20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—侵襲性真菌感染(ifi)的診療進(jìn)展(存儲(chǔ)版)
【正文】 養(yǎng)1分，多病灶的念珠菌定植1分。ngy224。ng)、重癥,按擬診治療或按 臨床診斷治療,臨床和胸部影像學(xué)征象 疑似IPFI,高危因素,有效,無(wú)效,療效評(píng)價(jià),繼續(xù)治療,調(diào)整治療,低或無(wú)危險(xiǎn)因素,亞急性或慢性、輕中癥,有創(chuàng)性診斷技術(shù),組織學(xué)+微生物學(xué)診斷,按確診治療,抗原、 DNA檢測(cè),真 菌 監(jiān) 測(cè),第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。應(yīng)綜合考慮廣譜、有效、安全和效價(jià)比等因素選擇抗真菌藥物。,IC的治療(zh236。n)推薦念珠菌病的治療,Clinical Infectious Diseases 2004。nɡ sh237。,2008 IDSA指南(zhǐn225。,2008 IDSA指南推薦(tuīji224。jī)的選擇是關(guān)鍵,早期治療(zh236。shǎo)6~12周；對(duì)于免疫抑制患者，在免疫抑制過(guò)程中應(yīng)持續(xù)治療至損害消失。,6 種抗真菌藥物(y224。 zhǒnɡ)曲霉菌屬的抑菌效果均較好,周鐵麗, 彭婷婷, 李玉萍等，中華醫(yī)院感染(gǎnrǎn)學(xué)雜志，2007，17（10）：13091311,卡泊芬凈抗菌活性高,第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。)的315株耐氟康唑念珠菌對(duì)棘白霉素類(lèi)的敏感性分析,M. A. Pfaller, D. J. Diekema. Clinical Microbiology Reviews, 2007,20(1): 133–163,第四十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。Suppl 5:32–42. National Comprehensive Cancer Network. www.nccn.org. Accessed 30 March 2008. RAFAEL DE LA CAMARA. 34th Annual Meeting of the European Group for Blood and Marrow Transplantation, 2008 Alison Freifeld. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer:2007 update.,各種指南(zhǐn225。,內(nèi)容(n232。3 mg/kg/d。住院時(shí)間/ICU時(shí)間。xi224。nɡ)療效佳，毒副作用少,第五十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,耐氟康唑念珠菌對(duì)棘白霉素類(lèi)高度(gāod249。ow249。,IFI及IPFI的流行病學(xué) IPFI的定義及診斷 IPFI的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素 IPFI的治療 卡泊芬凈在治療IPFI中的地位,第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,療程充分(chōngf232。nɡ)效果的影響,第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。li225。ng)患者可選擇伏立康唑、卡泊芬凈。ng)，或 近期接受過(guò)唑類(lèi)預(yù)防或治療 分離菌株為光滑念珠菌或克柔念珠菌 下列情況推薦使用氟康唑 疾病輕微，和 近期未曾使用過(guò)唑類(lèi)藥物,John H. Rex. 2009 IDSA Candidiasis Guidelines,第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。ikē)雜志編輯委員會(huì). 侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案) [J ]. 中華內(nèi)科雜志, 2006, 45 (8) : 697701.,第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。diǎn)、真菌種類(lèi)、臨床病情和患者耐受性等因素,中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì). 侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)與治療原則(草案) [J ]. 中華內(nèi)科雜志, 2006, 45 (8) : 697701. Thomas J. Walsh, et al. Clinical Infectious Diseases 2008。)策略,一般預(yù)防：有宿主因素尤其是造血干細(xì)胞移植患者，防止曲霉孢子經(jīng)呼吸道吸入是預(yù)防IPFI的重要環(huán)節(jié)。nɡ)處理程序,中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì). 侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)與治療原則(草案) [J ]. 中華內(nèi)科雜志, 2006, 45 (8) : 697701.,急性(j237。慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)肺部真菌感染危險(xiǎn)因素分析，中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25（6）：516517,第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素分層,Wenzel 等應(yīng)用4種確定的危險(xiǎn)因素（抗生素種類(lèi)、念珠菌定植、 留置Hickman導(dǎo)管、血液透析）以及在ICU病房1%、2.5%、5%的念珠菌血癥發(fā)病率，建立條件Logistic回歸模型，評(píng)價(jià)使用估算風(fēng)險(xiǎn)閾值開(kāi)始抗真菌治療的可能性 Leon等提出(t237。)Logistic回歸分析,Juan Jos233。)診斷IPA的敏感度和特異性均較高,第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 34: 714； 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)：肺真菌病診斷與治療專(zhuān)家共識(shí) 2007年,2002年EORTC標(biāo)準(zhǔn),2007年肺真菌病診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)標(biāo)準(zhǔn),排除了有危險(xiǎn)因素、微生物學(xué)檢查陽(yáng)性、但無(wú)臨床表現(xiàn)的患者，提高了擬診標(biāo)準(zhǔn)的特異性,第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。),IPFI定義: 指真菌引起的支氣管肺部真菌感染，即真菌對(duì)氣管、支氣管和肺部的侵犯，引起氣道黏膜炎癥和肺部炎癥肉芽腫，嚴(yán)重者引起壞死性肺炎，甚至血行播散至其他部位(b249
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