【正文】 O；兒童為 815cmH2O。 ? 有限制性通氣功能障礙 ,多選擇 1： 1～ 。 ? 潮氣量 =吸氣峰流速 吸氣時間 ? 常規(guī)設(shè)定 VＴ 成人為 8～ 12ml /kg ； 兒童為 5～ 6ml /kg 。 嘆息（ sigh） 嘆息即指深吸氣。 4． 大手術(shù)后預(yù)防 、 治療肺不張 。 SIMV的優(yōu)點(diǎn)： 壓力支持通氣（ PSV）： 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。應(yīng)用的關(guān)鍵是預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當(dāng)。 缺點(diǎn)： 創(chuàng)傷大，可發(fā)生切 口出血和感染。 經(jīng)口氣管插管 經(jīng)鼻腔氣管插管 氣管切開插管 四、呼吸機(jī)與病人的連接方式 緊閉面罩 緊閉面罩 僅適用于清醒、合作患者的短期通氣。 心肺復(fù)蘇。LOGO 呼吸機(jī)的臨床使用及氣道管理 Company Logo Contents 了解呼吸機(jī)相關(guān)知識 1 掌握報警意義及處理方法 2 熟悉操作流程 3 熟悉氣道管理方法 4 教學(xué)目標(biāo) Company Logo 呼吸機(jī)的 使用 課程內(nèi)容 氣道的 管理 Company Logo Hot Tip 呼吸機(jī)的使用 一、定義： 機(jī)械通氣是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸的一種方法。 缺血性心臟病及充血性心力衰竭。 優(yōu)點(diǎn)： 使用方便。 4. 氣管切開 適用于超過一周以上需長期通氣者，或有插管禁忌者者。 輔助控制通氣（ A＼ CV） 是輔助通氣（ AV）和控制通氣（ CV）兩種模式的結(jié)合，當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即 CV；當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時，以高于預(yù)置頻率進(jìn)行通氣。 特點(diǎn)： 適用于有完整的呼吸驅(qū)動能力的患者，當(dāng)設(shè)定水平適當(dāng)時，則少有人 機(jī)對抗，減輕呼吸功； PSV是自主呼吸模式，支持適當(dāng)可減輕呼吸肌的廢用性萎縮；對血流動力學(xué)影響較小。 一般認(rèn)為，選用 5～ 10cmH2O的 PEEP（不超過 15cmH2O）可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)。不同呼吸機(jī)設(shè)置的嘆息次數(shù)和量不盡相同，一般每 50－ 100次呼吸周期中有 1～ 3次相當(dāng)于 ～ 2倍于潮氣量的深吸氣，它相當(dāng)于正常人的呵欠。 潮氣量（ Tidal volume, VT） 潮氣量 呼吸頻率（ RR） 呼吸頻率一般設(shè)為成人 16～ 20次 /min；新生兒40～ 50次 /min； 嬰兒 30～ 40次 /min；兒童 20～30次 /min。 ? 必要時，可應(yīng)用反比通氣 1～ 2： 1。 吸氧濃度 (FiO2） ?如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸氧濃度可大于 60%，甚至 100%， PaO2應(yīng) 60mmHg 。 ? 靈敏度太低，可增加呼吸功，或不能啟動通氣。增加機(jī)械通氣量 。 抑制了正常的咳嗽反射。向病人、家屬解釋，不宜過緊。 （ 2）保持呼吸道通暢，減小氣道阻力。 （ 8）氣道吸痰后，應(yīng)抽吸口、鼻、咽腔的分泌物。 氣體直接進(jìn)入氣管內(nèi) ， 并且機(jī)械通氣時 ， 被送入流速 、 容量較大的氣體 ， 使呼吸道失水 ，痰液變粘稠 ， 損傷粘液纖毛系統(tǒng)的功能 ， 使清除氣道分泌物的能力大大降低 ， 痰液不易排出 ， 甚 至阻塞人工氣道 。故應(yīng)注意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管路使接水瓶處于垂直狀態(tài)、呼吸機(jī)管路低于氣管套管和濕化罐，以避免管路內(nèi)積水返流入患者氣道和濕化罐內(nèi)，而避免氣道感染的發(fā)生。注入量、次數(shù)根據(jù)患者痰液粘稠度決定。但霧化器的濕化效果不如蒸汽濕化器。 濕化不足 削弱氣道纖毛運(yùn)動。 專人守護(hù)實(shí)行試停機(jī)，撤離呼吸機(jī)。 ?鼓勵用力咳嗽、咯痰，必要時給予吸引。 將吸痰管至于氣管插管中，一邊抽吸，一邊氣囊放氣，并快速拔除氣管插管。 同一病人在不同時間使用小容量的給藥霧化器，需要消毒和無菌水沖冼或僅作干燥；不同病人間使用，則要更換經(jīng)滅菌或高水平消毒的霧化器。 簡易呼吸器，在不同病人間使用時，要進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理。 直接或間接接觸下呼吸道黏膜的物品需滅菌或高水平消毒。 ?床旁準(zhǔn)備再插管用物。 ?向病人及家屬解釋拔管的步驟和拔管后的注意事項(xiàng)。 引起或加重感染。 判斷人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn) 分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)無痰痂；病人安靜，呼吸道通暢。滴藥前必須充分吸除氣道內(nèi)分泌物，滴注時需在注射器內(nèi)抽吸一定量的空氣，并接一吸痰管，插入氣管導(dǎo)管內(nèi)較深處，使注射器垂直向下，患者吸氣時將藥液及空氣一并注入，保證吸痰管內(nèi)不留藥液，然后接呼吸機(jī)通氣。 （ 4）注意及時添加、調(diào)節(jié)濕化罐內(nèi)蒸餾水，使其處于適宜水位，因?yàn)檫^高會影響通氣量，過低易被燒干損壞儀器。 蒸汽加溫