20xx年醫(yī)學(xué)專題—侵襲性真菌感染(ifi)的診療進(jìn)展(已改無(wú)錯(cuò)字)
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【正文】 46:32760 2009 IDSA Guidelines for Invasive candidiasis. D. H. Dockrell. Salvage therapy for invasive aspergillosis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61, Suppl. 1, i41i44,第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。,IC的治療(zh236。li225。o)策略,ECIL，2007；ICAAC 2007 （2009 IDSA Guidelines）,第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,IC的治療藥物(y224。ow249。)選擇,中華內(nèi)科(n232。ikē)雜志編輯委員會(huì). 侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案) [J ]. 中華內(nèi)科雜志, 2006, 45 (8) : 697701.,第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。,2004 IDSA指南(zhǐn225。n)推薦念珠菌病的治療,Clinical Infectious Diseases 2004。 38:161–89,第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,2009 IDSA指南推薦(tuīji224。n)IC治療(即將發(fā)表）,對(duì)于非中性粒細(xì)胞減少患者，推薦棘白素類（如卡泊芬凈）和氟康唑?yàn)榇_診/可疑IC經(jīng)驗(yàn)性治療或初始治療的首選；對(duì)于中性粒細(xì)胞減少患者，推薦棘白霉素類（如卡泊芬凈）為初始治療藥物。 下列情況推薦使用棘白霉素類（如卡泊芬凈）： 中重度疾病(j237。b236。ng)，或 近期接受過唑類預(yù)防或治療 分離菌株為光滑念珠菌或克柔念珠菌 下列情況推薦使用氟康唑 疾病輕微，和 近期未曾使用過唑類藥物,John H. Rex. 2009 IDSA Candidiasis Guidelines,第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,2007 國(guó)內(nèi)專家共識(shí)(ɡ242。nɡ sh237。)—念珠菌肺炎,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)：肺真菌病診斷(zhěndu224。n)和治療專家共識(shí) 2007年,第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,IPA的治療藥物(y224。ow249。)選擇,傳統(tǒng)治療為兩性霉素B，若不能耐受可使用兩性霉素B含脂制劑 目前通常選用伊曲康唑 危重(wēi zh242。ng)患者可選擇伏立康唑、卡泊芬凈。必要時(shí)可聯(lián)合2種抗真菌藥物治療 氟康唑?qū)Ψ吻垢腥緹o(wú)效 有研究者認(rèn)為，無(wú)論是擬診治療、先發(fā)治療還是靶向治療，卡泊芬凈作為一線藥物對(duì)患者的預(yù)后及生存似乎更有益,中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì). 侵襲性肺部真菌感染(gǎnrǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案) [J ]. 中華內(nèi)科雜志, 2006, 45 (8) : 697701.,第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,2008 IDSA指南(zhǐn225。n)推薦IPA治療,Thomas J. Walsh, Clinical Infectious Diseases 2008。 46:327–60,第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。,2007 專家共識(shí)(ɡ242。nɡ sh237。)推薦IPA的治療,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)：肺真菌病診斷和治療(zh236。li225。o)專家共識(shí) 2007年,第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。,2008 IDSA指南推薦(tuīji224。n)的劑量,Clinical Infectious Diseases 2008。 46: 32760,第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。,治療時(shí)機(jī)(sh237。jī)的選擇是關(guān)鍵,Matthew Morrell,et al. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2005, 49(9): 3640–3645,早期治療可以(kěyǐ)達(dá)成較好的臨床效果,開始治療時(shí)間對(duì)臨床(l237。n chu225。nɡ)效果的影響,第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。,治療時(shí)機(jī)(sh237。jī)的選擇是關(guān)鍵,早期治療(zh236。li225。o)生存率高，延誤治療(zh236。li225。o)病死率增加,Garey et al. Clin Infect Dis. 2006。43:2531.,第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,療程充分(chōngf232。n)降低病死率,IDSA推薦IA治療的療程通常至少(zh236。shǎo)6~12周；對(duì)于免疫抑制患者，在免疫抑制過程中應(yīng)持續(xù)治療至損害消失。,充分治療顯著(xiǎnzh249。)降低病死率,療程不充分對(duì)念珠菌菌血癥病死率的影響,Morgan et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2005,第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。,小 結(jié),抗真菌治療分為預(yù)防性治療、經(jīng)驗(yàn)性治療、先發(fā)治療、靶向治療 對(duì)于無(wú)中性粒細(xì)胞減少合并IC患者， IDSA推薦棘白素類和氟康唑?yàn)榻?jīng)驗(yàn)性治療或初始治療的首選 對(duì)于中性粒細(xì)胞減少合并IC患者， IDSA推薦棘白霉素類（如卡泊芬凈）為初始治療藥物 對(duì)于IA，卡泊芬凈可以作為替代治療藥物。有研究者認(rèn)為，無(wú)論是擬診治療、先發(fā)治療還是靶向治療，卡泊芬凈作為一線藥物對(duì)患者的預(yù)后及生存率似乎(s236。 hū)更有益 恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)和足夠的療程可以顯著降低病死率 IDSA推薦IPA治療的療程通常至少6~12周,第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,IF
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