【正文】 狂、癇證。(6)肢體經(jīng)絡(luò)病證：痹證、痿證、頭痛。第七節(jié) 治療學(xué)一、名詞解釋1．正治:正治是逆其證候性質(zhì)而治的一種治療法則，又稱逆治。2．反治:反治是順從疾病假象而治的一種治療法則，又稱從治。3．扶正:扶正是指扶助正氣，增強體質(zhì)，提高機體抗病能力。4．祛邪:祛邪是指用瀉實之法祛除病邪，從而達(dá)到邪去正安的目的。二、簡答題1．簡述醫(yī)護(hù)結(jié)合的治療原則。因此在治療疾病的同時必須重視調(diào)攝護(hù)理，如飲食護(hù)理、生活護(hù)理、精神護(hù)理、服藥護(hù)理等。如對風(fēng)寒表證，在解表發(fā)汗時，護(hù)理上不僅應(yīng)避免病人再受風(fēng)寒外襲，而且還要酌加衣被，給予熱湯、熱粥，促其發(fā)汗，才能增強其治療效果。汗法適用于一般外感初期、水腫和瘡瘍病的初期及斑疹將透的階段。3． 簡述和法的臨床應(yīng)用范疇。臨床上病在半表半里或表里同病而汗、吐、下法又不能使用的情況下可使用和法。4． 如何理解整體論治的法則。人體任何局部的病變往往會影響到全身，因此臨證立法選方時，既要注意局部，更須重視整體，要通過整體調(diào)節(jié)促進(jìn)局部病變的恢復(fù)，同時還應(yīng)結(jié)合天時、地理、個人體質(zhì)等因素，采取因時制宜、因地制宜、因人制宜的治療方法,才能收到更好的療效。本是事物的主要矛盾，標(biāo)是事物的次要矛盾。急則治其標(biāo)是指在疾病過程中，當(dāng)標(biāo)病甚急，如不及時處理，則危及患者生命或影響疾病的治療時，必須抓緊時間，抓住病機，盡快解決標(biāo)病。此原則是對慢性病或急性病的根本原因或原發(fā)疾病進(jìn)行治療，故對慢性病或急性病的恢復(fù)期有重要意義。2． 如何理解“扶正與祛邪”的治療法則？疾病的發(fā)生發(fā)展，就是正氣與邪氣相互斗爭的過程。扶正的補法有益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽等，適用于疾病的發(fā)展過程中，以正氣虛為主要矛盾而邪氣不盛的虛證。在具體運用扶正祛邪法則時，還有先扶正后祛邪、先祛邪后扶正或扶正與祛邪兼用之別。扶正祛邪法在臨床使用過程中應(yīng)以扶正不留邪，祛邪不傷正為根本。下法是攻逐體內(nèi)積滯，通泄大便的一種治則。下法的禁忌證：凡邪在表或邪在半表半里不可下；陽明病腑未實不可下；年高津枯便秘或素體虛弱，陽氣衰微而大便艱難者不宜峻下；婦女妊娠或行經(jīng)期間也應(yīng)慎用。第三章　中醫(yī)內(nèi)科臨證方法及病歷書寫一、名詞解釋1．臨證方法：臨證方法就是運用中醫(yī)藥學(xué)理論知識，對疾病進(jìn)行診斷和治療的方法。2．論治：論治是根據(jù)診斷研討確定治療方案、治則、主方或基礎(chǔ)方、藥味組成、劑量、煎法、服法、調(diào)養(yǎng)宜忌的過程。（1）了解患者的一般情況：包括姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、工作單位、婚姻、性格、愛好、信仰、居住條件等。（3）了解患者的既往史、家庭成員疾病或死亡情況、個人史、婦女的經(jīng)帶胎產(chǎn)史及藥物過敏史等。三、論述題1．試述中醫(yī)內(nèi)科的臨證方法。包括診察、辨證、論治三個方面。臨證的要求是診治正確而迅速，理論方劑的絲絲入扣，以求獲得好的療效。門診病歷的書寫格式及內(nèi)容如下：門診病歷年月日　　　　　　　　　　 科別姓名　　 性別　　　年齡　　　 職業(yè)主訴：病史：主證發(fā)生的時間、病情的發(fā)展變化、診治經(jīng)過及重要的既往病史、個人史和過敏史等。實驗室檢查：記錄就診時已獲得的有關(guān)檢查結(jié)果。西醫(yī)診斷：處理：（1）中醫(yī)論治：記錄治則、方劑和用法等。（3）進(jìn)一步的檢查項目。醫(yī)師簽名：第一章肺系疾病第一節(jié) 感 冒一、名詞解釋 ：是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，頭痛，惡寒，發(fā)熱，全身不適，脈浮為其特征。：指感冒病情較重，并且在一個時期，一定范圍內(nèi)流行，不分男女老少，得病后癥狀多相類似的感冒。2． 如何辨別普通感冒與時行感冒？一般感冒以青壯年多見，患者形體壯實，多無慢性病，誘因多為寒溫失調(diào)、過度疲勞。證候特點多實證，也有虛實相兼，病情較重，有傳染性，病程較長。而感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預(yù)后良好。