血絲；③大量粉紅色泡沫狀痰（急性肺水腫）；④肺梗死伴咯血3）咳嗽；4）聲嘶：擴(kuò)大的左房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)②體征：“二尖瓣面容” 1）MS心臟體征：①心尖搏動(dòng)正?；虿幻黠@：②舒張期震顫：③第一心音亢進(jìn)和開瓣音 ④心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中、晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)2）肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征：P2亢進(jìn)或分裂，Graham Steel雜音肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在胸骨左緣第2肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音三尖瓣區(qū)聞及收縮性雜音，右心室擴(kuò)大伴相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，吸氣時(shí)增強(qiáng)并發(fā)癥：心房顫動(dòng)；急性肺水腫；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心內(nèi)膜炎；肺部感染4感染性心內(nèi)膜炎疾病的抗微生物藥物治療原則早期、劑量要足；療程長(46周)；選用殺菌劑；監(jiān)測(cè)血清殺菌低度、調(diào)整藥物劑量；聯(lián)合用藥；靜脈應(yīng)用4一肺心病患者，近一周咳、喘加重，肢端青紫明顯，并出現(xiàn)全身浮腫，尿少，自服速尿三日，尿量增多，但癥狀不見好轉(zhuǎn)，欲服地高辛，醫(yī)生則要求檢查血?dú)饧把x子后方可服用，為什么？4消化性潰瘍的主要臨床表現(xiàn)上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。部分患者以出血穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，潰瘍活動(dòng)時(shí)可有上腹輕壓痛。5原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染5肝性腦病的診斷依據(jù)：①有嚴(yán)重肝病和廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)；②出現(xiàn)精神紊亂、昏睡或昏迷，可引起撲翼樣震顫；③有肝性腦病的誘因；④反映肝功能的血生化指標(biāo)明顯異常級(jí)血案增高；⑤腦電圖異常。d),口服8周，必要時(shí)可延長至12周6原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)與哪些繼發(fā)性腎病綜合征相鑒別,請(qǐng)舉出常見的四種疾病系統(tǒng)紅斑性狼瘡性腎炎,過敏性紫癜性腎炎,多發(fā)性骨髓瘤性腎炎,糖尿病性腎病,淀粉性腎病,遺傳性腎炎,淋巴瘤 70、女性上尿路感染的治療原則①最好根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇有效抗生素，在無藥敏結(jié)果時(shí)，應(yīng)首選對(duì)G桿菌有效的抗生素；②宜選用血、尿濃度均高的抗生素；③選用腎毒性小、副作用少的抗生素；④單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染、耐藥菌株出現(xiàn)時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥；⑤對(duì)不同類型的尿感給予不同的治療時(shí)間7慢性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史①腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等；②靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄③持續(xù)性腎小管功能損害①或②任一條加第③條則可診斷慢性腎盂腎炎7慢性腎衰竭根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率如何分期 腎功能代償期(50～80ml/min)。腎功能衰竭期(10～20 ml/min)。發(fā)生尿毒癥性酸中毒7尿毒癥飲食規(guī)律及原則①限制蛋白飲食：GFR50ml/min以下，需進(jìn)行蛋白質(zhì)限制。減少BUN的產(chǎn)生，降低血磷，減輕酸中毒；②高熱量攝入：攝入足量的碳水化合物和脂肪。食物富含維生素C、維生素B族和葉酸；③其他：水腫、高血壓和少尿者要低鹽飲食；限鉀攝入；低磷飲食；水腫、心衰和尿少者要限水；④必需氨基酸的應(yīng)用：必需氨基酸或α酮酸；避免發(fā)生營養(yǎng)不良7腎性貧血的原因 ①腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素減少；②鐵及葉酸攝入減少；③紅細(xì)胞壽命縮短；④血中存在抑制紅細(xì)胞生成的物質(zhì)7簡(jiǎn)述引起缺鐵性貧血的常見原因及治療原則病