【正文】 合理運(yùn)用肢體語言由于社區(qū)范圍的區(qū)域性，一般情況下，社區(qū)患者與社區(qū)全科醫(yī)生較為熟識(shí)，因此每一次診療的過程，要象與朋友的交往一樣，一聲問候，一個(gè)微笑，一次眼神的交流，甚至一次握手，都可以使患者感受到來自醫(yī)生的傾聽和鼓勵(lì)，都會(huì)讓患者感受到尊重和愉悅。他們不愿意多說話，也不愿意聽患者說太多“沒用的話”。其基本的要求是要讓對方聽懂你的話，把你所要表達(dá)的意思準(zhǔn)確地傳遞給對方，而不致引起誤解或不理解。② 醫(yī)生只從醫(yī)學(xué)的立場處理病情，而病人所關(guān)心的事未被重視。女醫(yī)師可用淡妝，但不宜濃妝艷抹，珠光寶氣。目光不能斜視病人，斜視表示輕視。當(dāng)醫(yī)生擬勸告他多食用些富含蛋白質(zhì)的食品時(shí)，不妨從植物脂肪多含不飽和脂肪酸不易在動(dòng)脈血管壁沉積談起，比較動(dòng)植物食品的優(yōu)劣而將話題引向應(yīng)該有協(xié)調(diào)的營養(yǎng)素?cái)z人。在交談中宜多用關(guān)懷的語句，在檢查時(shí)應(yīng)詢問有無痛感，皆可使病人感到溫馨。因?yàn)榀熜Р⒉粌H僅在于治療的手段，還夾雜著感情的因素。 態(tài)度誠懇，注重語言修養(yǎng)，掌握溝通技巧，尊重患者語言是一門藝術(shù)，是人們交流思想、傳遞信息的重要工具。但在兩者之中醫(yī)生方面的因素起著主導(dǎo)的作用。因此病人不是一個(gè)需要修理的機(jī)器，而是一個(gè)需要得到治療、關(guān)心、尊重和信任的人，全科醫(yī)師除了關(guān)心他的生理方面外，還需注重其心理、社會(huì)等方面的制約因素。醫(yī)院要建立健全自我約束的雙重機(jī)制，處理好經(jīng)濟(jì)教益與社會(huì)效益的關(guān)系，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)好醫(yī)德規(guī)范。深化衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)醫(yī)療保障體系建設(shè)。（2）部分醫(yī)院經(jīng)營思想偏差。對求醫(yī)患者有權(quán)利施行論斷和治療，并且可以在特殊情況下限制患者自主權(quán)利，為了是達(dá)到對患者負(fù)責(zé)的目的。（3）病人應(yīng)該對醫(yī)師信任，對純技術(shù)性的問題應(yīng)尊重醫(yī)師的決策，并應(yīng)該理解這樣做并不影響自己獨(dú)立自主的人格，從而主動(dòng)地接受醫(yī)牛的律議。 病人自主式(patient autonomymodel)這種模式與醫(yī)師權(quán)威式相反，是對家長主義模式的逆反。全科醫(yī)學(xué)正是在這一前提下應(yīng)運(yùn)而生的。全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患溝通 醫(yī)患關(guān)系及其基礎(chǔ) 醫(yī)生是病人及其家庭的朋友許多講解全科醫(yī)學(xué)的書籍中大多都有一個(gè)比較全科醫(yī)療與專科醫(yī)療區(qū)別的表格，如專科醫(yī)療是病人找醫(yī)生、而全科醫(yī)療是醫(yī)生找病人等等，其中關(guān)于醫(yī)患關(guān)系部分一般皆是這樣描述的，?？漆t(yī)療中病人不了解醫(yī)生而全科醫(yī)療中的醫(yī)生是病人及其家庭的朋友。全科醫(yī)師應(yīng)該成為病人和他們家庭的朋友。在這種模式中病人成為顧客，醫(yī)師及其醫(yī)療行為受病人的意見左右。 醫(yī)患關(guān)系的決定因素良好的醫(yī)患關(guān)系是取得滿意醫(yī)療效果的關(guān)鍵。權(quán)利與義務(wù)不可分割。由于客觀上存在激烈的醫(yī)療市場競爭。政府要加快推行和完善農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)務(wù)人員要適應(yīng)醫(yī)院改革與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，真正落實(shí)“以患者為中心”的服務(wù)理念，把個(gè)人利益與患者利益、醫(yī)院利益緊密聯(lián)系在一起。而要做到這些，沒有良好的醫(yī)患關(guān)系是不可能的。 全科醫(yī)師成功的訣竅是愛心與謙虛中國古代的仁學(xué)思想認(rèn)為“醫(yī)乃仁術(shù)”，說“醫(yī)生當(dāng)有割股之心”。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)務(wù)工作者處于主動(dòng)地位，應(yīng)從患者的利益出發(fā)，不分患者的年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)地位等因素，一視同仁，以真誠的態(tài)度對待患者。 溝通的技巧溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的必由之路，良好的溝通可使病人感到受到重視、親切、有信任感。醫(yī)生的話要使病人能接受和理解，語言必須簡潔、明快、生動(dòng)、易懂。（4）交談應(yīng)有針對性，同樣是高血壓的病人，除服藥外一人應(yīng)勸告他注意調(diào)節(jié)情緒，而另一人則需告訴他應(yīng)改進(jìn)作息規(guī)律。目光不能游移，目光游移表示另有所圖。 