【正文】 、腹腔、肺部、尿路等真菌感染患者。,含脂二性霉素B制劑的推薦劑量 二性毒素(d)B含脂復(fù)合體（Abelcet, ABLC） 5 mg/kg/day 二性霉素B硫酸膽甾醇酯（Amphotec, ABCD） 34 mg/kg/day 二性霉素B脂質(zhì)體（AmBisome, LAmB） 35 mg/kg/day,第四十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。nɡ y242。 r243。,氟康唑解釋標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)(xiāngyīng)的最小抑菌濃度,S＝Susceptible SDD=Susceptible－Dose Dependent R=Resistant,第五十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。)高度敏感,* 除兩性霉素B，敏感性測(cè)定均依據(jù)NCCLS M27A方法；兩性霉素B的數(shù)據(jù)也包括使用改良的M27A方法。 ? 根據(jù)(gēnj249。 綜合體外[和體內(nèi)資料，光滑念珠菌和克柔念珠菌分離株中大部分對(duì)兩性霉素B敏感性下降。n chu225。38(2):161189,第五十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。nɡ y224。g/ml 200 mg/d 48181。g/ml 400～800 mg/d 1632181。li224。,抗菌譜實(shí)用：對(duì)白色、熱帶、近平滑念珠菌最好； 對(duì)隱球菌很好； 對(duì)光滑念珠菌劑量依賴； 對(duì)克柔耐藥、對(duì)曲菌無(wú)效。 半衰期長(zhǎng)：30小時(shí)左右，每日用藥一次。 為預(yù)防和治療(zh236。o)敏感念珠菌感染的一線用藥,氟康唑特點(diǎn)(t232。,常用(ch225。nɡ)抗真菌藥物－第1代三唑類,抗菌譜廣，對(duì)念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌、牙生菌和曲霉(qūm233。,伊曲康唑,第五十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。 b236。,伏立康唑（Voriconazole） ? 具廣譜抗真菌作用，包括所有念珠菌屬及曲霉菌、新型隱球菌(qinɡ y242。,伏立康唑組織(zǔzhī)濃度是數(shù)倍的血濃度,腦 9 X,眼 5 X,腎 6 X,肝 11 X,肺 412 X,CSF 1.7 X,心 4 X,脾 6 X,第五十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。41:14401446.,白色(b225。)念珠菌(n=916),光滑(guāng hu225。,浙醫(yī)二院 2006 年常見(jiàn)真菌(zhēnjūn)檢測(cè)排名,氟康唑,氟康唑,伏 立 康 唑,第六十頁(yè)，共八十六頁(yè)。zh236。zh236。 目前已進(jìn)入臨床研究的有3種 科賽斯（卡泊芬凈）：2001年上市 米卡芬凈（Micafungin）： 2005年3月上市 阿尼芬凈（Anidulafungin）： FDA審批中,新型(xīnx237。,卡泊芬凈作用(zu242。ng)機(jī)制,卡泊芬凈特異性抑制(y236。)β(13)D葡聚糖合成，破壞真菌細(xì)胞壁的完整性 真菌細(xì)胞壁的通透性改變，滲透壓消失，細(xì)胞溶解 人類細(xì)胞中無(wú)β(13)D葡聚糖合成，故無(wú)細(xì)胞毒性,新的抗真菌藥物(y224。)－卡泊芬凈,第六十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。 Bartizal K, Gill CJ, Abruzzo GK et al Antimicrob Agents Chemother 1997。is232。)念珠菌,白色念珠菌屬,近平滑念珠菌,熱帶念珠菌,克柔念珠菌,高里念珠菌,解脂念珠菌,杜氏念珠菌,乳酒念珠菌,葡萄牙念珠菌,皺褶念珠菌,黃曲霉菌,煙曲霉菌,土曲霉菌,黑曲霉菌,構(gòu)巢曲霉菌,非白色念珠菌屬,曲霉屬,但不包括隱球菌,假熱帶念珠菌,第六十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。 食道和口腔(kǒuqiāng)念珠菌病。y236。,優(yōu)勢(shì) 毒性小 半衰期長(zhǎng)：每日給藥 藥物(y224。)相互作用少 可用于肝、腎功能不全患者 缺點(diǎn) 只能靜脈給藥 尿路和中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物濃度低 對(duì)隱球菌無(wú)效 用法 成人：70mg/d iv qd1天→50mg/d iv qd 兒童： 50mg/m2 iv qd,新的抗真菌藥物(y224。)－卡泊芬凈,第六十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。ow249。,聯(lián)合(li225。)