風(fēng)寒者，惡寒重，發(fā)熱輕，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊；風(fēng)熱者，發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。風(fēng)熱感冒以發(fā)熱，微惡寒，汗出不暢，頭痛，鼻塞流涕，口干而渴，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黃粘稠為主證。代表方劑為銀翹散。四、病例分析王某，女，34，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗1天。至夜，惡寒甚，發(fā)熱較輕，無汗頭痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，咳嗽，吐痰稀白，舌苔薄白，脈浮緊。證候分析：風(fēng)寒外束肌表，衛(wèi)陽被遏，故惡寒發(fā)熱，無汗；寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)，則頭痛，肢體酸痛；風(fēng)寒襲肺，竅道不利，則鼻塞流涕；肺氣不宣則咳嗽咳稀白痰。診斷：風(fēng)寒感冒。方劑：荊防敗毒散?？人允欠蜗导膊〉囊粋€主要癥狀，又是具有獨立性的一種疾患。臨床上多聲痰并見，很難截然分開，所以統(tǒng)稱為咳嗽。（1）肺臟虛弱 常由肺系疾病遷延不愈或其他臟腑有病，累及肺臟，陰傷氣耗，肺主氣功能失常，肅降無權(quán)而致咳嗽。（3）肝火犯肺 因情志抑郁，肝失條達(dá)，氣郁化火，肝火循經(jīng)上逆犯肺，肺失肅降，則致咳嗽。若腎氣虛衰，氣失攝納而上逆，或腎陽不振，氣化不利，水飲內(nèi)停，上逆犯肺而咳。2．風(fēng)寒襲肺型咳嗽的主證、治則、代表方各是什么？風(fēng)寒襲肺型咳嗽的主證是咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄，色白，常伴鼻塞流清涕，頭痛，肢節(jié)酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等。方用三拗湯合止嗽散加減。治宜燥濕化痰，理氣止咳。藥用陳皮、半夏、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、甘草?？人缘闹委煈?yīng)分清邪正虛實。標(biāo)實為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補虛。除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)，注意治脾、治肝、治腎等。自述三天前受涼后咳嗽，氣急，咽喉疼痛，口渴并伴有惡風(fēng)身熱，頭痛，鼻塞流濁黃涕，繼而吐黃稠痰，咳嗽頻劇，脈浮數(shù)。證候分析：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，故咳嗽，氣急，肺熱傷津，故咽痛口渴，肺熱內(nèi)郁，蒸液成痰，故咯痰黃稠，風(fēng)熱犯肺，故惡風(fēng)，身熱，頭痛，鼻塞，苔黃，脈浮數(shù)。證型：風(fēng)熱犯肺。方劑：桑菊飲加減。發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。二、簡答題 1. 哮與喘的鑒別要點是什么?哮病和喘證都有呼吸困難的共同表現(xiàn)，但哮必兼喘，而喘不一定兼哮。2. 哮病的證候特點是什么？發(fā)時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病。三、論述題1．試述哮證的治療原則。發(fā)時攻邪治標(biāo)，袪痰利氣，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當(dāng)清化肅肺，痰濁壅肺應(yīng)去壅瀉肺，風(fēng)痰當(dāng)祛風(fēng)化痰，表證明顯者兼以解表；反復(fù)日久，正虛邪實者又當(dāng)攻補兼顧，不可拘泥。2． 試述“痰”在哮病發(fā)病中的意義。②痰的產(chǎn)生，因肺不能布散津液，脾不能運化精微，腎不能蒸化水液，致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”。四、病例分析劉某，男性，52歲，工人，1998年11月28日就診?；颊呦芬咽荒?，每因天冷或受寒易發(fā)，至夏季則緩解?，F(xiàn)呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶青，口不渴，或渴喜熱飲，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。