需要特別溝通的病人下列人群在溝通時(shí)需特別注意他們生理、心理和行為的特點(diǎn)：（1）兒童：應(yīng)使用兒童能了解的字眼，需多給予安慰和贊揚(yáng)。③ 醫(yī)生與病人人格特質(zhì)、目標(biāo)、認(rèn)識(shí)上的差距過大。這就要求溝通雙方，特別是醫(yī)護(hù)人員要盡量少用專業(yè)術(shù)語，多用通俗易懂的語言，要講究“說話的藝術(shù)”。其實(shí)，患者對這種現(xiàn)象的感受是很深刻的，也深惡痛絕。比如，在溝通中，你善于使用眼睛，用真誠的目光去交流，接待患者時(shí)面帶笑容，用微笑去問候，治療中姿態(tài)穩(wěn)重大方，手足輕柔等，都會(huì)給患者留下精明強(qiáng)干的信譽(yù)感和安全感，往往可以引起患者的尊重和欽佩。在社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生多用開放式問診，能更好的與患者有效溝通，全面了解病情，保證治療的質(zhì)量。有的醫(yī)生恨不得一見面就直接問：你得了什么病，需要開什么藥。（1）語言的溝通語言的溝通是最基本、也是最常用的溝通方式。病人滿意率差常因以下因素引起：① 醫(yī)生只談病情而缺少社交上的溝通。若非手術(shù)操作不必戴帽，但頭發(fā)應(yīng)梳理整潔。（2）保持目光的接觸(eye contact)，有鼓勵(lì)病人繼續(xù)傾訴的作用但需注意目光宜注視病人面頰的下部，不宜一直盯著病人的眼睛看，不然將給人以高高在上的感覺并使病人不安。而對動(dòng)物性蛋白的生物利用度高于植物蛋白的說法則不予介意。有時(shí)病人因涉及隱私而用詞含糊時(shí)則應(yīng)予以確認(rèn)。相同的療法不同的醫(yī)生使用，療效可能大相徑庭。另外，還要刻苦鉆研臨床操作，不斷積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，精益求精，使患者主動(dòng)配合治療，增進(jìn)患者的信任感，使醫(yī)患關(guān)系更加融洽。醫(yī)患關(guān)系是否良好與醫(yī)生與病人兩方面的人格特質(zhì)有關(guān)。 全科醫(yī)師對病人實(shí)行個(gè)體化的醫(yī)療保健(personalized care)服務(wù)，全科醫(yī)學(xué)的工作理念是注重于人而不是病，全科醫(yī)師應(yīng)將病人看成是一個(gè)“人”，而且是一個(gè)完整的、社會(huì)的人，不僅是“一個(gè)”人，而且是一個(gè)家庭和社會(huì)的成員。強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高服務(wù)水平。政府要加強(qiáng)宏觀調(diào)控，積極實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整存量，控制增量，堅(jiān)持以需求方為導(dǎo)向的資源配置原則，使醫(yī)療服務(wù)市場供求關(guān)系平衡，努力緩解醫(yī)療供需矛盾。的措施有一定效果，對于改善當(dāng)前較為不滿意的醫(yī)患關(guān)系有一定好處。 我國當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生作為一種職業(yè)，其服務(wù)對象是病人，其擁有專業(yè)知識(shí)與技能，有診治權(quán)和干涉權(quán)。（2）醫(yī)師應(yīng)理解對病人人格的尊重是其職責(zé)之所然相互尊重本是人際關(guān)系的基礎(chǔ)，病人的身體、心理受到疾病的侵害時(shí)，醫(yī)療的過程可能帶來風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，病人更需要來自醫(yī)師的呵護(hù)、來自醫(yī)師的尊重。醫(yī)師權(quán)威式的模式對全科醫(yī)學(xué)服務(wù)而言大多是不適合的。人們希望醫(yī)師能成為他們的朋友，在他們患病或沮喪時(shí)能夠給予體貼的、可親近性的照顧。醫(yī)療這個(gè)行業(yè)存在于世的根本理由就是：當(dāng)人們在身體上受到傷害或心理上發(fā)生障礙時(shí)需要得到幫助。 醫(yī)患關(guān)系的模式當(dāng)患者就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生和患者之間的關(guān)系立即發(fā)生。這種模式將醫(yī)療服務(wù)視為商品交易。這在全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)療服務(wù)中更顯得重要。醫(yī)生的義務(wù)也就是全心全意醫(yī)好患者病癥。醫(yī)院在兩個(gè)效益上更注意經(jīng)濟(jì)效益，特別是科室經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算后，科室自負(fù)盈虧了，只能打經(jīng)濟(jì)算盤，在一定程度上存在片面追求經(jīng)濟(jì)效益的不良風(fēng)氣，給患者造成不良心理影響，認(rèn)為社會(huì)主義國家醫(yī)院快變成“醫(yī)療交易所了”，逐漸變味了。通過實(shí)行大病統(tǒng)籌，合作醫(yī)療，努力保證低收人者的基本醫(yī)療。針對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡現(xiàn)象，要強(qiáng)化教育引導(dǎo)，加強(qiáng)制度規(guī)范，建立內(nèi)外監(jiān)督機(jī)制，堅(jiān)決杜絕和消除“紅包”現(xiàn)象，這也是深化醫(yī)院改革