【正文】 總 體死亡率 29%，明 顯 低于 47%75%的文獻(xiàn) 報(bào) 道。齊魯醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn) (JīNGY192。齊魯醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn) (jīngy224。)414天開(kāi)始治療經(jīng)驗(yàn)治療組以持續(xù)發(fā)熱 (fā r232。 48: 10421051一項(xiàng)前瞻隨機(jī)對(duì)照研究：第三十四 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。n)治療治療 vs. 搶先治療搶先治療Cordonnier et al. Clin Infect Dis 2024。nzhě)搶先治療組搶先治療組 143例例根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查開(kāi)始影像學(xué)檢查開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)治療組經(jīng)驗(yàn)治療組 150例例根據(jù)持續(xù)根據(jù)持續(xù) 72小時(shí)以上的發(fā)熱開(kāi)始小時(shí)以上的發(fā)熱開(kāi)始接受抗真菌治療 (zh236。o)比例發(fā)熱至開(kāi)始治療時(shí)間治療后持續(xù)發(fā)熱時(shí)間治療費(fèi)用%13dys1475€ 2252€7dys%p實(shí)驗(yàn)結(jié)果pp第三十五 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。n)治療治療 vs. 搶先治療搶先治療Cordonnier et al. Clin Infect Dis 2024。 177。oxi224。實(shí)驗(yàn) (sh237。n)結(jié)果第三十六 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。n)治療治療 vs. 搶先治療搶先治療Cordonnier et al. Clin Infect Dis 2024。)不同危險(xiǎn)度分層抗真菌治療 (zh236。o) 總體生存率PPIFI 發(fā)生率第三十七 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。li225。njiū)：異基因造血干細(xì)胞移植患者（ n=403）1次 PCR陽(yáng)性177。 jī)PCR陰性+粒缺發(fā)熱 120h 粒缺發(fā)熱 120hn=112 n=76臨床惡化： LAmB 3mg/kgH Hebart, et al. Bone Marrow Transplant, 2024。齊魯醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn) (jīngy224。 43: 55361.搶 先治 療組n=196經(jīng)驗(yàn) 治 療組n=207 P值接受治 療 患者例數(shù) 112（ %） 76（ %） 開(kāi)始治 療標(biāo) 志 PCR陽(yáng)性 粒缺持 續(xù)發(fā)熱 肺部浸 潤(rùn) 影%%%—58%%IFI 的 發(fā) 生率 接受 LAmB治 療 未接受 LAmB治 療16/196（ %）15/16（ %）1/16（ %）17/207（ %）13/17（ %）4/17（ %）NS總 體死亡率 22（ %） 18（ %） NS? 德國(guó)的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究 (y225。齊魯醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)治療經(jīng)驗(yàn)治療 (zh236。o) vs. 搶先治療搶先治療 在接受抗真菌治療的兩組患者 (hu224。 至少出現(xiàn) 1次 PCR 陽(yáng)性 (y225。ng)的搶先治療組較經(jīng)驗(yàn)治療組有更低的 IFI發(fā)生率（ % vs. %）。 43: 55361.IFI 發(fā)生率第四十 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。li225。li225。li225。 43: 55361.P=死亡率 P=第四十一 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。li225。齊魯醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn) (jīngy224。齊魯醫(yī)院IPFI治療 (zh236。o)藥物選擇? 抗真菌藥抗菌譜? 參照指南 (zhǐn225。齊魯醫(yī)院第四十五 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。