【正文】 在此時(shí)，為維持吸氣平臺(tái)壓不超過 35cmH2O,PH不低于 ，允許 PaCO2逐漸升高，即“許可高碳酸血癥 (permissive hypercapnia) 策略〞。 ? ? 當(dāng)增加吸氧濃度達(dá) PaO2≥ 時(shí)，應(yīng)考慮加用呼氣末正壓(PEEP),先加用 。 ? ： ? PH— ? PaO2(吸氧濃度 )(50mmHg) ? PaCO2— (5060mmHg) 血?dú)夥治雠c機(jī)械通氣 第四十一頁，共一百一十頁。 ? 氣壓傷的發(fā)生 與氣道峰壓相關(guān)，氣道峰壓低于 (25cmH2O),氣壓傷罕有發(fā)生。以高碳酸血癥為特征的 Ⅱ 型呼吸衰竭一般不用。 ? 局部通氣支持－ SIMV PSV。原因包括全麻后氣管支氣管的粘液纖毛廓清，膈肌功能障礙，疼痛，咳嗽和嘆氣動(dòng)作受損，過多應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，活動(dòng)減少，術(shù)中肺挫傷或膈神經(jīng)損傷等。 壓力支持通氣 ( pressure support ventilation PSV ) ? 呼吸頻率由病人決定 ? 在 吸氣時(shí)給予壓力 , 效果是增加潮氣量 潮氣量由病人和機(jī)器共同決定 第二十四頁，共一百一十頁。 第二十一頁，共一百一十頁。 ? 應(yīng)用 SIMV時(shí)，呼吸機(jī)的供氣由病人的自主觸發(fā)?；颊咭揽课鼩庥昧Φ挠|發(fā)可選擇高于預(yù)設(shè)頻率的任何頻率進(jìn)行通氣，如果患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率，通氣機(jī)即以預(yù)設(shè)頻率取代和傳送潮氣量。吸氣開始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快氣道壓到達(dá)預(yù)置水平，之后送氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣結(jié)束，呼氣開始。 〔 volume controlled ventilation, VCV〕 ① 概念：潮氣量〔 VT〕、呼吸頻率〔 RR〕、吸呼比〔 I/E〕和吸氣流速完全由呼吸機(jī)來控制。 呼吸機(jī)治療條件小結(jié) 模式： 沒有自主呼吸〔或微弱〕： 控制呼吸 有一定自主呼吸時(shí)： 輔助呼吸， SIMV，雙水平 自主呼吸強(qiáng)，脫機(jī)前： 壓力支持 注：由于 SIMV跨越無呼吸到自主呼吸強(qiáng)，因而是最為常用的模式 第十頁，共一百一十頁。 第四頁，共一百一十頁。 機(jī)械通氣的適應(yīng)證 第二頁，共一百一十頁。 ? ，在氣道未通暢前。 ? Low Pressure低壓報(bào)警 ? High Pressure高壓報(bào)警 ? Low Minute Volume低分鐘通氣量 報(bào)警面板 第七頁，共一百一十頁。 包括容積控制通氣 (VCV)和壓力控制通氣 (PCV) 。 c、需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。 第十五頁，共一百一十頁。 ? (Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步間歇指令通氣 ? 指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)〔頻率 .流速 .流量 .容量 .吸呼比等〕，給予病人指令性呼吸。在此情況下，多與 PSV(Pressure Support Ventilation壓力支持通氣 )同時(shí)使用 (SIMV+PSV)。 ? SIMV脫機(jī)前準(zhǔn)備時(shí)，可將 SIMV的呼吸次數(shù)逐漸減少，直至完全脫機(jī)。 ? PEEP (Positive endexpiratory Pressure)呼氣末正壓通氣只是一種特殊的通氣功能，必須與一定的通氣模式同時(shí)使用。 第三十頁，共一百一十頁。 第三十四頁，共一百一十頁。 ? 當(dāng) PEEP增至 PaO2達(dá)平安水平時(shí)，可考慮選用 CPAP. 第三十七頁，共一百一十頁。 ? 有自主呼吸時(shí)可改 同步間歇指令通氣 (SIMV)。 ? : ? ①根據(jù) PaO2調(diào)節(jié)給氧濃度 (FiO2)和加用 PEEP水平 第四十三頁，共一百一十頁。 ? 假設(shè) PaCO2(45mmHg),pH,說明通氣過度，應(yīng)減少通氣量。 第四十七頁，共一百一十頁。 ? ㈠潮氣量 Tidal Volume ( ml) ? 正常人 TV水平為 815ml/kg。一般應(yīng)盡可能地將呼吸頻率設(shè)置在 1215次 /min。 ? ☆吸 /呼時(shí)間比的設(shè)置 ? ? 吸 /呼時(shí)間比是重要的機(jī)械通氣參數(shù)，指吸，呼氣時(shí)間各占呼吸周期的比例。 ? 需要根據(jù)呼吸頻率和潮氣量的變化經(jīng)常調(diào)整吸氣流速。 第五十九頁，共一百一十頁。 ?㈥ .壓力支持通氣〔 pressure support ventilation, PSV〕(cmH2O ) ? 是指在自主呼吸的根底上，呼吸機(jī)釋放出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣。甚至達(dá) 100%。 第六十八頁，共一百一十頁。 應(yīng)用：通氣功能差，氣道壓較高的患者 。 ? 接上機(jī)后，假設(shè)使用得當(dāng)，患者膚色轉(zhuǎn)紅， HR減慢，有規(guī)律， BP趨穩(wěn)定，正常，尿量 ↑ ，神志不清患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，煩躁不安 → 安靜，胸廓?jiǎng)佣染鶆颍獨(dú)?PO2↑ ，pco2↓ 。 報(bào)警參數(shù)顯示 第七十六頁，共一百一十頁。 BATTERY電池工作－－供電系統(tǒng)停電或電源未插好。 第八十一頁，共一百一十頁。 〔 COPD 病人 PCO2 55mmHg.，或低于平時(shí)水平的20%。撥管 第八十六頁，共一百一十頁。 一些特別緊急需立即處理的情況 第九十二頁，共一百一十頁。顯著氣道壓增高，呼吸機(jī)無法進(jìn)行通氣或平安閥開放。 第九十五頁，共一百一十頁。 ? 解決方法：調(diào)整氣管插管的深度，拍背吸痰，呼吸球囊鼓肺，纖維支氣管鏡吸痰。 第九十九頁，共一百一十頁。 ? 無菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整報(bào)警上限；藥物對(duì)癥處理。常用藥物有擴(kuò)支藥 (β 2受體興奮劑、糖皮質(zhì)激素等 )，有時(shí)使用氨基糖甙類等抗生素。同時(shí)觀察呼吸機(jī)、病人和監(jiān)護(hù)儀，三位一體缺一不可。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸機(jī)使用介紹。 。防止肺泡萎陷 ,張開已萎陷的肺泡。 ? 呼吸機(jī)學(xué)習(xí)方法 第一百零七頁，共一百一十頁。 ? . ? 通常用于稀釋、化解痰液。 ? Low Minute Volume低分鐘通氣量低限 ? ①氣道漏氣； ? ②機(jī)械輔助通氣缺乏 ? ③自主呼吸減弱 ? 對(duì)因處理；增加機(jī)械通氣量；增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸 第一百零三頁，共一百一十頁。 ? b 原因不明時(shí)，先脫離呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸囊加壓給氧。 ?“死機(jī)〞 ? 患者突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸費(fèi)力、對(duì)抗，胸廓起伏大，氣道壓力顯著升高，高壓報(bào)警， PEEP顯示也是增高。 堵塞的東東擠出 ，就看缺氧程度嚴(yán)重與否。 第九十四頁，共一百一十頁。仔細(xì)看有氣管移位。 呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測(cè) ? 意識(shí)狀態(tài)及根本生命體征： ? 呼吸方面：頻率、幅度、人機(jī)協(xié)調(diào)、人工氣道〔位置、通暢〕分泌物量、顏色、粘稠度 循環(huán)：心律，脈搏、血壓、末梢循環(huán)〔皮膚顏色，濕度，彈性〕 ? 腎：尿量，比重。 ? 撤機(jī)方法 ： ? 脫機(jī)的難易程度主要取決于兩個(gè)因素 ? 病人原先的肺功能狀況