【正文】 ，保證醫(yī)患關系健康發(fā)展的重要內(nèi)容和必備條件。 全科醫(yī)師給予病人的應該是可親近性的醫(yī)療保健(accessible care)服務，所謂“可親近”是指時間上、地域上的親近。說是有個病人服藥需用人肉為引，醫(yī)生乃取刀將自己腿上的肉割下來奉于病人。語言溝通要結合實際、通過安慰性的語言，給患者以溫暖，了解患者的內(nèi)心世界，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 溝通的基礎是醫(yī)生對病人的同情心、關心交談是醫(yī)患溝通的主要形式。有深度、有特色，避免平鋪直敘，有時還需有些幽默感。仲由和冉求都是孔子的學生，他們請教孔子能否對一件事“一聽說就干”時，孔子對他們有截然不同的回答。如果病人的講述離題太遠，醫(yī)生可將目光移開，可使其語言簡潔。（2）青少年：他們對伴隨家長的陳述往往表示不同的意見，應讓他們盡量發(fā)揮。溝通不良如屬前兩項因素引起，醫(yī)生應該改進其工作；如屬人格特質(zhì)的差距，估計較難改善時，可考慮予以轉(zhuǎn)診。（2）情感的溝通一般來說，去醫(yī)院就醫(yī)的患者及其家屬，特別是危重癥患者及其家屬，其情緒都不太好；因其對待疾病的態(tài)度及家庭經(jīng)濟情況等不同，就醫(yī)的動機及期望值也不盡相同。作為社區(qū)的全科醫(yī)生必須杜絕此現(xiàn)象，應以患者為本，先關心人這樣可以消除患者的緊張情緒，營造一種親切感，接下去該問什么就問什么，但總的來說，必須問清疾病與患者的生活背景之間的關系，而不能僅僅問病。這對醫(yī)患溝通來講，有顯著的積極作用。而不是簡單地讓患者回答“是”與“不是”，或“有”與“沒有”等。 提高全科醫(yī)生醫(yī)患溝通技巧 以患者為本大部分?？漆t(yī)生都有一個通病：過分關心疾病，卻很少關心患者。 醫(yī)患溝通的層次及應注意的問題根據(jù)上面對醫(yī)患溝通的定義，我們認為，醫(yī)患溝通應從以下三個層次來進行。（2）當治療的順從性不佳及病人滿意度差時要考慮有無溝通的困難。男醫(yī)師在夏季宜著長褲，并不宜穿風涼鞋、運動鞋等。如患者有緊張不安的表現(xiàn)，醫(yī)生可用握手、拍肩表示關懷，可使患者放松一些。比如有人認為素食可以長壽，他們對多進纖維素食物可以預防大腸癌的信息便會特別敏感。并應依患者的文化背景加以選擇。醫(yī)生的關心、對病情的詳細解釋、讓病人了解在治療康復中應注意的事項對病人來說事實上也是一種療效，但如果交談不足，病人不會對醫(yī)生形成信任感，使診療喪失了醫(yī)生作為療效的那一部分。 理論知識扎實，臨床技術熟練準確醫(yī)務工作者要有豐富的理論知識，工作之余多學習，隨時掌握國內(nèi)外的新技術動向，為患者提供先進的醫(yī)療服務。所以全科醫(yī)師必須致力于與病人之間建立起良好的醫(yī)患關系。顯然沒有良好的醫(yī)患關系是不可能做到的。只有堅持以質(zhì)量效益取勝，堅持“優(yōu)質(zhì)、適價、高效”，才能維持良好的醫(yī)患關系。從當前總體上說，國內(nèi)衛(wèi)生資源總量不少，但分布不平衡，主要都集中在大中城市，基層相對衛(wèi)生資源不足。管理混亂使醫(yī)療活動失去準繩，醫(yī)院整體醫(yī)護素質(zhì)差，所以當前我院有目的及時開展了以“病人為中心”，“內(nèi)強素質(zhì)，外樹形象”，“仁心仁義、方便為懷。所以從全科醫(yī)學的立場而言，醫(yī)師應為建立良好的醫(yī)患關系而努力。我國衛(wèi)生部提出“以病人為中心”便是這種理念的體現(xiàn)。由于人們價值取向的多元性，許多患者認為應將其意志包括在整個醫(yī)療決策之中。然而近幾十年來，隨著人們物質(zhì)文化生活水平的提高，人們呼喚人性化的醫(yī)療服務回歸。也就是說醫(yī)生這個職業(yè)是為給人以幫助而存在的。一個良好的醫(yī)患關系是醫(yī)療工作的基本需要。在這種模式下，醫(yī)生的義務只在根據(jù)顧客的需求提供好的“商品”而已。