【正文】 少數(shù)醫(yī)生趁治病機(jī)會(huì)摘行業(yè)不正之風(fēng)：“回扣”“紅包”，損害了患者利益，其三：部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德修養(yǎng)不夠高，對(duì)患者冷、硬、推、頂，使患者發(fā)生不滿心理，沖突、糾紛不可避免發(fā)生。醫(yī)生的義務(wù)也就是全心全意醫(yī)好患者病癥。而病人只是在生病時(shí)面臨著醫(yī)患關(guān)系的問題。這在全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)療服務(wù)中更顯得重要。在這個(gè)模式中醫(yī)患雙方的道義上、責(zé)任上的要求都可得到滿足。這種模式將醫(yī)療服務(wù)視為商品交易。這種模式由醫(yī)師全權(quán)決定患者的治療。 醫(yī)患關(guān)系的模式當(dāng)患者就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生和患者之間的關(guān)系立即發(fā)生?！拔锘钡慕Y(jié)果當(dāng)然也在一定的程度上提高了醫(yī)療效果，但也拉開了醫(yī)師與病人之間的距離，疏遠(yuǎn)了醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療這個(gè)行業(yè)存在于世的根本理由就是：當(dāng)人們?cè)谏眢w上受到傷害或心理上發(fā)生障礙時(shí)需要得到幫助。盡管當(dāng)時(shí)的醫(yī)生技術(shù)并不十分高明，但他們?yōu)椴∪朔?wù)的精神深受病人的愛戴。人們希望醫(yī)師能成為他們的朋友，在他們患病或沮喪時(shí)能夠給予體貼的、可親近性的照顧。醫(yī)患關(guān)系的基本模式有以下幾種： 醫(yī)師權(quán)威式在醫(yī)療過程中醫(yī)師作出權(quán)威性的決定，病人只能被動(dòng)地服從。醫(yī)師權(quán)威式的模式對(duì)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)而言大多是不適合的。 醫(yī)師及病人道德模式(physician and patientmoralmodel)這種模式要求醫(yī)師盡其道義上的職責(zé)，在做出醫(yī)療決策時(shí)充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權(quán)，并幫助患者實(shí)現(xiàn)這些權(quán)力。（2）醫(yī)師應(yīng)理解對(duì)病人人格的尊重是其職責(zé)之所然相互尊重本是人際關(guān)系的基礎(chǔ)，病人的身體、心理受到疾病的侵害時(shí)，醫(yī)療的過程可能帶來風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，病人更需要來自醫(yī)師的呵護(hù)、來自醫(yī)師的尊重。這其中醫(yī)師的道德修養(yǎng)，即醫(yī)德，應(yīng)是最為關(guān)鍵的因素。 我國當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生作為一種職業(yè)，其服務(wù)對(duì)象是病人，其擁有專業(yè)知識(shí)與技能，有診治權(quán)和干涉權(quán)。他們奉公廉潔、全心全意為病人服務(wù)。的措施有一定效果，對(duì)于改善當(dāng)前較為不滿意的醫(yī)患關(guān)系有一定好處。（2）不信任心理：有些患者希望老資格醫(yī)生為其治病，一旦得不到滿足，出了一些合并癥，將認(rèn)定是年輕醫(yī)生造成的，發(fā)生糾紛。政府要加強(qiáng)宏觀調(diào)控，積極實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整存量，控制增量，堅(jiān)持以需求方為導(dǎo)向的資源配置原則，使醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)供求關(guān)系平衡，努力緩解醫(yī)療供需矛盾。高科技和生命科學(xué)技術(shù)的出現(xiàn)，給醫(yī)患關(guān)系帶來很多新問題，尤其是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也給醫(yī)患關(guān)系帶來許多新情況和新理念。強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高服務(wù)水平。當(dāng)診療過程中出現(xiàn)意外時(shí)，患者及家屬要通過醫(yī)療鑒定、法律程序等正常途徑來依法解決，不能威脅恐嚇、無理取鬧、干擾醫(yī)院正常工作程序。 全科醫(yī)師對(duì)病人實(shí)行個(gè)體化的醫(yī)療保健(personalized care)服務(wù)，全科醫(yī)學(xué)的工作理念是注重于人而不是病，全科醫(yī)師應(yīng)將病人看成是一個(gè)“人”，而且是一個(gè)完整的、社會(huì)的人，不僅是“一個(gè)”人，而且是一個(gè)家庭和社會(huì)的成員。 全科醫(yī)師服務(wù)是綜合性的保健(prehensive care)服務(wù)，不但不分性別年齡、也不分預(yù)防治療。醫(yī)患關(guān)系是否良好與醫(yī)生與病人兩方面的人格特質(zhì)有關(guān)。