【正文】 經(jīng)面罩給予 CPAP，壓力 —(—15cmH2O),可有效預(yù)防和治療術(shù)后肺不張。 ? 第一百零五頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 ?綜上處理步驟： ? a 危急情況出現(xiàn)時(shí)首先看看呼吸機(jī)是否正常工作。 。 ? ： ? 突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，進(jìn)行性低氧血癥，患者極度煩躁、氣道壓力顯著升高、胸廓不對(duì)稱(chēng)、患側(cè)顯著膨隆、叩診成鼓音?！? 第八十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 LOCKED上鎖 LOW BATTERY低電池－－電池電壓過(guò)低需充電。 ? 上機(jī)過(guò)程出現(xiàn)煩躁不安，呼吸促，出冷汗， HR↑ 、 BP↑ 等需檢查呼吸機(jī)參數(shù)及病人氣道情況。 ?㈧嘆氣 Sign (on off) ? 即深吸氣功能，相當(dāng)于正常人的呵欠。 ? (1)應(yīng)用： 有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)穩(wěn)定者；與 SIMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時(shí)不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機(jī)。以保證吸 /呼時(shí)間比不變。 ? ? 假設(shè)病人的自主呼吸頻率明顯增快(28次 /min),初始呼吸頻率不易過(guò)低，否那么會(huì)人機(jī)對(duì)抗。 各種呼吸模式參數(shù)的調(diào)定 ? 控制通氣 CMV－ FiO2,VT, R,I/E. ? 壓力控制通氣 PCV－ FiO2,壓力控制水平，R,I/E。 ? 當(dāng) PaO2，適當(dāng)減低吸氧濃度。 ? ③ .如何減少或防止氣壓傷等并發(fā)癥？ ? 氣壓傷是機(jī)械通氣最重要，可能致命的并發(fā)癥包括氣胸，縱隔氣腫，皮下氣腫和系統(tǒng)性氣體栓塞。 ? ③ .治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥 (OSAS) ? ④ .增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合 ? ⑤ .治療支氣管哮喘 第三十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 ? 一般當(dāng)指令呼吸次數(shù)降至 5次 /min，病人仍可保持較好氧合狀態(tài)時(shí)，即可考慮脫機(jī)。 第十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 第十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 參數(shù)設(shè)置面板 ?Tidal Volume潮氣量 ?Breath Rate呼吸頻率 ?Peak Flow送氣速度 ?Sensitivity靈敏度 PEEP/CPAP Pressure Support壓力支持 %O2氧濃度 Sign嘆氣 第八頁(yè)，共一百一十頁(yè)。呼吸機(jī)使用介紹 李新愛(ài) 第一頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 其他設(shè)置面板 ? Pressure Control 壓力控制 ? Inspiratory Time 吸氣末屏氣時(shí)間 ? Manual Breath 手動(dòng)呼吸 第九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 ? 〔 pressure controlled ventilation, PCV〕 ? ① 概念：預(yù)置壓力控制水平和吸氣時(shí)間。 病人可以有自主呼吸，但自主呼吸的頻率 .流速 .流量 .容量 .吸呼比等不受呼吸機(jī)的影響，而均由病人自己控制和調(diào)節(jié)。 第二十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 ? 選擇呼吸模式時(shí)應(yīng)考慮以下 3個(gè)問(wèn)題： ? ? ① .為患者提供多大的呼吸功？ ? ? 完全通氣支持－容量控制通氣和壓力控制通氣 CV。 第三十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 ? ? 當(dāng) PaO2(60mmHg)時(shí)，應(yīng)增加吸氧濃度，以防止組織缺氧。 ? 輔助控制通氣 A/C－ FiO2， VT, R,I/E ， 觸發(fā)靈敏度。一般以接近或略低于病人的自主呼吸頻率為原那么。 第五十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 第六十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。其目的在于使那些易于陷閉肺底部的肺泡定時(shí)膨脹，改善這些部位的氣體交換，防止肺不張。 