證候分析：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，以致呼吸急促而哮鳴有聲；肺氣郁閉，不得宣暢，則見胸膈滿悶如窒，咳反不甚而咯痰量少；陰盛于內(nèi)，陽氣不得宣達(dá)，故面色晦滯帶青，形寒肢冷；病因于寒，內(nèi)無郁熱，故口不渴而喜熱飲；外寒每易引動內(nèi)飲，故天冷或受寒則發(fā)，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊，皆為寒盛之象。證型：發(fā)作期—寒哮。方劑：射干麻黃湯。二、簡答題1．喘證的證候特征是什么？呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。喘促僅是肺脹的一個癥狀,但喘證日久可致肺脾腎虛損，發(fā)展為肺脹。治宜補腎納氣。藥用附子、肉桂、熟地黃、山藥、山萸肉，牡丹皮，澤瀉、茯苓、人參、蛤蚧。喘脫治法為扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。若呼吸微弱，間斷難續(xù)，或嘆氣樣呼吸，汗出如洗，煩躁內(nèi)熱，口干顴紅，舌紅無苔，或光絳而紫赤，脈細(xì)微而數(shù)，或散或芤，為氣陰兩竭之危證，治應(yīng)益氣救陰防脫，可用生脈散加生地、山萸肉，共奏補氣益陰防脫之功。若出現(xiàn)陰竭陽脫者，加附子、肉桂急救回陽。病人自述七天前因受涼而咳嗽氣喘吐痰，經(jīng)西醫(yī)治療，雖咳嗽稍減，但氣喘胸悶日漸加重，甚則胸悶如窒，張口抬肩。寫出證候分析、診斷、證型、治法和方劑。診斷：喘證。治法：化痰降逆。第五節(jié) 肺 癰一、名詞解釋肺癰：肺癰是由于熱毒血瘀壅滯于肺，以致肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證。二、簡答題？肺癰以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要證候特征。①感受外邪 多為風(fēng)熱毒邪，經(jīng)口或皮毛侵襲肺臟；或因風(fēng)寒襲肺，未得及時表散，內(nèi)蘊不解，郁而化熱，邪熱熏肺，肺失清肅，肺絡(luò)阻滯，以致熱壅血瘀，蘊毒化膿而成癰。三、論述題、治法和方劑是什么？身熱轉(zhuǎn)甚，時時振寒，繼則壯熱，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咯吐黃稠痰或黃綠色痰，自覺喉間有腥味，身熱面赤，煩渴喜飲，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。方用《千金》葦莖湯合如金解毒散。另一方面，若肺癰久延不愈，誤治失治，痰熱塞結(jié)上焦，薰灼肺陰，也可轉(zhuǎn)成肺痿。該患二周前咯吐黃痰，伴有惡寒發(fā)熱，胸痛等，經(jīng)用感冒藥治療后,癥狀不緩解，隨之身熱轉(zhuǎn)甚，汗出煩躁，咯吐濁痰。寫出證候分析、診斷、證型、治法及方劑證候分析：血敗肉腐，癰膿肉潰外泄，故陡然咯吐大量膿血腥臭痰；熱毒瘀結(jié)，肺損絡(luò)傷則咯血；膿毒蘊肺，肺氣不利，則胸中煩滿而痛，氣喘；熱毒內(nèi)蒸，故身熱面赤，煩渴，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。證型：潰膿期。方劑：加味桔梗湯。臨床主要以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為其特征。（1）癆蟲感染 癆蟲侵襲肺臟，腐蝕肺葉，肺體受損，肺陰耗傷，肺失滋潤，清肅失調(diào)而發(fā)生肺癆咳嗽；損傷肺中絡(luò)脈，則發(fā)生咯血；陰虛火旺，津液外泄，則出現(xiàn)潮熱、盜汗。2．如何鑒別肺癆與虛勞？肺癆與虛勞同屬于虛損類疾病的范圍，但肺癆具有傳染性，是一個獨立的慢性傳染性疾病，病位主要在肺，病理以陰虛為主，是由體質(zhì)虛弱、癆蟲侵肺所致。3． 肺癆辨病理屬性是什么?肺癆的辨證，須按病理屬性，結(jié)合臟腑病機進(jìn)行分證。臨床總以肺陰虧損為多見，如進(jìn)一步演變發(fā)展，則表現(xiàn)為陰虛火旺，或氣陰耗傷，甚至陰陽兩虛。4． 談?wù)劮伟A的治療原則。但應(yīng)重視補虛培元，增強機體正氣，以提高抗病能力。治療大法根據(jù)“陰虛”的病理特點，以滋陰為主，火旺者兼以降火。