侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(已改無錯(cuò)字)
2023-02-12 04:41:32 本頁面
【正文】 AmB為 3?5mg/kg。 ? 亦主張從低劑量開始逐漸增量，緩慢滴注，如耐受性良好，滴注時(shí)間可縮短至 1?2h。 ? 各種制劑的具體使用要求參見說明書。 注意事項(xiàng) 該藥腎毒性顯著降低，輸液反應(yīng)也大大減少，但仍需監(jiān)測肝、腎功能。 伊曲康唑 伊曲康唑 三唑類抗真菌劑，抗真菌譜包括曲霉、念珠菌屬、隱球菌屬和組織胞漿菌等主要致病真菌，對鐮刀霉活性較低，對接合菌感染無效。 適應(yīng)證 ? 曲霉、念珠菌屬、隱球菌屬和組織胞漿菌等引起的確診、臨床診斷及擬診 IFI的治療（靜脈注射劑和口服液序貫使用）。 ? 曲霉和念珠菌感染的預(yù)防治療（口服液）。 藥代動力學(xué) ? 采用 β環(huán)糊精技術(shù)的口服液比膠囊劑的生物利用度大幅提高。 ? 蛋白結(jié)合率為 99％。血漿半衰期為 20?30h。 ? 在肺、肝臟、腎臟、肌肉及骨骼等組織中的濃度則比血藥濃度高 2?3倍 ,腦脊液中含量很低。 ? 經(jīng)肝 P450酶系廣泛的代謝，代謝產(chǎn)物經(jīng)膽汁和尿液排泄，其中羥基伊曲康唑具有與伊曲康唑同等的抗真菌活性。 用法與用量 ? IFI確診、臨床診斷和擬診患者的治療：第1?2天： 200mg，靜滴，每天 2次；第 3?14天： 200mg，靜滴，每天 1次，輸注時(shí)間不得少于 1h；之后序貫使用口服液， 200mg，每天 2次，直至癥狀改善及影像學(xué)上病灶基本吸收。 ? IFI的預(yù)防治療：口服液每天 5mg/kg，療程一般為 2?4周。 注意事項(xiàng) ? 長期治療時(shí)應(yīng)注意對肝功能的監(jiān)護(hù)，應(yīng)避免與其他肝毒性藥物合用。 ? 可能存在藥物之間相互作用，詳見說明書。 氟胞嘧啶 氟胞嘧啶 氟孢嘧啶類化合物，屬抑菌劑。對隱球菌和念珠菌包括非白念珠菌有良好抗菌作用，其他真菌則多耐藥。 適應(yīng)證 敏感念珠菌和隱球菌所致的嚴(yán)重感染。單獨(dú)應(yīng)用易導(dǎo)致耐藥，多與兩性霉素 B聯(lián)合使用。 藥代動力學(xué) ? 口服生物利用度 78％ ?90％，達(dá)峰時(shí)間 2h。 ? 血清蛋白結(jié)合率低。 ? 藥物廣泛分布于各器官組織，腦脊液濃度可達(dá)血液濃度的 50％ ?100％。 ? 清除半衰期 ?， 90％以上以原形自尿中排出。 用法與用量 ? 每天 100?150 mg/kg, 口服分 4次，靜滴分2?4次給藥。 ? 成人一般每次 ,滴速 4?10 ml/min。 ? 腎功能不全者需減量。 注意事項(xiàng) ? 監(jiān)測血液和肝臟不良反應(yīng)。 ? 嚴(yán)重腎功能不全及對本品過敏者禁用，孕婦慎用，哺乳婦女不宜使用。 ? 阿糖胞苷可使本品抗真菌作用失活。 ? 本品不宜與骨髓抑制藥物同時(shí)使用。 氟康唑 氟康唑 三唑類抗真菌劑，抗真菌譜包括念珠菌屬（主要為白念珠菌，對光滑念珠菌的活性逐步降低，對克柔念珠菌幾乎無活性）和隱球菌屬，對曲霉感染無效。 適應(yīng)證 ? 非粒細(xì)胞減少者的深部念珠菌病。 ? 艾滋病患者的急性隱球菌性腦膜炎。 ? 侵襲性念珠菌病的預(yù)防。 藥代動力學(xué) ? 口服迅速吸收，進(jìn)食對藥物吸收無影響。 ? 蛋白結(jié)合率低，易穿透血腦屏障。 ? 腎臟清除，血漿半衰期為 20?30h，血中藥物可經(jīng)透析清除。 用法與用量 ? 侵襲性念珠菌?。?200?400mg/d，若氟康唑治療 5d后，患者仍不能退熱，或出現(xiàn)其他癥狀，則應(yīng)換用伊曲康唑等其他藥物。 ? 念珠菌病的預(yù)防： 50?400 mg/d，療程不宜超過 3周。 注意事項(xiàng) ? 最常見的不良事件來自胃腸道。 ? 長期治療者亦需監(jiān)測肝功能，可能存在藥物相互作用（詳見說明書）。 伏立康唑 伏立康唑 三唑類抗真菌劑，抗真菌譜包括念珠菌屬、隱球菌屬、曲霉屬、鐮刀霉屬和莢膜組織胞漿菌等致病真菌，對接合菌 (毛霉、根霉 )無活性。 適應(yīng)證 免疫抑制患者的嚴(yán)重真菌感染，如侵襲性曲霉病、氟康唑耐藥念珠菌引起的侵襲性感染、鐮刀霉感染等。 藥代動力學(xué) ? 呈非線性藥代動力學(xué)，蛋白結(jié)合率為 58％，組織分布容積為 L/kg。 ? 代謝受基因多態(tài)性調(diào)控，因而在亞洲人群中的藥代動力學(xué)參數(shù)差異較大；經(jīng)靜脈給予 3mg/kg，清除半衰期為 6?9h。 用法與用量 ? 負(fù)荷劑量：靜脈給予 6mg/kg，每 12h 1次，連用 2次。輸注速率不得超過每小時(shí)3mg/kg，在 1～ 2h內(nèi)輸完。 ? 維持劑量：靜脈給予 4mg/kg，每 12 h 1次。治療不耐受者將維持劑量降至 3mg/kg，每12 h 1次。 注意事項(xiàng) ? 中至重度腎功能不全患者不得經(jīng)靜脈給藥。 ? 患者在用藥后發(fā)生短暫視覺障礙的比例可達(dá) 30％。 ? 可能存在藥物間相互作用，詳見說明
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