第七十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 FLOW CAL流量校正－－流量校正自動(dòng)完成請(qǐng)按 Flow Cal完成。 ? 撤機(jī)方法 ： ? 脫機(jī)的難易程度主要取決于兩個(gè)因素 ? 病人原先的肺功能狀況 ? 原發(fā)病對(duì)肺功能的損害程度及是否有肺部并發(fā)癥的影響 第八十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。仔細(xì)看有氣管移位。 堵塞的東東擠出 ，就看缺氧程度嚴(yán)重與否。 ? b 原因不明時(shí)，先脫離呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸囊加壓給氧。 ? . ? 通常用于稀釋、化解痰液。防止肺泡萎陷 ,張開(kāi)已萎陷的肺泡。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸機(jī)使用介紹。常用藥物有擴(kuò)支藥 (β 2受體興奮劑、糖皮質(zhì)激素等 )，有時(shí)使用氨基糖甙類(lèi)等抗生素。 第九十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 第九十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 一些特別緊急需立即處理的情況 第九十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 〔 COPD 病人 PCO2 55mmHg.，或低于平時(shí)水平的20%。 BATTERY電池工作－－供電系統(tǒng)停電或電源未插好。 ? 接上機(jī)后，假設(shè)使用得當(dāng)，患者膚色轉(zhuǎn)紅， HR減慢，有規(guī)律， BP趨穩(wěn)定，正常，尿量 ↑ ，神志不清患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，煩躁不安 → 安靜，胸廓?jiǎng)佣染鶆?，血?dú)?PO2↑ ，pco2↓ 。 第六十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 ?㈥ .壓力支持通氣〔 pressure support ventilation, PSV〕(cmH2O ) ? 是指在自主呼吸的根底上，呼吸機(jī)釋放出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣。 ? 需要根據(jù)呼吸頻率和潮氣量的變化經(jīng)常調(diào)整吸氣流速。一般應(yīng)盡可能地將呼吸頻率設(shè)置在 1215次 /min。 第四十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 ? : ? ①根據(jù) PaO2調(diào)節(jié)給氧濃度 (FiO2)和加用 PEEP水平 第四十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 ? 當(dāng) PEEP增至 PaO2達(dá)平安水平時(shí)，可考慮選用 CPAP. 第三十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 第三十頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 ? SIMV脫機(jī)前準(zhǔn)備時(shí)，可將 SIMV的呼吸次數(shù)逐漸減少，直至完全脫機(jī)。 ? (Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步間歇指令通氣 ? 指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)〔頻率 .流速 .流量 .容量 .吸呼比等〕，給予病人指令性呼吸。 c、需過(guò)度通氣者：如閉合性顱腦損傷。 ? Low Pressure低壓報(bào)警 ? High Pressure高壓報(bào)警 ? Low Minute Volume低分鐘通氣量 報(bào)警面板 第七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 機(jī)械通氣的適應(yīng)證 第二頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 呼吸機(jī)治療條件小結(jié) 模式： 沒(méi)有自主呼吸〔或微弱〕： 控制呼吸 有一定自主呼吸時(shí)： 輔助呼吸， SIMV，雙水平 自主呼吸強(qiáng)，脫機(jī)前： 壓力支持 注：由于 SIMV跨越無(wú)呼吸到自主呼吸強(qiáng)，因而是最為常用的模式 第十頁(yè)，共一百一十頁(yè)。吸氣開(kāi)始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快氣道壓到達(dá)預(yù)置水平，之后送氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣結(jié)束，呼氣開(kāi)始。 ? 應(yīng)用 SIMV時(shí)，呼吸機(jī)的供氣由病人的自主觸發(fā)。 壓力支持通氣 ( pressure support ventilation PSV ) ? 呼吸頻率由病人決定 ? 在 吸氣時(shí)給予壓力 , 效果是