臨床主要以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為其特征；虛勞是由于臟腑虧損，元氣虛弱而致的多種慢性疾病虛損證候的總稱，不具有傳染性，五臟并重，以脾、腎為主，而病理以五臟氣血陰陽虧虛為要，為多臟的氣血陰陽虧虛，臨床特征表現(xiàn)多樣，病情嚴(yán)重。但肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍，臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征的一種疾病，病程一般不長，病理是熱壅血瘀，屬實熱證；而肺癆的臨床特點有咳嗽、咯血、潮熱、盜汗四大主證，其病程緩慢，病程較長，病理是以肺陰虧虛為主。（4）肺癌 肺癌與肺癆都有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀。肺癆經(jīng)抗癆治療有效，肺癌經(jīng)抗癆治療則病情繼續(xù)惡化。2．試述肺癆的分證論治。治宜滋陰潤肺，清熱殺蟲。（2）陰虛火旺 咳嗆氣急，痰少質(zhì)粘，反復(fù)咯血，量多色鮮。舌質(zhì)紅絳而干，苔薄黃或剝。治宜補益肺腎，滋陰降火。（3）氣陰耗傷 咳嗽無力，痰中偶夾有血，血色淡紅，氣短聲低，神疲倦怠，午后潮熱，熱勢一般不劇，身體消瘦，食欲不振，面色晄白，盜汗顴紅，舌質(zhì)嫩紅，邊有齒痕，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。方用保真湯加減。治宜溫補脾腎，滋養(yǎng)精血。3．試述肺癆的轉(zhuǎn)歸預(yù)后。若正氣尚盛或得以及時治療，可逐漸恢復(fù)；若邪盛正虛，病情可加重，甚至惡化，由肺虛逐漸損及脾、腎、心、肝，由陰及氣及陽，形成五臟虧損；若正氣較虛，正邪相持，可致病情遷延。本病的預(yù)后主要取決于體質(zhì)的強弱、病情的輕重、治療的遲早。4． 試述肺癆的辨證要點。區(qū)別陰虛、陰虛火旺、氣虛的不同，掌握肺與脾、腎的關(guān)系。病位主要在肺，病理以肺陰虛為主，常易及腎，并可涉及心、肝，而致陰虛火旺；肺氣虛者，常易及脾，而致氣陰耗傷，久延病重，由氣虛而致陽虛，則可病損及腎，表現(xiàn)陰陽兩虛之候。（3）辨證候順逆 肺癆順證表現(xiàn)為元氣未衰，胃氣未傷，無氣短不續(xù)，無大熱或低熱轉(zhuǎn)輕，無痰壅咯血，虛能受補，脈來有根。四、病例分析患者劉某，女，38歲，咳嗽，時有咯血，血色淡紅，潮熱顴紅，面白神疲，氣怯聲低，身體消瘦，納食減少，畏風(fēng)怕冷，時或盜汗，舌質(zhì)嫩紅，苔薄，脈象細(xì)數(shù)無力。證候分析：肺脾同病，陰傷氣耗，清肅失司，故咳嗽；氣陰兩虛，肺虛絡(luò)損則時有咯血，血色淡紅；肺陰虧損，陰虛內(nèi)熱，故潮熱顴紅，時或盜汗；肺虛及脾，脾氣受損，肺脾氣弱，故面白神疲，氣怯聲低，身體消瘦，納食減少，畏風(fēng)怕冷；舌質(zhì)嫩紅，苔薄，脈象細(xì)數(shù)無力，均為肺脾同病，氣陰兩虛之象。 證型：氣陰兩虛型。方劑：保真湯加減。（1）久病肺虛 內(nèi)傷久咳、久哮、久喘、肺癆等慢性肺系疾患是引起肺脹的原發(fā)病。此外，長期吸煙、吸入粉塵亦是損傷肺臟，導(dǎo)致肺失宣降的重要因素。肺中痰瘀內(nèi)結(jié)也是外邪入侵的重要因素，因外邪每借有形質(zhì)者為依附，易于形成內(nèi)外相引。反復(fù)感邪誘發(fā)本病，是肺脹日益加重的主要原因。2．如何鑒別肺脹與喘證?喘證與肺脹均可出現(xiàn)喘促、呼吸困難表現(xiàn)。肺脹為多種慢性肺部疾病長期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈而成，臨床除喘促、呼吸困難外，尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞等特征，喘促僅是肺脹的一個癥狀。3． 肺脹的辨證要點是什么？（1）辨標(biāo)本虛實 肺脹為本虛標(biāo)實之證，但有偏實偏虛的不同。標(biāo)實為外邪、痰濁、瘀血，有外感者伴惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮等表證；以痰濁為主者見咳嗽痰粘，濁痰壅塞，不易咯出；夾血瘀者伴面色晦暗，唇甲青紫，舌下青筋暴露等。本虛為肺、脾、腎三臟虛損，但有偏重主次之不同。（2）辨臟腑陰陽 肺脹以肺、脾、腎虛損為本，早期以氣虛或氣陰兩虛為主，證見氣短，懶言，倦怠，納差，便溏，腰膝酸軟，或伴口干咽燥，五心煩熱，舌紅苔少或少津，脈細(xì)數(shù)等，病位在肺、脾、腎。三、論述題1．肺脹的病變與脾、腎、心的關(guān)系是什么?1．肺脹病變早期在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。若肺病及脾，子耗母氣，脾失健運