【正文】 呼吸機(jī)內(nèi)部機(jī)械部分，不要常規(guī)滅菌或消毒。 ?床旁有隨時(shí)可用的、充分濕化的氧源。 濕化滿意 濕化不足 濕化過(guò)度 氣道濕化的副作用 濕化過(guò)度 氣道阻力增大，甚至支氣管痙攣。 氣管內(nèi)直接滴注加濕 氣管內(nèi)濕化方法 用注射器抽吸配好的藥液 13ml，取下針頭，斷開(kāi)呼吸機(jī)，從氣管導(dǎo)管外口直接注入。 痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，痰管內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留。 （二）預(yù)防下呼吸道的感染 預(yù)防措施： 操作前后注意洗手（包括吸痰、更換呼吸機(jī)管路），吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（戴無(wú)菌手套、使用一次性無(wú)菌吸痰管、使用無(wú)菌生理鹽水） 徹底清除氣道內(nèi)的分泌物，防止分泌物墜積、干結(jié)、脫落而阻塞氣道。對(duì)癥對(duì)因治療 吸入氧濃度過(guò)高或過(guò)低 氣源故障 (壓縮泵或氧氣 )。 壓力觸發(fā)時(shí)，靈敏度一般設(shè)定在 1～ 2cmH2O。 吸呼比 (I:E) ? 吸呼比 = 吸氣時(shí)間 :呼氣時(shí)間 ? 吸呼比一般選擇 1： ～ 2。 是指給予吸氣和呼氣兩種不同水平的氣道正壓，為高壓力水平和低壓力水平之間定時(shí)切換，且其高壓時(shí)間、低壓時(shí)間、高壓水平、低壓水平各自可調(diào)，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。 2． 臨床上根據(jù)病人的自主TV、 f和 MV變化 ， 適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和 TV， 利于呼吸肌的鍛煉 。 3. 經(jīng)鼻氣管插管 多數(shù)患者適用。 腦部疾?。和鈧⒛X血管意外、藥物中毒等所致的中樞性呼吸衰竭。 二、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥 三、機(jī)械通氣的相對(duì) 禁忌癥 嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸。 應(yīng)用此方式時(shí) ， 呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何 ，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣 .即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸 , 患者的呼吸方式 （ 呼吸頻率 、 潮氣量 、 吸呼時(shí)比和吸氣流速 ） 完全由呼吸機(jī)控制 。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為 PEEP。常用于長(zhǎng)期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者。 計(jì)算方法： ? 60（ S） 247。套囊適量充氣或更換導(dǎo)管；調(diào)整設(shè)置壓力值 。 病人的自尊受到影響。 （ 4）觀察呼吸道分泌物的性質(zhì)并留取痰標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。 蒸汽加溫加濕 一般的呼吸機(jī)上均帶有加濕器，且溫度可以調(diào)節(jié)、監(jiān)控，保證病人吸入有一定溫濕度的氣體。滴藥前必須充分吸除氣道內(nèi)分泌物，滴注時(shí)需在注射器內(nèi)抽吸一定量的空氣，并接一吸痰管，插入氣管導(dǎo)管內(nèi)較深處，使注射器垂直向下，患者吸氣時(shí)將藥液及空氣一并注入，保證吸痰管內(nèi)不留藥液，然后接呼吸機(jī)通氣。 引起或加重感染。 ?床旁準(zhǔn)備再插管用物。 簡(jiǎn)易呼吸器，在不同病人間使用時(shí)，要進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理。 將吸痰管至于氣管插管中，一邊抽吸，一邊氣囊放氣，并快速拔除氣管插管。 專人守護(hù)實(shí)行試停機(jī)，撤離呼吸機(jī)。但霧化器的濕化效果不如蒸汽濕化器。故應(yīng)注意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管路使接水瓶處于垂直狀態(tài)、呼吸機(jī)管路低于氣管套管和濕化罐，以避免管路內(nèi)積水返流入患者氣道和濕化罐內(nèi)，而避免氣道感染的發(fā)生。 （ 8）氣道吸痰后，應(yīng)抽吸口、鼻、咽腔的分泌物。向病人、家屬解釋，不宜過(guò)緊。增加機(jī)械通氣量 。 吸氧濃度 (FiO2） ?如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸氧濃度可大于 60%，甚至 100%， PaO2應(yīng) 60mmHg 。 潮氣量（ Tidal volume, VT） 潮氣量 呼吸頻率（ RR） 呼吸頻率一般設(shè)為成人 16～ 20次 /min；新生兒40～ 50次 /min； 嬰兒 30～ 40次 /min；兒童 20～30次 /min。 一般認(rèn)為，選用 5～ 10cmH2O的 PEEP（不超過(guò) 15cmH2O）可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)。 輔助控制通氣（ A＼ CV） 是輔助通氣（ AV）和控制通氣（ CV）兩種模式的結(jié)合，當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即 CV；當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，以高于預(yù)置頻率進(jìn)行通氣。 優(yōu)點(diǎn)： 使用方便。LOGO 呼吸機(jī)的臨床使用及氣道管理 Company Logo Contents 了解呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí) 1 掌握?qǐng)?bào)警意義及處理方法 2 熟悉操作流程 3 熟悉氣道管理方法 4 教學(xué)目標(biāo) Company Logo 呼吸機(jī)的 使用 課程內(nèi)容 氣道的 管理 Company Logo Hot Tip 呼吸機(jī)的使用 一、定義： 機(jī)械通氣是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸的一種方法。 經(jīng)口氣管插管 經(jīng)鼻腔氣管插管 氣管切開(kāi)插管 四、呼吸機(jī)與病人的連接方式 緊閉面罩 緊閉面罩 僅適用于清醒、合作患者的短期通氣。