n)治療的建議治療的建議治療情況 一線藥物 二線藥物評(píng)論經(jīng)驗(yàn)與搶先抗真菌治療經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療用藥如下：LAMB (35mg/kg/d IV)；卡泊芬凈（第一天 70mg IV，隨后 50 mg/d IV）；伊曲康唑（ 200mg/d IV或 200mg bid 口服）；伏立康唑（第一天6mg/kgIV q12h，隨后3mg/kg IV q12h；口服劑量為 200mg q12h）對(duì)于有真菌感染證據(jù)的高危患者進(jìn)行的搶先治療是經(jīng)驗(yàn)治療的合理擴(kuò)展（如肺部浸潤(rùn)影或半乳甘露聚糖檢測(cè)陽(yáng)性）第四十六 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。hu236。阿尼芬凈臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)較少第四十七 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。? 但目前通常選用伊曲康唑治療，危重患者亦可選擇 (xuǎnz233。必要時(shí)可聯(lián)合 2種不同類型的抗真菌藥物治療。齊魯醫(yī)院美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì) (xu233。)－－2024年指南：疑似念珠菌病的經(jīng)驗(yàn)性治療年指南：疑似念珠菌病的經(jīng)驗(yàn)性治療病情病情 首選治療首選治療 備選治療備選治療 評(píng)論評(píng)論疑似為念珠菌病的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療(非粒缺)① 氟康唑， 800mg (12mg/kg)， +400 mg (6 mg/kg) Qd；② 棘白菌素 ① 兩性霉素 B脂質(zhì)體(BIII)， 3–5 mg/kg Qd；② 兩性霉素 B (BIII)， –1 mg/kg Qd① 對(duì)于中重度患者和 /或近期使用過(guò)唑類藥物者推薦選擇棘白菌素；② 患者選擇需基于臨床高危因素、血清學(xué)試驗(yàn)和培養(yǎng)結(jié)果；③③ 療程尚無(wú)定論，但當(dāng)培養(yǎng)和 /或血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陰性時(shí)應(yīng)停止治療疑似為念珠菌病的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療(粒缺 )① 兩性霉素 B脂質(zhì)體， 3–5 mg/kg Qd；② 卡泊芬凈 ，70mg+50mg Qd；③③ 伏立康唑 400 mg (6 mg/kg) X 2,+200 mg Q12h① 氟康唑 (BI)，800mg (12mg/kg) ， +400 mg (6 mg/kg) Qd；② 伊曲康唑 (BI)， 200 mg (3 mg/kg) Bid① 對(duì)多數(shù)粒缺患者 ,建議在持續(xù)發(fā)熱 4天且抗生素治療無(wú)效時(shí)開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療；② 血清診斷和 CT有助診斷；③③ 若先前已使用唑類藥物進(jìn)行預(yù)防治療，則不推薦使用唑類藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療*棘白菌素成人 (ch233。n)治療劑量：阿尼芬凈 200mg+100mg Qd；卡泊芬凈 70mg+50mg Qd；米卡芬凈 100mg Qd第四十九 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。b236。ng r233。齊魯醫(yī)院如何 (r)理解不推薦進(jìn)行治療? 念珠菌肺炎發(fā)生率很低? 呼吸道分泌物中分離到念珠菌極為常見(jiàn)，但沒(méi)有特異性? 是否開(kāi)始初始抗真菌治療不能僅僅依靠從呼吸道中培養(yǎng)到念珠菌來(lái)判斷? 對(duì)念珠菌肺部感染的治療應(yīng)取決于對(duì)臨床危險(xiǎn)因素 (yīn s249。齊魯醫(yī)院侵襲 (qīnx237。亦可選擇伊曲康唑、兩性霉素 B(或含脂制劑 )、卡泊芬凈 (中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局尚未批準(zhǔn)其用于念珠菌治療 (zh236。o))、伏立康唑。療程視治療反應(yīng)而定，要求肺部病灶基本吸收方能停藥。齊魯醫(yī)院Thank you!第五十三 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。ir243。 ② 30d內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制 劑 治 療 。ngx236。 6. 血液、胸液 標(biāo) 本 標(biāo) 本 隱 球菌抗原陽(yáng)性 (y225。ng)。 2. 酵母菌：肺 組織標(biāo) 本用 組織 化學(xué)或 細(xì) 胞化學(xué)方法 檢 出酵母菌和（或）假菌 絲 。卡泊芬 凈 （第一天 70mg靜點(diǎn)，此后 50mg/d靜點(diǎn)）第五十四 頁(yè) ，共五十四