抗真菌治療,可能的優(yōu)點(diǎn) 增強(qiáng)(zēngqi225。 x236。,聯(lián)合抗真菌治療(zh236。o)臨床試驗(yàn)結(jié)果,Cuenta E. J Antimic Therapy 2004, 54:854,第六十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。ngzh236。n chu225。,預(yù)防用藥,真菌感染的治療策略(c232。232。n b236。li225。,抗真菌感染(gǎnrǎn)防治策略,第七十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。f225。o xu232。,IFD 的經(jīng)驗(yàn)(jīngy224。n)用藥、先發(fā)治療）（針對(duì)擬診）,經(jīng)驗(yàn)性治療（empiric therapy）亦稱先發(fā)治療（preemptive therapy）。)和有真菌感染的跡象。應(yīng)綜合考慮廣譜、有效、安全和性價(jià)比等因素(yīn s249。,第七十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。ngxiǎn)的中性粒細(xì)胞減少癥 ?? 持續(xù)地不明原因發(fā)熱，廣譜抗生素治療7天無(wú)效 ?? 不能排除侵入性真菌感染 治療用藥 ?? 綜合考慮廣譜、有效、安全和效價(jià)比等因素選擇抗 真菌藥物,第七十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。 （2）定殖還是侵襲性感染很難區(qū)別。ng)困難。 （5）經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用的抗真菌藥物（氟康唑）安全性相 對(duì)較高。,積極的早期治療 （針對(duì)(zhēndu236。)攝片或CT掃描，宜采集體液、分泌物或皮膚粘膜（皮膚皺折、腋窩、口咽部、尿道口、會(huì)陰）拭子真菌培養(yǎng)，或根據(jù)條件進(jìn)行真菌抗原檢測(cè)。藥物選擇參考所檢測(cè)到的真菌種類而定。,早期抗真菌治療極大改善(gǎish224。43:2531.,一項(xiàng)在4個(gè)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行的隊(duì)列(du236。)研究結(jié)果(n=230),死亡率(%),自首次血培養(yǎng)陽(yáng)性(y225。ng)開(kāi)始計(jì)時(shí),P＝0.0009,第七十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。) （invasive infection） 易感因素 持續(xù)存在 正在祛除 抗真菌治療 抗真菌治療 嚴(yán)密觀察、不必治療,靜息(j236。,按確診治療(zh236。o)（針對(duì)性、目標(biāo)性治療(zh236。o)） （針對(duì)確診）,即靶向治療。藥物選擇參考藥物抗 菌譜和有關(guān)藥理學(xué)特點(diǎn)、 真菌種類、臨床病情和患 者耐受性等綜合(zōngh233。,第七十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。h242。u)時(shí)可選用兩性霉素B脂質(zhì)體 或兩性霉素 B 使用 2~3 周后改為伊曲康唑治療 目前越來(lái)越多選用 伏立康唑 或 卡泊芬凈 危重病例聯(lián)合用藥：兩性霉素B 聯(lián)合卡泊芬凈或伏立康唑 伏立康唑 聯(lián)合卡泊芬凈,侵襲(qīnx237。,侵襲性肺及肺外曲霉病治療(zh236。o)指南,IDSA 伏立康唑 卡泊芬凈2~3周后改為(ɡǎi w233。ow249。,侵襲性曲霉菌病的具體(j249。i) 4 mg/kg bid po 卡泊芬靜 第一天70 mg iv 然后50 mg/d （如中度肝功能不全減至35 mg/d iv） 用于不能耐受AmB、伊曲康唑者的治療,所有治療方案如果反應(yīng)(fǎny236。,侵襲(qīnx237。)患者基礎(chǔ)疾病狀況 根據(jù)患者免疫抑制狀況 根據(jù)患者治療反應(yīng)狀況 根據(jù)患者危險(xiǎn)因素去除狀況,曲霉菌感染(gǎnrǎn)的預(yù)后主要取決于宿主因素,第八十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。li225。li224。,謝 謝 ！,第八十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。ir243。免疫功能低下。對(duì)高?；颊哌B續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（每周2次）具有(j249。b.之前30d內(nèi),曾使用過(guò)或正在使用強(qiáng)效免疫抑制劑。克柔和光滑念珠菌：1mg/kg/d。鞘內(nèi)注射濃度不超過(guò)25mg/100ml,并與DXM一起緩慢注射。伏立康唑組織濃度是數(shù)倍的血濃度,第八十六頁(yè)，共