呼吸機(jī)的使用ppt課件-閱讀頁
2025-01-30 21:04本頁面
【正文】 一橫指為宜。 （ 3）對于煩躁或意識不清的病人，應(yīng)用約束帶適當(dāng)約束病人 雙手，防止病人自主拔管。同時遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。為病人翻身時，應(yīng)將呼吸機(jī)管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出。 （二）預(yù)防下呼吸道的感染 預(yù)防措施： 操作前后注意洗手（包括吸痰、更換呼吸機(jī)管路），吸痰時嚴(yán)格無菌操作（戴無菌手套、使用一次性無菌吸痰管、使用無菌生理鹽水） 徹底清除氣道內(nèi)的分泌物，防止分泌物墜積、干結(jié)、脫落而阻塞氣道。 （ 1）清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎。 （ 3）防止分泌物干結(jié)，脫落而阻塞氣道。 （ 1）為提高效果，吸痰前應(yīng)聽診肺部呼吸音，進(jìn)行“三部曲“ （ 2）吸痰前給病人吸入純氧或提高氧流量 13分鐘，避免吸痰時低氧血癥的發(fā)生。 正確的吸痰方法： （ 5）吸痰時，將吸痰管插至人工氣道的遠(yuǎn)端，打開負(fù)壓，拇指和食指旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，不可將吸痰管反復(fù)在氣道內(nèi)插、提。 （ 7）吸痰過程中應(yīng)密切注意生命體征變化，一旦出現(xiàn)心律失?；?SpO2降至 90%以下，應(yīng)立即停止吸痰；若沒有吸完，要等到生命體征恢復(fù)后才能再吸。抽吸過口、鼻、咽腔分泌物的吸痰管，決不可再吸氣道。 （ 10）吸完痰后，不要將氧濃度立即調(diào)回。 痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，痰管內(nèi)壁上無痰液滯留。 Ⅰ 度 （稀痰） Ⅱ 度 （中度粘痰） Ⅲ 度 （重度粘痰） （三）加強(qiáng)人工氣道的溫、濕化管理 建立人工氣道后 ， 使患者失去了鼻腔等上呼吸道對吸入氣體的加溫加濕作用 。因此 ， 人工加溫加濕 ， 保護(hù)呼吸道粘膜纖毛及腺體的功能的正常發(fā)揮是非常重要的 。加溫時應(yīng)注意以下問題： （ 1）保證溫度監(jiān)測準(zhǔn)確。若溫度在 32度以下，會使吸入氣體加濕不足；如超過 40度會造成氣道燙傷。 （ 2）由于人工氣道與濕化罐之間有一定距離，加濕后的氣 體在送入患者氣道前，會因相對室溫低而形成液體凝集在管路中，致管路中形成積水。 （ 3）隨時排除管路內(nèi)積水，以避免增加氣道阻力和影響潮氣量。 常用的溫濕化裝置 在機(jī)械通氣過程中，單純使用加濕器加濕往往達(dá)不到滿意的濕化效果，因此，臨床上常加用氣管內(nèi)直接滴注加濕法。 氣管內(nèi)直接滴注加濕 氣管內(nèi)濕化方法 用注射器抽吸配好的藥液 13ml，取下針頭，斷開呼吸機(jī)，從氣管導(dǎo)管外口直接注入。如注入量較大時，可隨患者呼吸小量分次注入。 間斷濕化 氣管內(nèi)給藥 持續(xù)滴注 為使藥液真正被吸入氣道內(nèi)。 如輸液樣向氣道內(nèi)持續(xù)滴入濕化液。在同樣氣流條件下，霧化器所產(chǎn)生的霧滴的量和平均直徑大小，因霧化器種類不同而各異。大于 10微米，多沉積在大氣道內(nèi)，小于 210微米，則沉積在較小氣道內(nèi)，產(chǎn)生較強(qiáng)濕化效果。故霧化器多用于氣道內(nèi)給藥，如沐舒坦等化痰藥和解除支氣管痙攣的藥物等。 分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咯出），吸引困難，發(fā)紺加重；聽診氣道內(nèi)干鳴音。 濕化滿意 濕化不足 濕化過度 氣道濕化的副作用 濕化過度 氣道阻力增大，甚至支氣管痙攣。 損害肺泡表面活性物質(zhì)，引起肺泡萎縮或順應(yīng)性下降。 增加排痰困難及缺氧。 降低肺順應(yīng)性。 （一）氣管插管或氣管切開的拔管指征： 具有呼吸道清潔能力：是否需要?dú)獾莱槲郧宄置谖?，在很大程度上是由病人咳嗽能力決定的。如果病人的肺活量接近正常，而且病人能夠合作，則拔除人工氣道后，病人大多具有氣道清潔能力。 ?安排在白天拔管。 ?抬高床頭 4090度角。 ?床旁有隨時可用的、充分濕化的氧源。 ?放氣囊、拔導(dǎo)管。 ?仔細(xì)觀察重要體征 ,注意有無喉頭痙攣、水腫現(xiàn)象。 撤機(jī)過程中的監(jiān)測及護(hù)理 （二）氣管插管的正確拔除： 拔管后病人的合作十分重要。 徹底、充分的吸引氣道分泌物，之后，清除口咽及鼻咽部分泌物。 讓病人深呼吸數(shù)次，或通過手動呼吸機(jī)或氣囊給予較大的潮氣量，以達(dá)到膨肺的目的。 所有要滅菌或消毒的與呼吸治療相關(guān)的設(shè)施均需要先徹底清潔。 同一病人使用的呼吸機(jī)，呼吸回路，包括連接管、呼氣活瓣及濕化器，更換時間不要過于頻繁，即短于 48小時的間隔；不同病人之間使用時，需經(jīng)高水平消毒。 呼吸機(jī)內(nèi)部機(jī)械部分，不要常規(guī)滅菌或消毒。 呼吸機(jī)管路中的冷凝水要定期傾去，操作時要注意避免流向病人側(cè)，操作后要洗手。 作吸入治療的霧化器，不同病人之間或同一病人使用超過 24小時，要進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理。 Company Logo 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展 ， 機(jī)械通氣的種類和建立方法不斷增多 ，不同的患者可選擇不同的方法 ，使得迅速開通氣道 、 改善通氣 。 LOGO Company Logo
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