呼吸機(jī)的使用ppt課件-wenkub
2023-01-30 21:04:44 本頁面
【正文】 :呼等，給予病人指令性呼吸，為臨床應(yīng)用最為廣泛的一種通氣模式。應(yīng)用的關(guān)鍵是預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當(dāng)。 間歇正壓通氣 (IPPV)： 主要用于呼吸微弱和無自主呼吸的病人；也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能儲(chǔ)備耗竭的病人。 缺點(diǎn)： 創(chuàng)傷大，可發(fā)生切 口出血和感染。 缺點(diǎn)： 病人不易耐受，插管不易固定，影響口腔護(hù)理，保留時(shí)間一般不超過 3天。 經(jīng)口氣管插管 經(jīng)鼻腔氣管插管 氣管切開插管 四、呼吸機(jī)與病人的連接方式 緊閉面罩 緊閉面罩 僅適用于清醒、合作患者的短期通氣。 （唯一絕對(duì)禁忌癥） 低血容量性休克未補(bǔ)足前。 心肺復(fù)蘇。 ? PaO2＜ 60mmHg； ? 呼吸急促或緩慢：＞ 30～ 35次 (或＜ 5次 )/分； ? 肺活量＜ 15ml/kg； ? 潮氣量＜正常的三分之一； ? VD/ VT＞ ； ? 最大吸氣負(fù)壓＜ 25cmH2O。LOGO 呼吸機(jī)的臨床使用及氣道管理 Company Logo Contents 了解呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí) 1 掌握?qǐng)?bào)警意義及處理方法 2 熟悉操作流程 3 熟悉氣道管理方法 4 教學(xué)目標(biāo) Company Logo 呼吸機(jī)的 使用 課程內(nèi)容 氣道的 管理 Company Logo Hot Tip 呼吸機(jī)的使用 一、定義： 機(jī)械通氣是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸的一種方法。 肺部疾?。郝璺?、成人呼吸窘迫綜合癥、支氣管哮喘、重癥肺炎、肺栓塞等。 缺血性心臟病及充血性心力衰竭。 肺組織無功能。 優(yōu)點(diǎn)： 使用方便。 優(yōu)點(diǎn)： 耐受比經(jīng)口插管好 缺點(diǎn)： 插管直徑最大與鼻孔相同，不能使用較粗 的插管，吸痰不徹底，易堵塞。 4. 氣管切開 適用于超過一周以上需長期通氣者，或有插管禁忌者者。如果患者清醒，有自主呼吸， IPPV可造成人機(jī)對(duì)抗或呼吸機(jī)依賴，患者呼吸肌廢用萎縮導(dǎo)致脫機(jī)困難。 輔助控制通氣（ A＼ CV） 是輔助通氣（ AV）和控制通氣（ CV）兩種模式的結(jié)合，當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即 CV；當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，以高于預(yù)置頻率進(jìn)行通氣。 同步間歇指令通氣（ SIMV）： 1． 可保證病人的有效通氣 。 特點(diǎn)： 適用于有完整的呼吸驅(qū)動(dòng)能力的患者，當(dāng)設(shè)定水平適當(dāng)時(shí)，則少有人 機(jī)對(duì)抗，減輕呼吸功； PSV是自主呼吸模式，支持適當(dāng)可減輕呼吸肌的廢用性萎縮；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小。 如COPD患者 ， 加用適當(dāng)?shù)?PEEP可支撐小氣道 ， 利于 CO2排出 。 一般認(rèn)為，選用 5～ 10cmH2O的 PEEP（不超過 15cmH2O）可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)。 雙氣道正壓通氣 ： 為輔助通氣模式。不同呼吸機(jī)設(shè)置的嘆息次數(shù)和量不盡相同，一般每 50－ 100次呼吸周期中有 1～ 3次相當(dāng)于 ～ 2倍于潮氣量的深吸氣，它相當(dāng)于正常人的呵欠。IRV時(shí)，吸氣延長，＞呼氣時(shí)間， I／ E可在～ ： 1之間。 潮氣量（ Tidal volume, VT） 潮氣量 呼吸頻率（ RR） 呼吸頻率一般設(shè)為成人 16～ 20次 /min；新生兒40～ 50次 /min； 嬰兒 30～ 40次 /min；兒童 20～30次 /min。 ? 每分鐘通氣量 ＝呼吸頻率 潮氣量 ? 由呼吸頻率及潮氣量決定。 ? 必要時(shí)，可應(yīng)用反比通氣 1～ 2： 1。 預(yù)計(jì)設(shè)置的 I:E=吸氣時(shí)間（ S） 例如：所設(shè)置的 RR是 20次 /min，預(yù)計(jì)設(shè)置的 I:E是 1：，計(jì)算所需設(shè)置的吸氣時(shí)間（ S）： 60（ S） 247。 吸氧濃度 (FiO2） ?如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸氧濃度可大于 60%，甚至 100%， PaO2應(yīng) 60mmHg 。用于輔助通氣和自主呼吸模式。 ? 靈敏度太低，可增加呼吸功，或不能啟動(dòng)通氣。調(diào)整導(dǎo)管位置 。增加機(jī)械通氣量 。② 體溫過高 適當(dāng)加蒸餾水 。 抑制了正常的咳嗽反射。 目的： 防止導(dǎo)管脫落 定時(shí)檢查固定 防止導(dǎo)管阻塞 濕化、霧化、吸痰 保持氣道清潔 嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)與清潔區(qū) 原因 1 原因 2 原因 3 原因 4 固定不當(dāng)，氣囊打氣不足 病人煩躁或意識(shí)不清而自主拔管 呼吸機(jī)管牽拉 氣管切開導(dǎo)管過短等 （一）預(yù)防人工氣道的 意外拔管 預(yù)防措施： （ 1）正確的固定氣管插管和氣管切開的導(dǎo)管，每日檢查并 及時(shí)更換固定用膠布和固定帶。向病人、家屬解釋，不宜過緊。 （ 5）意外拔管的處理：一旦發(fā)生意外拔管，
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