而醫(yī)患關系的好壞取決于下列因素： 醫(yī)師的態(tài)度：在傳統(tǒng)上醫(yī)師在診療過程中占主導地位所以醫(yī)患關系的好壞也主要在醫(yī)師方面?；颊咭蚕碛衅降鹊尼t(yī)療權、疾病的認知權、知情同意權，要求隱私權。 患者方面在醫(yī)患雙方矛盾問題上，醫(yī)方固然有責任，但患者有時也是沖突主要挑起者。要從根本上改變農(nóng)村缺醫(yī)少藥，城市社區(qū)醫(yī)療救助明顯不足的狀況，使各種疾病的患者都能得到及時有效的救治。加強對患者就醫(yī)德的宣傳教育和引導，密切醫(yī)患關系。全科醫(yī)生隨時隨地地為病人提供醫(yī)療保健服務，是時間和地域上的親近。當然這不一定是真實的，但卻反映了我國古代對醫(yī)生的一種道德要求。另外，非語言性行為在溝通中也能起到支持、修養(yǎng)、替代或否定語言行為的作用。交談是一種雙向的溝通，一般從打招呼開始，醫(yī)生以誘導的方式提出問題，病人描述相關的病情，然后醫(yī)生作一總結再與病人商討進一步診斷治療之計劃。要伴有豐富的感情色彩、深奧的哲理和嚴謹?shù)膽B(tài)度。有人問其所以。（3）醫(yī)生的表情應與病人的感情合拍，當病人講述他的痛苦時，醫(yī)生的表情應該莊重、專注，甚至眉頭緊鎖。（3）老年人：由于感官能力降低，思維不夠敏捷，言語亦多哆唆，故醫(yī)生應表現(xiàn)出耐心，對交談的要點宜多重復。 溝通是構建和諧醫(yī)患關系的基石 什么是醫(yī)患溝通有人說醫(yī)患溝通就是語言的交流這種說法是對的，但并不完整。在過去生物醫(yī)學模式下，醫(yī)生是只看病不管人，但隨著醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，應是既管病情也管人，即觀察病人的心理狀況及情緒變化，認真理解和把握這些情況，才能真正構建和諧的醫(yī)患關系。要讓患者感受到來自你的尊重與關心，利于營造良好的醫(yī)患關系。試想，若交流時目光游離不定，根本不看患者眼睛；接待患者表情冷漠，坐立時翹著二郎腿。盡量了解患者獨特的主觀感覺、體驗和認識，盡量包含與患者有關的所有客觀事實。只有深刻理解溝通的含義，注意溝通的不同層次要求，使溝通成為構建和諧醫(yī)患關系的基石。一個微笑、一個眼神、一句熱情的問候，愛意就被傳遞，溝通得以完成，而這些卻是目前醫(yī)患溝通中最容易被人們忽視的方面。② 關系的持續(xù)性(continuance)，與病人建立了持續(xù)性關系者自然表示溝通的成功。（6）醫(yī)生的裝束：工作服需整潔，如用西裝領工作服內(nèi)著襯衫時，男醫(yī)師宜戴領帶。 行為的溝通（behavior munication）是指通過姿勢、動作、表情、行為而達成的溝通，在醫(yī)生與病人的溝通中亦十分重要，包括：（1）醫(yī)生的坐姿應輕松，上身微微前傾或微微點頭可使患者覺得醫(yī)生在十分專注地聽他講述的病情。這種所謂心理定勢很強的人，他們在日常生活中常以某種心理定勢去觀察事物、思考問題，故常有一定的傾向性，對符合自己心理的信息特別敏感，對不符合心理需要的則加以排斥和抗拒。如應以簡單明了的字句使患者明確認知。當然交談不足并非都見于繁忙的醫(yī)院，一些門庭冷落的醫(yī)院也可能如此。了解病情時，思想要集中，目光注視患者，對患者的敘述認真傾聽，給患者一種信任感，從而為建立良好的醫(yī)患關系奠定基礎。 努力建立良好的醫(yī)患關系醫(yī)患關系關系看醫(yī)療的效果，甚至是全科醫(yī)師工作成敗的主要因素。而且在全科醫(yī)療中有大量的慢性疾病的病人及其家庭需要得到醫(yī)師長期的、穩(wěn)定的、親友式的照顧，有時這種照顧甚至需要伴隨病人終生。以質(zhì)量求生存，憑優(yōu)質(zhì)贏信任。優(yōu)化資源配置，緩解醫(yī)療供需矛盾。在管理方面，醫(yī)院管理不著力也有一定原因：（1）制度不健全，沒有一套完整的管理監(jiān)督機構，使少部分醫(yī)務人員有機可乘。當然，醫(yī)患關系既然是