20xx年醫(yī)學專題—侵襲性真菌感染(ifi)的診療進展-預覽頁
【正文】 。,IC危險(wēixiǎn)因素,M. A. Pfaller, D. J. Diekema. Clinical Microbiology Reviews, 2007,20(1): 133–163,*為獨立(d chū)了“念珠菌評分”（ Candida score ）：有助于ICU早期抗真菌治療。,M. A. Pfaller, D. J. Diekema. Clinical Microbiology Reviews, 2007,20(1): 133–163,第二十四頁，共五十四頁。,小 結,IPFI指真菌引起的支氣管肺部真菌感染，即真菌對氣管、支氣管和肺部的侵犯，引起氣道黏膜炎癥和肺部炎癥肉芽腫 其診斷分為4個部分：宿主因素、臨床特征、微生物學檢查和組織病理學 診斷IPFI分3個級別，即確診、臨床診斷及擬診 雖然臨床診斷取得一定進展，但是仍然較困難；故經驗性治療比較重要(zh242。) IPFI的治療 卡泊芬凈在治療IPFI中的地位,第二十七頁，共五十四頁。x236。nɡ)抗真菌藥物,段菊屏, 李春輝. 侵襲性真菌感染(gǎnrǎn)診斷與治療進展. 中國感染控制雜志，2007，6（5）：359364 Christopher Kibbler. Building Successful Strategies to Manage Invasive Fungal Infections. 17th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases and 25th International Congress of Chemotherapy .,第二十九頁，共五十四頁。除非出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行病例，不主張使用抗真菌藥物預防 擬診治療：即經驗性治療。對臨床診斷患者進行先發(fā)治療 靶向治療：即確診治療。 46:32760 2009 IDSA Guidelines for Invasive candidiasis. D. H. Dockrell. Salvage therapy for invasive aspergillosis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61, Suppl. 1, i41i44,第三十頁，共五十四頁。,IC的治療藥物(y224。,2004 IDSA指南(zhǐn225。n)IC治療(即將發(fā)表）,對于非中性粒細胞減少患者，推薦棘白素類（如卡泊芬凈）和氟康唑為確診/可疑IC經驗性治療或初始治療的首選；對于中性粒細胞減少患者，推薦棘白霉素類（如卡泊芬凈）為初始治療藥物。,2007 國內專家共識(ɡ242。,IPA的治療藥物(y224。必要時可聯(lián)合2種抗真菌藥物治療 氟康唑對肺曲霉感染無效 有研究者認為，無論是擬診治療、先發(fā)治療還是靶向治療，卡泊芬凈作為一線藥物對患者的預后及生存似乎更有益,中華內科雜志編輯委員會. 侵襲性肺部真菌感染(gǎnrǎn)的診斷標準與治療原則(草案) [J ]. 中華內科雜志, 2006, 45 (8) : 697701.,第三十六頁，共五十四頁。,2007 專家共識(ɡ242。o)專家共識 2007年,第三十八頁，共五十四頁。,治療時機(sh237。,治療時機(sh237。li225。n)降低病死率,IDSA推薦IA治療的療程通常至少(zh236。,小 結,抗真菌治療分為預防性治療、經驗性治療、先發(fā)治療、靶向治療 對于無中性粒細胞減少合并IC患者， IDSA推薦棘白素類和氟康唑為經驗性治療或初始治療的首選 對于中性粒細胞減少合并IC患者， IDSA推薦棘白霉素類（如卡泊芬凈）為初始治療藥物 對于IA，卡泊芬凈可以作為替代治療藥物。,卡泊芬凈抗菌譜廣,曲霉菌屬：煙曲霉菌、黃曲霉菌、黑曲霉菌和土曲霉菌 念珠菌屬： 白念珠菌（包括氟康唑、兩性霉素B及氟胞嘧啶耐藥株） 非白念珠菌屬（如熱帶、光滑、近平滑、克柔念珠菌）等均有良好抗菌作用 肺孢子(bāozǐ)菌 皮炎芽生菌 對隱球菌屬、鐮刀霉屬、毛霉菌等真菌無活性,Johan Maertens. International Journal of Antimicrobial Agents 27 (2006) 457–467.,第四十五頁，共五十四頁。 zhǒnɡ)曲霉菌屬的抑菌效果均較好,周鐵麗, 彭婷婷, 李玉萍等，中華(Zhōnghu225。)的MIC 值范圍（μg/ mL）,卡泊芬凈對各種(ɡ232。n chu225。)敏感,臨床分離(fēnl237。nɡ)療效佳，毒副作用少,第五十頁，共五十四頁。,Marchetti O, Cordonnier C, Calandra T. EJC. 2007。)，寒冷，缺氧）； c 與AmB相比達不到10%非劣效性（且未通過FDA認證），治療曲霉菌的一線藥，對念珠菌有效，治療IFI突然發(fā)作有效。o)或不能耐受的IA，卡泊芬凈單藥或聯(lián)合用藥有效率高 不同權威指南均推薦卡泊芬凈作為真菌經驗治療的一線選擇,第五十三頁，共五十四頁。在確診的IPFI患者中，致病菌以曲霉和曲霉+念珠菌占第一位。兒童患者卡泊芬凈的用量為50mg/m2/
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