20xx年醫(yī)學(xué)專題—侵襲性真菌感染(ifi)的診療進展-在線瀏覽
2024-11-04 18:32本頁面
【正文】 c232。中國5所醫(yī)院念珠菌屬對氟康唑和伏立康唑的耐藥性監(jiān)測(jiān c232。中國感染與化療雜志， 2007 ，7（1）：1418,非白色(b225。)念珠菌對伏立康唑和氟康唑的耐藥率有所上升,第十頁，共五十四頁。 SDD（劑量(j236。ng)依賴性敏感）14~16 mm。 伏立康唑結(jié)合克柔P450酶較Flu強，交叉耐藥情況不如光滑明顯,Pfaller. J Clin Microbiol 2007,第十一頁，共五十四頁。 44:324–326 Pfaller et al. J Clin Microbiol 2005。,曲霉菌對唑類耐藥增加(zēngjiā),自2002年始，從81例患者分離的菌株顯示，有10例患者表現(xiàn)出對多種唑類耐藥；其中(q237。14(2007): 14811483G. Chamilos, D.P. Kontoyiannis. Drug Resistance Updates 8 (2005) 344–358,第十三頁，共五十四頁。 非白色念珠菌感染(gǎnrǎn)比例上升，其對唑類的耐藥率有所上升；唑類間存在交叉耐藥，而卡泊芬凈對唑類耐藥菌株仍有活性 曲霉菌有逐漸增多的趨勢，其中肺曲霉菌最多，病死率高 唑類對曲霉菌敏感性降低或交叉耐藥,第十四頁，共五十四頁。) IPFI的治療 卡泊芬凈在治療IPFI中的地位,第十五頁，共五十四頁。ngy236。w232。 IPFI分類: 原發(fā)性和繼發(fā)性,中華內(nèi)科雜志編輯委員會. 侵襲(qīnx237。,IPFI診斷(zhěndu224。zhěn)（Proven）、臨床診斷（Probable）及擬診（Possible）,中華內(nèi)科雜志編輯委員會. 侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)與治療原則(草案) [J ]. 中華內(nèi)科雜志, 2006, 45 (8) : 697701； Clin Infect Dis 2002。,非培養(yǎng)(p233。ngzh236。46:878885,第十八頁，共五十四頁。n)IPA,Benjamin Musher, et al. Journal of Clinical Microbiology, 2004, 42(12):5517–5522.,GM EIA和qPCR檢測(jiǎn c232。,IFI及IPFI的流行病學(xué) IPFI的定義及診斷(zhěndu224。,IFI危險(wēixiǎn)因素,危險因素： 中性粒細胞≤0.5109/L，持續(xù)≥10d 給予適宜的廣譜抗生素后仍持續(xù)發(fā)熱4d 體溫38℃或10d 前30d 曾用免疫抑制劑 既往(j236。 34: 714,第二十一頁，共五十四頁。)的多因素(yīn s249。 Cast243。131。,IC危險(wēixiǎn)因素,M. A. Pfaller, D. J. Diekema. Clinical Microbiology Reviews, 2007,20(1): 133–163,*為獨立(d)危險因素,第二十三頁，共五十四頁。 chū)了“念珠菌評分”（ Candida score ）：有助于ICU早期抗真菌治療。評分2.5為界值，患者個體評分＞2.5分確診念珠菌感染是≤ 2.5 分患者的7.75倍。,M. A. Pfaller, D. J. Diekema. Clinical Microbiology Reviews, 2007,20(1): 133–163,第二十四頁，共五十四頁。n)廣譜抗生素、低蛋白血癥、糖尿病、機械通氣是COPD 院內(nèi)真菌感染的危險因素,唐小葵，羅永艾。,小 結(jié),IPFI指真菌引起的支氣管肺部真菌感染，即真菌對氣管、支氣管和肺部的侵犯，引起氣道黏膜炎癥和肺部炎癥肉芽腫 其診斷分為4個部分：宿主因素、臨床特征、微生物學(xué)檢查和組織病理學(xué) 診斷IPFI分3個級別，即確診、臨床診斷及擬診 雖然臨床診斷取得一定進展，但是仍然較困難；故經(jīng)驗性治療比較重要(zh242。o) 危險因素包括宿主因素、免疫抑制相關(guān)因素、住院相關(guān)因素 危險因素分層標(biāo)準(zhǔn)或策略對早期經(jīng)驗性治療有一定指導(dǎo)意義,第二十六頁，共五十四頁。) IPFI的治療 卡泊芬凈在治療IPFI中的地位,第二十七頁，共五十四頁。n chu225。x236。,常用(ch225。nɡ)抗真菌藥物,段菊屏, 李春輝. 侵襲性真菌感染(gǎnrǎn)診斷與治療進展. 中國感染控制雜志，2007，6（5）：359364 Christopher Kibbler. Building Successful Strategies to Manage Invasive Fungal Infections. 17th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases and 25th International Congress of Chemotherapy .,第二十九頁，共五十四頁。ngzh236。除非出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行病例，不主張使用抗真菌藥物預(yù)防 擬診治療：即經(jīng)驗性治療。 IDSA指南推薦卡泊芬凈等用于高危的持續(xù)（≥ 10天）中性粒細胞減少患者（即使廣譜抗生素治療后仍持續(xù)發(fā)熱）IA的經(jīng)驗性治
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