【正文】 應(yīng)用的關(guān)鍵是預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當(dāng)。 4． 大手術(shù)后預(yù)防 、 治療肺不張 。 ? 潮氣量 =吸氣峰流速 吸氣時(shí)間 ? 常規(guī)設(shè)定 VＴ 成人為 8～ 12ml /kg ； 兒童為 5～ 6ml /kg 。 ? 根據(jù)患者的實(shí)際潮氣量大小和氣道壓力情況來調(diào)節(jié)吸氣壓力水平，應(yīng)盡可能保持低水平，成人為 1220cmH2O；兒童為 815cmH2O。② 機(jī)械輔助通氣不足 ③ 低限設(shè)置過高 對(duì)因處理 。 （ 3）對(duì)于煩躁或意識(shí)不清的病人，應(yīng)用約束帶適當(dāng)約束病人 雙手，防止病人自主拔管。 （ 7）吸痰過程中應(yīng)密切注意生命體征變化，一旦出現(xiàn)心律失?；?SpO2降至 90%以下，應(yīng)立即停止吸痰；若沒有吸完，要等到生命體征恢復(fù)后才能再吸。 （ 2）由于人工氣道與濕化罐之間有一定距離，加濕后的氣 體在送入患者氣道前，會(huì)因相對(duì)室溫低而形成液體凝集在管路中，致管路中形成積水。大于 10微米，多沉積在大氣道內(nèi)，小于 210微米，則沉積在較小氣道內(nèi)，產(chǎn)生較強(qiáng)濕化效果。如果病人的肺活量接近正常，而且病人能夠合作，則拔除人工氣道后，病人大多具有氣道清潔能力。 讓病人深呼吸數(shù)次，或通過手動(dòng)呼吸機(jī)或氣囊給予較大的潮氣量，以達(dá)到膨肺的目的。 Company Logo 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展 ， 機(jī)械通氣的種類和建立方法不斷增多 ，不同的患者可選擇不同的方法 ，使得迅速開通氣道 、 改善通氣 。 撤機(jī)過程中的監(jiān)測(cè)及護(hù)理 （二）氣管插管的正確拔除： 拔管后病人的合作十分重要。 降低肺順應(yīng)性。 如輸液樣向氣道內(nèi)持續(xù)滴入濕化液。加溫時(shí)應(yīng)注意以下問題： （ 1）保證溫度監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確。 （ 1）為提高效果，吸痰前應(yīng)聽診肺部呼吸音，進(jìn)行“三部曲“ （ 2）吸痰前給病人吸入純氧或提高氧流量 13分鐘，避免吸痰時(shí)低氧血癥的發(fā)生。 二、人工氣道的管理 做好人工氣道的護(hù)理，維持人工氣道的功能，保持呼吸道的持續(xù)通暢，預(yù)防可能引起的并發(fā)癥，氣道管理技術(shù)的高低，直接影響機(jī)械通氣治療的效果。 氣道壓力 過高 ① 呼吸道分泌物增加 ② 通氣回路 、 氣管導(dǎo)管曲折 、 積水 ③ 胸肺順應(yīng)性降低 ④ 人機(jī)對(duì)抗 ⑤ 呼吸道痙攣 ⑥ 氣管插管管過深⑦ 壓力上限值設(shè)置過低 對(duì)因處理：無菌吸痰 。 RR（ 次 /min） =呼吸周期時(shí)間（ S /次） ? 呼吸周期時(shí)間（ S /次） 247。 反比通氣（ IRV） 正常狀態(tài)下，吸氣時(shí)間總是少于呼氣時(shí)間，吸／呼（ I／ E）多在 1： ～ 2左右。 PEEP的主要作用 1． 呼氣末正壓的頂托作用 → 呼氣末小氣道開放 → 利于 CO2排出 。 間歇正壓通氣 (IPPV)： 主要用于呼吸微弱和無自主呼吸的病人；也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能儲(chǔ)備耗竭的病人。 （唯一絕對(duì)禁忌癥） 低血容量性休克未補(bǔ)足前。 肺部疾病：慢阻肺、成人呼吸窘迫綜合癥、支氣管哮喘、重癥肺炎、肺栓塞等。 優(yōu)點(diǎn)： 耐受比經(jīng)口插管好 缺點(diǎn)： 插管直徑最大與鼻孔相同，不能使用較粗 的插管，吸痰不徹底，易堵塞。 同步間歇指令通氣（ SIMV）： 1． 可保證病人的有效通氣 。 雙氣道正壓通氣 ： 為輔助通氣模式。 ? 每分鐘通氣量 ＝呼吸頻率 潮氣量 ? 由呼吸頻率及潮氣量決定。用于輔助通氣和自主呼吸模式。② 體溫過高 適當(dāng)加蒸餾水 。 （ 5）意外拔管的處理：一旦發(fā)生意外拔管，應(yīng)立即重建人工氣道，氣管切開 57天形成竇道，未形成時(shí)行經(jīng)口氣管內(nèi)插管。 痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn) 痰較 Ⅰ 度粘稠，吸痰后有少量痰液在痰管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。常用藥液為 蒸餾水、 %NaHCO3溶液 %鹽水、生理鹽水。 分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引；聽診 肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多；病人煩躁不安，發(fā)紺加重。 ?檢查臨床的基礎(chǔ)情況 (生命 體征和血?dú)夥治龅?)。 一次性物品不要重復(fù)使用。 四、呼吸機(jī)相關(guān)設(shè)備的消毒滅菌與維護(hù) 濕化器用水要用無菌水。 ?充分吸引分泌物 ,清除氣囊上滯留物。 水潴留過多增加心臟負(fù)擔(dān)。注意一定要在患者吸氣時(shí)緩慢注入，否則會(huì)被患者呼出氣吹出，或引起患者嗆咳。 痰粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，痰管內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易用水沖凈。 了解吸痰的目的，正確吸痰。調(diào)整 Fio2不當(dāng) 對(duì)因處理 呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng) 對(duì)因處理 九、管道的連接 九、操作流程 一、人工氣道對(duì)病人的不良影響： 人工氣道對(duì)每位病人都有不同程度的不良影響，與人工氣道的類型、使用時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量等條件有