侵襲性真菌病ppt課件(已改無錯(cuò)字)
2023-02-05 05:19:25 本頁面
【正文】 球囊酵母菌等 ? 適用于 ? 侵襲性曲霉病 ? 氟康唑耐藥的嚴(yán)重的侵襲性念珠菌感染 （包括克柔念 珠菌和光滑念珠菌） ? 新型隱球菌病 ? 由足放線菌屬種和鐮刀菌屬種引起的嚴(yán)重真菌感染 ? 免疫缺陷患者中進(jìn)行性的、可能威脅生命的真菌感染 常用抗真菌藥物－第 2代三唑類 2. IFD 臨床用藥時(shí)機(jī)要點(diǎn) 預(yù) 防 擬 診 臨床診斷 確 診 肺真菌病的分級(jí)治療原則 ? 確診（ proven） ? 治療應(yīng)參照指南并根據(jù)臨床病情輕重、相關(guān)器官功能對(duì)藥物的耐受程度等綜合衡量后選擇藥物，不同真菌感染可選藥物與療程不同， 治療應(yīng)至少持續(xù)達(dá)到肺部病灶大部分吸收、空洞閉合 ? 臨床診斷（ probable） ? 治療藥物的選擇和療程與確診病例基本相同 ? 擬診（ possible） ? 治療屬試驗(yàn)性的，理論上應(yīng) 選擇強(qiáng)效、廣譜而不良反應(yīng)少的藥物 ，以便盡快觀察治療反應(yīng)和避免不良反應(yīng)造成的傷害，但還應(yīng)結(jié)合其他因素綜合考慮。倘若 試驗(yàn)性治療 5～ 7d或必要時(shí)延長(zhǎng)至 10d仍不見效，應(yīng)停止 2022年“ 肺真菌病診斷和治療專家共識(shí) ”： ? 高?；颊? IPM 臨床預(yù)防要點(diǎn) 預(yù) 防 一般預(yù)防 ?入住層流室 ?高保護(hù)性口罩 ?消毒污染物 …… 藥物靶向預(yù)防 SMZTMP: 預(yù)防肺孢子菌肺炎 氟康唑：預(yù)防白念等敏感念珠菌 伊曲康唑、伏立康唑： 預(yù)防非白念和曲霉菌 兩性霉素 B：真菌廣譜預(yù)防 宿主因素 ? IMP 的經(jīng)驗(yàn)性治療要點(diǎn) （擬診治療 ） ?時(shí)機(jī) ? 達(dá)到擬診標(biāo)準(zhǔn)即開始抗真菌治療 ?目的 ? 避免延誤治療導(dǎo)致病死率增加 ? 仍起部分預(yù)防作用 ?更適用于以下人群 （同時(shí)滿足以下條件） ? 免疫損害 ? 不明原因發(fā)熱 ? 適當(dāng)?shù)膹V譜抗生素治療無效 ?抗真菌藥物的選擇 ? 對(duì)白念強(qiáng)、安全和效價(jià)比等因素 宿主因素 臨床特征 經(jīng)驗(yàn)性治療 新觀念 ? 經(jīng)驗(yàn)治療針對(duì)針對(duì)臨床擬診，是臨床醫(yī)生較可把握的 治療切入點(diǎn)； ? 經(jīng)驗(yàn)性治療 對(duì)疾病本身是重要的，對(duì)預(yù)防也是重要的； ? 該切入點(diǎn)是 IFD 治療和預(yù)防的較好統(tǒng)一 ； ? 因?yàn)槭墙?jīng)驗(yàn)治療，所以要求廣覆蓋（包括白念、非白 念和曲菌）。 系統(tǒng)性連續(xù)監(jiān)測(cè)： 每周 2次真菌培養(yǎng)，或真菌抗原檢測(cè)， 如果發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，立即開始抗真菌治療。 ? 積極早期治療要點(diǎn) （先發(fā)治療） （針對(duì)臨床診斷的治療 ） 宿主因素 臨床特征 病原依據(jù) ?時(shí)機(jī)：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)后 刻不容緩 的抗真菌治療 ?選擇藥物：針對(duì)病原學(xué)
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