【正文】 加濕 一般的呼吸機(jī)上均帶有加濕器，且溫度可以調(diào)節(jié)、監(jiān)控，保證病人吸入有一定溫濕度的氣體。 （ 9）痰液粘稠吸出困難時(shí)，囑患者深吸氣，向氣道內(nèi)注入 2％ NaHCO3 10ml沖洗氣道，以稀釋痰液，刺激咳痰。 （ 4）觀察呼吸道分泌物的性質(zhì)并留取痰標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。 （ 4）呼吸機(jī)管道不宜固定過(guò)牢，應(yīng)給病人頭部活動(dòng)范圍。 病人的自尊受到影響。② 報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng) 適當(dāng)降低機(jī)械通氣量 。套囊適量充氣或更換導(dǎo)管；調(diào)整設(shè)置壓力值 。 觸發(fā)靈敏度 (Trigger sensitivity) 定義： 是指在使用呼吸機(jī)輔助通氣模式時(shí)，靠患者自主吸氣的初始動(dòng)作使吸氣管路中產(chǎn)生負(fù)壓，被呼吸機(jī)中特定的傳感器感知而同步協(xié)調(diào)地啟動(dòng)呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。 計(jì)算方法： ? 60（ S） 247。 呼吸頻率過(guò)快，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性 PEEP、氣壓傷等。常用于長(zhǎng)期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者。 維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的 CPAP水平 ， 波動(dòng)較小 。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為 PEEP。隨病情好轉(zhuǎn)，逐步降低設(shè)置條件，允許患者自主呼吸，呼吸功由呼吸機(jī)和患者共同完成，呼吸機(jī)可與自主呼吸同步。 應(yīng)用此方式時(shí) ， 呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何 ，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣 .即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸 , 患者的呼吸方式 （ 呼吸頻率 、 潮氣量 、 吸呼時(shí)比和吸氣流速 ） 完全由呼吸機(jī)控制 。 適用于意識(shí)喪失者較短期的通氣 2. 經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點(diǎn)： 易于插管，可以使用較粗的插管。 二、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥 三、機(jī)械通氣的相對(duì) 禁忌癥 嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸。 Company Logo O2 CO2 二、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥 凡是通氣不足或 ∕ 和氧合欠佳，面罩吸氧后呼吸生理指標(biāo)達(dá)到以下任何一項(xiàng)的所有病人，都要進(jìn)行機(jī)械通氣。 腦部疾病：外傷、腦血管意外、藥物中毒等所致的中樞性呼吸衰竭。 大咯血時(shí)，在氣道未暢通前。 3. 經(jīng)鼻氣管插管 多數(shù)患者適用。因此，當(dāng)病人神志恢復(fù)，有一定能力的自主呼吸，應(yīng)該選擇另一種合適的通氣模式。 2． 臨床上根據(jù)病人的自主TV、 f和 MV變化 ， 適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和 TV， 利于呼吸肌的鍛煉 。 2． 呼氣末肺泡膨脹 → 功能殘氣量 （ FRC） ↑→ 利于氧合 ,如低氧血癥 ，尤其是 ARDS者 ， 單靠提高 FiO2氧合改善不大 ， 加用 PEEP可以提高氧合量 。 是指給予吸氣和呼氣兩種不同水平的氣道正壓，為高壓力水平和低壓力水平之間定時(shí)切換，且其高壓時(shí)間、低壓時(shí)間、高壓水平、低壓水平各自可調(diào)，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。吸氣延長(zhǎng)有利于改善氧合、糾正缺氧、減少二氧化碳的排出，可以用于治療 ARDS或其它原因所致的低碳酸血癥。 吸呼比 (I:E) ? 吸呼比 = 吸氣時(shí)間 :呼氣時(shí)間 ? 吸呼比一般選擇 1： ～ 2。 20（ 次 /min） =3S（呼吸周期時(shí)間） 3S（呼吸周期時(shí)間） 247。 壓力觸發(fā)時(shí)，靈敏度一般設(shè)定在 1～ 2cmH2O。 藥物對(duì)癥處理；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整設(shè)置壓力值 。對(duì)癥對(duì)因治療 吸入氧濃度過(guò)高或過(guò)低 氣源故障 (壓縮泵或氧氣 )。氣管插管固定的方法：蝶形膠布，氣管切開導(dǎo)管的固定方法：固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜。 （二）預(yù)防下呼吸道的感染 預(yù)防措施： 操作前后注意洗手（包括吸痰、更換呼吸機(jī)管路），吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（戴無(wú)菌手套、使用一次性無(wú)菌吸痰管、使用無(wú)菌生理鹽水） 徹底清除氣道內(nèi)的分泌物，防止分泌物墜積、干結(jié)、脫落而阻塞氣道。 正確的吸痰方法： （ 5）吸痰時(shí)，將吸痰管插至人工氣道的遠(yuǎn)端，打開負(fù)壓，拇指和食指旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，不可將吸痰管反復(fù)在氣道內(nèi)插、提。 痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，痰管內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留。若溫度在 32度以下，會(huì)使吸入氣體加濕不足；如超過(guò) 40度會(huì)造成氣道燙傷。 氣管內(nèi)直接滴注加濕 氣管內(nèi)濕化方法 用注射器抽吸配好的藥液 13ml，取下針頭，斷開呼吸機(jī)，從氣管導(dǎo)管外口直接注入。在同樣氣流條件下，霧化器所產(chǎn)生的霧滴的量和平均直徑大小，因霧化器種類不同而各異。 濕化滿意 濕化不足 濕化過(guò)度 氣道濕化的副作用 濕化過(guò)度 氣道阻力增大，甚至支氣管痙攣。 （一）氣管插管或氣管切開的拔管指征： 具有呼吸道清潔能力：是否需要?dú)獾莱槲郧宄置谖?，在很大程度上是由病人咳嗽能力決定的。 ?床旁有隨時(shí)可用的、充分濕化的氧源。 徹底、充分的吸引氣道分泌物，之后，清除口咽及鼻咽部分泌物。 呼吸機(jī)內(nèi)部機(jī)械部分，不要常規(guī)滅菌或消毒。 LOGO Company Logo