20xx年醫(yī)學(xué)專題—侵襲性真菌感染(ifi)的診療進(jìn)展-閱讀頁
2024-11-04 18:32本頁面
【正文】 療。對臨床診斷患者進(jìn)行先發(fā)治療 靶向治療：即確診治療。藥物選擇要參考藥物抗菌譜、藥理學(xué)特點(diǎn)(t232。 46:32760 2009 IDSA Guidelines for Invasive candidiasis. D. H. Dockrell. Salvage therapy for invasive aspergillosis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61, Suppl. 1, i41i44,第三十頁，共五十四頁。li225。,IC的治療藥物(y224。)選擇,中華內(nèi)科(n232。,2004 IDSA指南(zhǐn225。 38:161–89,第三十三頁，共五十四頁。n)IC治療(即將發(fā)表）,對于非中性粒細(xì)胞減少患者，推薦棘白素類（如卡泊芬凈）和氟康唑?yàn)榇_診/可疑IC經(jīng)驗(yàn)性治療或初始治療的首選；對于中性粒細(xì)胞減少患者，推薦棘白霉素類（如卡泊芬凈）為初始治療藥物。b236。,2007 國內(nèi)專家共識(ɡ242。)—念珠菌肺炎,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會：肺真菌病診斷(zhěndu224。,IPA的治療藥物(y224。)選擇,傳統(tǒng)治療為兩性霉素B，若不能耐受可使用兩性霉素B含脂制劑 目前通常選用伊曲康唑 危重(wēi zh242。必要時(shí)可聯(lián)合2種抗真菌藥物治療 氟康唑?qū)Ψ吻垢腥緹o效 有研究者認(rèn)為，無論是擬診治療、先發(fā)治療還是靶向治療，卡泊芬凈作為一線藥物對患者的預(yù)后及生存似乎更有益,中華內(nèi)科雜志編輯委員會. 侵襲性肺部真菌感染(gǎnrǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案) [J ]. 中華內(nèi)科雜志, 2006, 45 (8) : 697701.,第三十六頁，共五十四頁。n)推薦IPA治療,Thomas J. Walsh, Clinical Infectious Diseases 2008。,2007 專家共識(ɡ242。)推薦IPA的治療,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會：肺真菌病診斷和治療(zh236。o)專家共識 2007年,第三十八頁，共五十四頁。n)的劑量,Clinical Infectious Diseases 2008。,治療時(shí)機(jī)(sh237。n chu225。,治療時(shí)機(jī)(sh237。li225。li225。43:2531.,第四十一頁，共五十四頁。n)降低病死率,IDSA推薦IA治療的療程通常至少(zh236。,充分治療顯著(xiǎnzh249。,小 結(jié),抗真菌治療分為預(yù)防性治療、經(jīng)驗(yàn)性治療、先發(fā)治療、靶向治療 對于無中性粒細(xì)胞減少合并IC患者， IDSA推薦棘白素類和氟康唑?yàn)榻?jīng)驗(yàn)性治療或初始治療的首選 對于中性粒細(xì)胞減少合并IC患者， IDSA推薦棘白霉素類（如卡泊芬凈）為初始治療藥物 對于IA，卡泊芬凈可以作為替代治療藥物。 hū)更有益 恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)和足夠的療程可以顯著降低病死率 IDSA推薦IPA治療的療程通常至少6~12周,第四十三頁，共五十四頁。,卡泊芬凈抗菌譜廣,曲霉菌屬：煙曲霉菌、黃曲霉菌、黑曲霉菌和土曲霉菌 念珠菌屬： 白念珠菌（包括氟康唑、兩性霉素B及氟胞嘧啶耐藥株） 非白念珠菌屬（如熱帶、光滑、近平滑、克柔念珠菌）等均有良好抗菌作用 肺孢子(bāozǐ)菌 皮炎芽生菌 對隱球菌屬、鐮刀霉屬、毛霉菌等真菌無活性,Johan Maertens. International Journal of Antimicrobial Agents 27 (2006) 457–467.,第四十五頁，共五十四頁。ow249。 zhǒnɡ)曲霉菌屬的抑菌效果均較好,周鐵麗, 彭婷婷, 李玉萍等，中華(Zhōnghu225。,曲霉菌屬對6 種抗真菌藥物(y224。)的MIC 值范圍（μg/ mL）,卡泊芬凈對各種(ɡ232。,卡泊芬凈對念珠菌敏感性穩(wěn)定(wěnd236。n chu225。)念珠菌的抗菌活性在4年中敏感性高且保持穩(wěn)定， MIC=1μg/mL時(shí)，99%菌株敏感,第四十八頁，共五十四頁。)敏感,臨床分離(fēnl237。,臨床(l237。nɡ)療效佳，毒副作用少,第五十頁，共五十四頁。n chu225。,Marchetti O, Cordonnier C, Calandra T. EJC. 2007。n)：卡泊芬凈的證據(jù)級別,2007年更新(gēngxīn)：經(jīng)驗(yàn)性治療的抗真菌藥物,a 對毛霉菌沒有活性。)，寒冷，缺氧）； c 與AmB相比達(dá)不到10%非劣效性（且未通過FDA認(rèn)證），治療曲霉菌的一線藥，對念珠菌有效，治療IFI突然發(fā)作有效。,小 結(jié),卡泊芬凈抗真菌譜廣，對大多數(shù)臨床分離致病性真菌如念珠菌和曲霉菌抗菌活性較高 對唑類耐藥的菌株具有抗菌活性 卡泊芬凈治療侵襲性肺部曲霉病和念珠菌病的臨床療效佳，毒副作用少，患者耐受性良好 對于其他藥物治療無效(wo)或不能耐受的IA，卡泊芬凈單藥或聯(lián)合用藥有效率高 不同權(quán)威指南均推薦卡泊芬凈作為真菌經(jīng)驗(yàn)治療的一線選擇,第五十三頁，共五十四頁。ir243。在確診的IPFI患者中，致病菌以曲霉和曲霉+念珠菌占第一位。非白色念珠菌感染比例上升，其對唑類的耐藥率有所上升。兒童患者卡泊芬凈的用量為50mg/m2/d。象消失，在6個(gè)月的隨訪期間(qījiān)肺部損傷完全消
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