《呼吸機(jī)的使用》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-31 21:04 本頁面
【正文】 氣（ A＼ CV） 是輔助通氣（ AV）和控制通氣（ CV）兩種模式的結(jié)合，當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即 CV；當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，以高于預(yù)置頻率進(jìn)行通氣。 特點(diǎn)： A﹨ CV通過設(shè)定的呼吸頻率及潮氣量（或壓力），提供通氣支持，使患者的呼吸肌得到的休息， CV確保最低的分鐘通氣量。隨病情好轉(zhuǎn)，逐步降低設(shè)置條件，允許患者自主呼吸，呼吸功由呼吸機(jī)和患者共同完成，呼吸機(jī)可與自主呼吸同步。 即呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)，如：頻率流速、流量、容量、吸 :呼等，給予病人指令性呼吸，為臨床應(yīng)用最為廣泛的一種通氣模式。 同步間歇指令通氣（ SIMV）： 1． 可保證病人的有效通氣 。 2． 臨床上根據(jù)病人的自主TV、 f和 MV變化 ， 適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和 TV， 利于呼吸肌的鍛煉 。 SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段 。 SIMV的優(yōu)點(diǎn)： 壓力支持通氣（ PSV）： 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。 特點(diǎn)： 適用于有完整的呼吸驅(qū)動(dòng)能力的患者，當(dāng)設(shè)定水平適當(dāng)時(shí)，則少有人 機(jī)對(duì)抗，減輕呼吸功； PSV是自主呼吸模式，支持適當(dāng)可減輕呼吸肌的廢用性萎縮；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小。 呼氣末正壓通氣（ PEEP）： PEEP是呼氣末維持氣道內(nèi)正壓的一種功能。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為 PEEP。 PEEP的主要作用 1． 呼氣末正壓的頂托作用 → 呼氣末小氣道開放 → 利于 CO2排出 。 如COPD患者 ， 加用適當(dāng)?shù)?PEEP可支撐小氣道 ， 利于 CO2排出 。 2． 呼氣末肺泡膨脹 → 功能殘氣量 （ FRC） ↑→ 利于氧合 ,如低氧血癥 ，尤其是 ARDS者 ， 單靠提高 FiO2氧合改善不大 ， 加用 PEEP可以提高氧合量 。 3． 肺炎 、 肺水腫 ， 加用 PEEP除增加氧合外 ， 還利于水腫和炎癥的消退 。 4． 大手術(shù)后預(yù)防 、 治療肺不張 。 一般認(rèn)為，選用 5～ 10cmH2O的 PEEP（不超過 15cmH2O）可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)。 持續(xù)氣道正壓 (CPAP)： ? 病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸 ， 使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓 。 維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的 CPAP水平 ， 波動(dòng)較小 。 ? 此中模式患者自覺舒適 ， 但對(duì)會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有所影響 ， 是呼氣末正壓 （ PEEP） 在自主呼吸條件下的特殊技術(shù) 。 雙氣道正壓通氣 ： 為輔助通氣模式。 是指給予吸氣和呼氣兩種不同水平的氣道正壓，為高壓力水平和低壓力水平之間定時(shí)切換，且其高壓時(shí)間、低壓時(shí)間、高壓水平、低壓水平各自可調(diào)，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。該模式允許患者在兩種水平上呼吸，可與 PSV合用以減輕患者呼吸功。 嘆息（ sigh） 嘆息即指深吸氣。不同呼吸機(jī)設(shè)置的嘆息次數(shù)和量不盡相同，一般每 50－ 100次呼吸周期中有 1～ 3次相當(dāng)于 ～ 2倍于潮氣量的深吸氣，它相當(dāng)于正常人的呵欠。目的是使那些易于陷閉的肺泡定時(shí)膨脹，改善這些部位肺泡的通氣，防止肺不張，對(duì)長(zhǎng)期臥床和接受機(jī)械通氣治療的患者有一定價(jià)值。常用于長(zhǎng)期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者。 反比通氣（ IRV） 正常狀態(tài)下，吸氣時(shí)間總是少于呼氣時(shí)間，吸／呼（ I／ E）多在 1： ～ 2左右。IRV時(shí)，吸氣延長(zhǎng)，＞呼氣時(shí)間， I／ E可在～ ： 1之間。吸氣延長(zhǎng)有利于改善氧合、糾正缺氧、減少二氧化碳的排出，可以用于治療 ARDS或其它原因所致的低碳酸血癥。 七、主要參數(shù)的意義及調(diào)節(jié)原則 潮氣量 呼吸頻率 吸氧濃度 呼吸末正壓 觸發(fā)靈敏度 吸氣流速 吸氣時(shí)間 每分通氣量 定義： 指平靜呼吸時(shí)呼出或吸入的氣體量，在機(jī)械通氣時(shí)，是指病人通過呼吸機(jī)每一次吸入或呼出的氣量。 ? 潮氣量 =吸氣峰流速 吸氣時(shí)間 ? 常規(guī)設(shè)定 VＴ 成人為 8～ 12ml /kg ； 兒童為 5～ 6ml /kg 。 潮氣量（ Tidal volume, VT） 潮氣量 呼吸頻率（ RR） 呼吸頻率一般設(shè)為成人 16～ 20次 /min；新生兒40～ 50次 /min； 嬰兒 30～ 40次 /min；兒童 20～30次 /min。 呼吸頻率過低，則會(huì)出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。 呼吸頻率過快，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性 PEEP、氣壓傷等。
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