別以為承認(rèn)技術(shù)能力的局限性會(huì)影響病人對(duì)醫(yī)生的信任，恰恰相反，當(dāng)醫(yī)生表示盡管技術(shù)能力有限，但自己愿意為病人解決問題而盡力時(shí)反而會(huì)得到病人真誠的信任。另外，還要刻苦鉆研臨床操作，不斷積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，精益求精，使患者主動(dòng)配合治療，增進(jìn)患者的信任感，使醫(yī)患關(guān)系更加融洽。 溝通是良好醫(yī)患關(guān)系的途徑 醫(yī)生與病人溝通的重要性隨著對(duì)傳染病的控制、營養(yǎng)不良的逐步消除，人類面臨著的健康殺手將是與生活方式有關(guān)的疾病。相同的療法不同的醫(yī)生使用，療效可能大相徑庭。不宜一接觸就問病情，以免讓病人感到醫(yī)生關(guān)心的是疾病而不是患病的人。有時(shí)病人因涉及隱私而用詞含糊時(shí)則應(yīng)予以確認(rèn)。如病人說他消瘦了許多時(shí)，醫(yī)生可以說“是的，看上去消瘦了一些，體重稱過沒有？”等等。而對(duì)動(dòng)物性蛋白的生物利用度高于植物蛋白的說法則不予介意。（5）交談的過程中醫(yī)生是交談的主導(dǎo)者，通過交談醫(yī)生可以獲取病人健康方面的信息，指導(dǎo)病人進(jìn)行健康保健。（2）保持目光的接觸(eye contact)，有鼓勵(lì)病人繼續(xù)傾訴的作用但需注意目光宜注視病人面頰的下部，不宜一直盯著病人的眼睛看，不然將給人以高高在上的感覺并使病人不安。這種“支持動(dòng)作”將使醫(yī)生的形象和藹可親。若非手術(shù)操作不必戴帽，但頭發(fā)應(yīng)梳理整潔。（5）慮病傾向者(hypochondria tendency)：應(yīng)該認(rèn)真地傾聽他們的陳述和應(yīng)認(rèn)真地為他們排除器質(zhì)性疾病，并給予適度的關(guān)心和支持。病人滿意率差常因以下因素引起：① 醫(yī)生只談病情而缺少社交上的溝通。溝通的內(nèi)容是信息和觀點(diǎn)，是關(guān)于某一事物某一過程的描述和結(jié)論，因而他們是抽象的。（1）語言的溝通語言的溝通是最基本、也是最常用的溝通方式。（1）必須形成雙方“互信”醫(yī)方要恪守職業(yè)道德，增強(qiáng)法律意識(shí)，充分尊重患者的知情權(quán)，提倡誠心服務(wù)；而患者也要放下戒備的心理，理性看待醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、誤差，尊重事實(shí)和法律，醫(yī)患雙方形成為達(dá)到共同目標(biāo)而一起合作的關(guān)系。有的醫(yī)生恨不得一見面就直接問：你得了什么病，需要開什么藥。其實(shí)有的時(shí)候，他們只是找自己信任的醫(yī)生聊聊不能跟其他任何人說，只能跟既是朋友又是醫(yī)生的全科醫(yī)生說的心事。在社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生多用開放式問診，能更好的與患者有效溝通，全面了解病情，保證治療的質(zhì)量。比如，在溝通中，你善于使用眼睛，用真誠的目光去交流，接待患者時(shí)面帶笑容，用微笑去問候，治療中姿態(tài)穩(wěn)重大方，手足輕柔等，都會(huì)給患者留下精明強(qiáng)干的信譽(yù)感和安全感，往往可以引起患者的尊重和欽佩。 采用開放式問診所謂開放式問診，就是問題沒有明確的對(duì)象，沒有固定的答案，只要求患者進(jìn)行回憶和描述，由患者主動(dòng)提供個(gè)體化的信息。其實(shí)，患者對(duì)這種現(xiàn)象的感受是很深刻的，也深惡痛絕。（3）作為醫(yī)方，要具有高度的責(zé)任感和敬業(yè)精神；要有較寬的知識(shí)面，如人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等知識(shí)和不斷積累的生活工作經(jīng)驗(yàn)。這就要求溝通雙方，特別是醫(yī)護(hù)人員要盡量少用專業(yè)術(shù)語，多用通俗易懂的語言，要講究“說話的藝術(shù)”。由于媒介的多樣性，溝通的方式、內(nèi)容也就各不相同。③ 醫(yī)生與病人人格特質(zhì)、目標(biāo)、認(rèn)識(shí)上的差距過大。（7）依賴性很強(qiáng)的病人：應(yīng)告知醫(yī)生能力的限度，鼓勵(lì)他們主動(dòng)地解決自己的健康問題。 需要特別溝通的病人下列人群在溝通時(shí)需特別注意他們生理、心理和行為的特點(diǎn)：（1）兒童：應(yīng)使用兒童能了解的字眼，需多給予安慰和贊揚(yáng)。醫(yī)生對(duì)病人的距離一般宜一手臂之距，不宜過分接近。目光不能游移，目光游移表示另有所圖。如一次交談最好能有2/3的時(shí)間給予病人，以示尊重，同時(shí)亦使病人感到他已經(jīng)將要訴述的話作了充分的表達(dá)了而得到滿足。（4）交談應(yīng)有針對(duì)性，同樣是高血壓的病人，除服藥外一人應(yīng)勸告他注意調(diào)節(jié)情緒，而另一人則需告訴他應(yīng)改進(jìn)作息規(guī)律。（2）當(dāng)病人闡述病情時(shí)，醫(yī)生宜用鼓勵(lì)性的語句支持其闡述、以獲得更多的資料，如說“哦，這很重要，能不能說詳細(xì)一點(diǎn)”。醫(yī)生的話要使病人能接受和理解，語言必須