呼吸機(jī)的使用ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 呼吸急促或緩慢：＞ 30～ 35次 (或＜ 5次 )/分； ? 肺活量＜ 15ml/kg； ? 潮氣量＜正常的三分之一； ? VD/ VT＞ ； ? 最大吸氣負(fù)壓＜ 25cmH2O。 （唯一絕對(duì)禁忌癥） 低血容量性休克未補(bǔ)足前。 缺點(diǎn)： 病人不易耐受，插管不易固定，影響口腔護(hù)理，保留時(shí)間一般不超過 3天。 間歇正壓通氣 (IPPV)： 主要用于呼吸微弱和無自主呼吸的病人；也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能儲(chǔ)備耗竭的病人。 即呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)，如：頻率流速、流量、容量、吸 :呼等，給予病人指令性呼吸，為臨床應(yīng)用最為廣泛的一種通氣模式。 PEEP的主要作用 1． 呼氣末正壓的頂托作用 → 呼氣末小氣道開放 → 利于 CO2排出 。 ? 此中模式患者自覺舒適 ， 但對(duì)會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有所影響 ， 是呼氣末正壓 （ PEEP） 在自主呼吸條件下的特殊技術(shù) 。 反比通氣（ IRV） 正常狀態(tài)下，吸氣時(shí)間總是少于呼氣時(shí)間，吸／呼（ I／ E）多在 1： ～ 2左右。 每分鐘通氣量 （ MV） 定義： 指肺每分鐘吸入或呼出的氣量，健 康成人在平靜呼吸時(shí)， 6~8 L/min。 RR（ 次 /min） =呼吸周期時(shí)間（ S /次） ? 呼吸周期時(shí)間（ S /次） 247。觸發(fā)值越接近零位靈敏度越高，反之越低。 氣道壓力 過高 ① 呼吸道分泌物增加 ② 通氣回路 、 氣管導(dǎo)管曲折 、 積水 ③ 胸肺順應(yīng)性降低 ④ 人機(jī)對(duì)抗 ⑤ 呼吸道痙攣 ⑥ 氣管插管管過深⑦ 壓力上限值設(shè)置過低 對(duì)因處理：無菌吸痰 。調(diào)整報(bào)警限 氣道溫度過高 ① 濕化器內(nèi)液體過少 。 二、人工氣道的管理 做好人工氣道的護(hù)理，維持人工氣道的功能，保持呼吸道的持續(xù)通暢，預(yù)防可能引起的并發(fā)癥，氣道管理技術(shù)的高低，直接影響機(jī)械通氣治療的效果。為病人翻身時(shí)，應(yīng)將呼吸機(jī)管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出。 （ 1）為提高效果，吸痰前應(yīng)聽診肺部呼吸音，進(jìn)行“三部曲“ （ 2）吸痰前給病人吸入純氧或提高氧流量 13分鐘，避免吸痰時(shí)低氧血癥的發(fā)生。 （ 10）吸完痰后，不要將氧濃度立即調(diào)回。加溫時(shí)應(yīng)注意以下問題： （ 1）保證溫度監(jiān)測準(zhǔn)確。 常用的溫濕化裝置 在機(jī)械通氣過程中，單純使用加濕器加濕往往達(dá)不到滿意的濕化效果，因此，臨床上常加用氣管內(nèi)直接滴注加濕法。 如輸液樣向氣道內(nèi)持續(xù)滴入濕化液。 分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咯出），吸引困難，發(fā)紺加重；聽診氣道內(nèi)干鳴音。 降低肺順應(yīng)性。 ?抬高床頭 4090度角。 撤機(jī)過程中的監(jiān)測及護(hù)理 （二）氣管插管的正確拔除： 拔管后病人的合作十分重要。 同一病人使用的呼吸機(jī)，呼吸回路，包括連接管、呼氣活瓣及濕化器，更換時(shí)間不要過于頻繁，即短于 48小時(shí)的間隔；不同病人之間使用時(shí)，需經(jīng)高水平消毒。 Company Logo 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展 ， 機(jī)械通氣的種類和建立方法不斷增多 ，不同的患者可選擇不同的方法 ，使得迅速開通氣道 、 改善通氣 。 呼吸機(jī)管路中的冷凝水要定期傾去，操作時(shí)要注意避免流向病人側(cè)，操作后要洗手。 讓病人深呼吸數(shù)次，或通過手動(dòng)呼吸機(jī)或氣囊給予較大的潮氣量，以達(dá)到膨肺的目的。 ?放氣囊、拔導(dǎo)管。如果病人的肺活量接近正常，而且病人能夠合作，則拔除人工氣道后，病人大多具有氣道清潔能力。 損害肺泡表面活性物質(zhì)，引起肺泡萎縮或順應(yīng)性下降。大于 10微米，多沉積在大氣道內(nèi)，小于 210微米，則沉積在較小氣道內(nèi)，產(chǎn)生較強(qiáng)濕化效果。如注入量較大時(shí)，可隨患者呼吸小量分次注入。 （ 2）由于人工氣道與濕化罐之間有一定距離，加濕后的氣 體在送入患者氣道前，會(huì)因相對(duì)室溫低而形成液體凝集在管路中，致管路中形成積水。 Ⅰ 度 （稀痰） Ⅱ 度 （中度粘痰） Ⅲ 度 （重度粘痰） （三）加強(qiáng)人工氣道的溫、濕化管理 建立人工氣道后 ， 使患者失去了鼻腔等上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫加濕作用 。 （ 7）吸痰過程中應(yīng)密切注意生命體征變化，一旦出現(xiàn)心律失常或 SpO2降至 90%以下，應(yīng)立即停止吸痰；若沒有吸完，要等到生命體征恢復(fù)后才能再吸。 （ 1）清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎。 （ 3）對(duì)于煩躁或意識(shí)不清的病人，應(yīng)用約束帶適當(dāng)約束病人 雙手，防止病人自主拔管。 下呼吸道感染的正常防御機(jī)制被破壞。② 機(jī)械輔助通氣不足 ③ 低限設(shè)置過高 對(duì)因處理 。 ? 靈敏度太高，可導(dǎo)致頻繁自動(dòng)切換。 ? 根據(jù)患者的實(shí)際潮氣量大小和氣道壓力情況來調(diào)節(jié)吸氣壓力水平，應(yīng)盡可能保持低水平，成人為 1220cmH2
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