《呼吸機(jī)的使用》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ： A﹨ CV通過設(shè)定的呼吸頻率及潮氣量（或壓力），提供通氣支持，使患者的呼吸肌得到的休息， CV確保最低的分鐘通氣量。 2． 臨床上根據(jù)病人的自主TV、 f和 MV變化 ， 適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和 TV， 利于呼吸肌的鍛煉 。 呼氣末正壓通氣（ PEEP）： PEEP是呼氣末維持氣道內(nèi)正壓的一種功能。 2． 呼氣末肺泡膨脹 → 功能殘氣量 （ FRC） ↑→ 利于氧合 ,如低氧血癥 ，尤其是 ARDS者 ， 單靠提高 FiO2氧合改善不大 ， 加用 PEEP可以提高氧合量 。 持續(xù)氣道正壓 (CPAP)： ? 病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸 ， 使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓 。 是指給予吸氣和呼氣兩種不同水平的氣道正壓，為高壓力水平和低壓力水平之間定時(shí)切換，且其高壓時(shí)間、低壓時(shí)間、高壓水平、低壓水平各自可調(diào)，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。目的是使那些易于陷閉的肺泡定時(shí)膨脹，改善這些部位肺泡的通氣，防止肺不張，對(duì)長(zhǎng)期臥床和接受機(jī)械通氣治療的患者有一定價(jià)值。吸氣延長(zhǎng)有利于改善氧合、糾正缺氧、減少二氧化碳的排出，可以用于治療 ARDS或其它原因所致的低碳酸血癥。 呼吸頻率過低，則會(huì)出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。 吸呼比 (I:E) ? 吸呼比 = 吸氣時(shí)間 :呼氣時(shí)間 ? 吸呼比一般選擇 1： ～ 2。 ? 吸氣時(shí)間一般設(shè)置在 ～ 。 20（ 次 /min） =3S（呼吸周期時(shí)間） 3S（呼吸周期時(shí)間） 247。 ?一般要求吸人氧濃度低于 50％～ 60％。 壓力觸發(fā)時(shí)，靈敏度一般設(shè)定在 1～ 2cmH2O。 總潮氣量 每分鐘通氣量 呼吸頻率 氣道壓力峰值 平均氣道壓力 基礎(chǔ)壓力 流速峰值 報(bào)警窗口 高壓報(bào)警 低壓報(bào)警 高每分通氣量 低每分通氣量 吸氣時(shí)間過長(zhǎng) 機(jī)器故障 消音鍵 八、 呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理 報(bào)警項(xiàng)目 常見原因 處理方法 氣道壓力 過低 ① 通氣回路脫接 ② 氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足 ③ 壓力下限值設(shè)置過高 迅速接好脫接管道 。 藥物對(duì)癥處理；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整設(shè)置壓力值 。增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸 MV高限 ① 自主呼吸增強(qiáng) 。對(duì)癥對(duì)因治療 吸入氧濃度過高或過低 氣源故障 (壓縮泵或氧氣 )。 影響病人的語(yǔ)言交流。氣管插管固定的方法：蝶形膠布，氣管切開導(dǎo)管的固定方法：固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜。同時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。 （二）預(yù)防下呼吸道的感染 預(yù)防措施： 操作前后注意洗手（包括吸痰、更換呼吸機(jī)管路），吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作（戴無菌手套、使用一次性無菌吸痰管、使用無菌生理鹽水） 徹底清除氣道內(nèi)的分泌物，防止分泌物墜積、干結(jié)、脫落而阻塞氣道。 （ 3）防止分泌物干結(jié)，脫落而阻塞氣道。 正確的吸痰方法： （ 5）吸痰時(shí)，將吸痰管插至人工氣道的遠(yuǎn)端，打開負(fù)壓，拇指和食指旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，不可將吸痰管反復(fù)在氣道內(nèi)插、提。抽吸過口、鼻、咽腔分泌物的吸痰管，決不可再吸氣道。 痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，痰管內(nèi)壁上無痰液滯留。因此 ， 人工加溫加濕 ， 保護(hù)呼吸道粘膜纖毛及腺體的功能的正常發(fā)揮是非常重要的 。若溫度在 32度以下，會(huì)使吸入氣體加濕不足；如超過 40度會(huì)造成氣道燙傷。 （ 3）隨時(shí)排除管路內(nèi)積水，以避免增加氣道阻力和影響潮氣量。 氣管內(nèi)直接滴注加濕 氣管內(nèi)濕化方法 用注射器抽吸配好的藥液 13ml，取下針頭，斷開呼吸機(jī)，從氣管導(dǎo)管外口直接注入。 間斷濕化 氣管內(nèi)給藥 持續(xù)滴注 為使藥液真正被吸入氣道內(nèi)。在同樣氣流條件下，霧化器所產(chǎn)生的霧滴的量和平均直徑大小，因霧化器種類不同而各異。故霧化器多用于氣道內(nèi)給藥，如沐舒坦等化痰藥和解除支氣管痙攣的藥物等。 濕化滿意 濕化不足 濕化過度 氣道濕化的副作用 濕化過度 氣道阻力增大，甚至支氣管痙攣。 增加排痰困難及缺氧。 （一）氣管插管或氣管切開的拔管指征： 具有呼吸道清潔能力：是否需要?dú)獾莱槲郧宄置谖?，在很大程度上是由病人咳嗽能力決定的。 ?安排在白天拔管。 ?床旁有隨時(shí)可用的、充分濕化的氧源。 ?仔細(xì)觀察重要體征 ,注意有無喉頭痙攣、水腫現(xiàn)象。 徹底、充分的吸引氣道分泌物，之后，清除口咽及鼻咽部分泌物。 所有要滅菌或消毒的與呼吸治療相關(guān)的設(shè)施均需要先徹底清潔。 呼吸機(jī)內(nèi)部機(jī)械部分，不要常規(guī)滅菌或消毒。 作吸入治療的霧化器，不同病人之間或同一病人使用超過 24小時(shí)，要進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理。 LOGO Company Logo
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