20xx年醫(yī)學(xué)專題—侵襲性真菌感染(ifi)的診療進(jìn)展-文庫(kù)吧資料
2024-11-04 18:32本頁(yè)面
【正文】 2007 （2009 IDSA Guidelines）,第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,IC的治療(zh236。diǎn)、真菌種類、臨床病情和患者耐受性等因素,中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì). 侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)與治療原則(草案) [J ]. 中華內(nèi)科雜志, 2006, 45 (8) : 697701. Thomas J. Walsh, et al. Clinical Infectious Diseases 2008。對(duì)確診患者針對(duì)真菌種類進(jìn)行特異性抗真菌治療。2009年即將發(fā)表的IDSA指南推薦棘白霉素類（如卡泊芬凈）為念珠菌血癥經(jīng)驗(yàn)性治療的首選 臨床診斷治療：即先發(fā)治療。應(yīng)綜合考慮廣譜、有效、安全和效價(jià)比等因素選擇抗真菌藥物。)策略,一般預(yù)防：有宿主因素尤其是造血干細(xì)胞移植患者，防止曲霉孢子經(jīng)呼吸道吸入是預(yù)防IPFI的重要環(huán)節(jié)。,IPFI防治(f225。nɡ y242。ng)、重癥,按擬診治療或按 臨床診斷治療,臨床和胸部影像學(xué)征象 疑似IPFI,高危因素,有效,無(wú)效,療效評(píng)價(jià),繼續(xù)治療,調(diào)整治療,低或無(wú)危險(xiǎn)因素,亞急性或慢性、輕中癥,有創(chuàng)性診斷技術(shù),組織學(xué)+微生物學(xué)診斷,按確診治療,抗原、 DNA檢測(cè),真 菌 監(jiān) 測(cè),第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。nɡ)處理程序,中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì). 侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)與治療原則(草案) [J ]. 中華內(nèi)科雜志, 2006, 45 (8) : 697701.,急性(j237。,IPFI臨床(l237。,IFI及IPFI的流行病學(xué) IPFI的定義及診斷 IPFI的危險(xiǎn)因素(yīn s249。ngy224。慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)肺部真菌感染危險(xiǎn)因素分析，中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25（6）：516517,第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,IPFI危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,44 例COPD 患者院內(nèi)肺部真菌感染危險(xiǎn)(wēixiǎn)的Logistic 多因素回歸分析,多因素分析發(fā)現(xiàn)(fāxi224。該方法的敏感度和特異性可達(dá)81%和74%。臨床膿毒血癥2分，外科手術(shù)1分，腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)1分，多病灶的念珠菌定植1分。,危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素分層,Wenzel 等應(yīng)用4種確定的危險(xiǎn)因素（抗生素種類、念珠菌定植、 留置Hickman導(dǎo)管、血液透析）以及在ICU病房1%、2.5%、5%的念珠菌血癥發(fā)病率，建立條件Logistic回歸模型，評(píng)價(jià)使用估算風(fēng)險(xiǎn)閾值開(kāi)始抗真菌治療的可能性 Leon等提出(t237。l236。230236,第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。n,et al. Chest 2007。)Logistic回歸分析,Juan Jos233。,IA危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,IA 感染危險(xiǎn)因素(yīn s249。 wǎnɡ)曾有深部真菌感染 AIDS 器官移植給予免疫抑制劑者，應(yīng)用激素≥3 周,高危因素: 中性粒細(xì)胞1mg/kg、中性粒細(xì)胞2mg/kg 持續(xù)2 周 大劑量化療者,任漢云等, 免疫低下患者系統(tǒng)性真菌感染的診治進(jìn)展. 臨床藥物治療雜志, 2007，5（1）：711 Clin Infect Dis 2002。n) IPFI的危險(xiǎn)因素 IPFI的治療 卡泊芬凈在治療IPFI中的地位,第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)。)診斷IPA的敏感度和特異性均較高,第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。,GM EIA和qPCR診斷(zhěndu224。)雜志，2007，6（5）：359364 Senn L et al. Clin Infect Dis. 2008。iyǎng)檢測(cè)方法,段菊屏, 李春輝. 侵襲性真菌感染診斷與治療進(jìn)展. 中國(guó)感染控制(k242。 34: 714； 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)：肺真菌病診斷與治療專家共識(shí) 2007年,2002年EORTC標(biāo)準(zhǔn),2007年肺真菌病診斷與治療專家共識(shí)標(biāo)準(zhǔn),排除了有危險(xiǎn)因素、微生物學(xué)檢查陽(yáng)性、但無(wú)臨床表現(xiàn)的患者，提高了擬診標(biāo)準(zhǔn)的特異性,第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。n)標(biāo)準(zhǔn),診斷IPFI分3個(gè)級(jí)別，即確診(qu232。)性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案) [J ]. 中華內(nèi)科雜志, 2006, 45 (8) : 697701.,第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。i)。),IPFI定義: 指真菌引起的支氣管肺部真菌感染，即真菌對(duì)氣管、支氣管和肺部的侵犯，引起氣道黏膜炎癥和肺部炎癥肉芽腫，嚴(yán)重者引起壞死性肺炎，甚至血行播散至其他部位(b249。,IPFI定義(d236。,IFI及IPFI的流行病學(xué) IPFI的定義及診斷 IPFI的危險(xiǎn)因素(yīn s249。,小 結(jié),近年來(lái)IC的發(fā)病率與病死率沒(méi)有下降，而IA的發(fā)病率與病死率呈下降趨勢(shì)，IC導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)較大，故臨床上IC不容忽視。zhōng)4例曾經(jīng)使用過(guò)伊曲康唑進(jìn)行預(yù)防治療 2000年一項(xiàng)研究對(duì)900多株煙曲霉菌敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)伊曲康唑的耐藥率為2%；另外，2005年西班牙的一項(xiàng)研究顯示，10株臨床分離的煙曲霉菌對(duì)伏立康唑耐藥 提示目前由于唑類藥物的廣泛使用，曲霉菌耐藥呈增加趨勢(shì),Paul E. Verweij, The New Engl and Journal of Medicine. 356。 43:5425–5427,第十二頁(yè)，
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