侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則-文庫吧資料
2025-01-28 04:41本頁面
【正文】 過胎盤屏障，腦脊液的濃度低，血漿半衰期為 24h，腎臟清除很慢。 適應(yīng)證 可用于曲霉、念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌等引起的感染。 ? 另選方案為：克林霉素 300～ 450mg、每 6h 口服 1次＋伯氨喹（含基質(zhì)） 15mg/d口服，連用 21d。 ? 另選方案為：潑尼松＋克林霉素 (600mg，每 8h靜滴 1次 )＋伯氨喹（含基質(zhì)） 30mg/d 21d,口服 (注意伯氨喹溶血不良反應(yīng) )；或噴他脒 4 mg?kg－ 1?d－ 1 靜脈滴注 21d。d－ 1）靜脈滴注，分 2次給藥，每次滴注 6～ 8h，療程 21d。d－ 1+TMP 15mg 肺孢子菌肺炎 ? 急性重癥患者（ 呼吸空氣時 PaO2 ≤ 70mm Hg）： ? SMZTMP（按 SMZ 75mg ? 控制和治療基礎(chǔ)疾病特別是糖尿病酸中毒和中性粒細(xì)胞減少對肺毛霉病的治療十分重要。 ? 不伴腦膜炎的非艾滋病患者可選擇伊曲康唑口服液 400mg/d，療程視病情適當(dāng)延長。 ? 必要時可聯(lián)合 2種不同類型的抗真菌藥物治療。 各種念珠菌感染的推薦治療用藥 菌種 推薦藥物 白念珠菌 氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素 B、卡泊芬凈 光滑念珠菌 兩性霉素 B、伏立康唑、卡泊芬凈、伊曲康唑 *、氟康唑 * 近平滑念珠菌 氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素 B、伏立康唑、卡泊芬凈 熱帶念珠菌 氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素 B、伏立康唑、卡泊芬凈 克柔念珠菌 卡泊芬凈、伏立康唑、伊曲康唑 *、兩性霉素 B 季也蒙念珠菌 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈 葡萄牙念珠菌 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈 侵襲性肺曲霉病 ? 傳統(tǒng)治療為兩性霉素 B（或含脂制劑）。 ? 各種念珠菌感染的推薦治療用藥參見表 2。 ? 亦可選擇伊曲康唑、兩性霉素 B（或含脂制劑）、卡泊芬凈（中國食品藥品監(jiān)督管理局尚未批準(zhǔn)其用于念珠菌治療）、伏立康唑。藥物選擇要參考藥物抗菌譜、藥理學(xué)特點(diǎn)、真菌種類、臨床病情和患者耐受性等因素后選定。藥物選擇參考所檢測到的真菌種類而定。 擬診治療 ? 即通常所謂經(jīng)驗性治療 , ? 應(yīng)綜合考慮廣譜、有效、安全和效價比等因素選擇抗真菌藥物 臨床診斷治療 ? 亦稱先發(fā)治療（ Preemptive Therapy） ? 在有宿主因素的患者開展系統(tǒng)性連續(xù)監(jiān)測，包括每周 2次胸部攝片或 CT掃描或真菌培養(yǎng)，或真菌抗原檢測。于移植前 2～ 3周開始服藥，至植入后 6個月； ? 若持續(xù)接受免疫抑制劑或慢性移植物抗宿主病患者，預(yù)防用藥應(yīng)予繼續(xù)。l時亦可用 ? 氟康唑或伊曲康唑口服預(yù)防隱球菌病。l后 3個月。 ? 推薦方案：口服 SMZTMP 2片（每片含 SMZ 400mg、 TMP 80mg），1次 /d。 靶向預(yù)防 ? 當(dāng)艾滋病患者 ? 外周血 CD4＋ 200/181。 臨床診斷治療 擬診治療 靶向預(yù)防 一般預(yù)防 確診治療 IPFI防治策略 一般預(yù)防 ? 有宿主因素特別是 HSCT者，防止曲霉孢子經(jīng)呼吸道吸入是預(yù)防 IPFI的重要環(huán)節(jié) ? 無發(fā)病時應(yīng)注意保護(hù)環(huán)境 ? 一旦有 IPFI發(fā)病時應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，評價和改進(jìn)保護(hù)性環(huán)境，消毒污染物包括房間墻壁，清除感染源。 ? 繼發(fā)性 IPFI大多為醫(yī)院獲得性感染，宿主存在比較明確的真菌感染高危因素，臨床過程急驟和兇險，需綜合分析和判斷，及時行擬診治療（經(jīng)驗治療）或臨床診斷治療。 ? 肺孢子菌 ? 肺組織標(biāo)本染色、支氣管肺泡灌洗液或痰液中發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體。 ? 酵母菌 ? 肺組織標(biāo)本用組織化學(xué)或細(xì)胞化學(xué)方法檢出酵母菌細(xì)胞和（或）假菌絲。 診斷 IPFI的三個級別 臨床診斷IPFI 確診 IPFI 擬診 IPFI 診斷 IPFI的三個級別 臨床診斷IPFI 確診 IPFI 擬診 IPFI 確診 IPFI ? 至少符合 1項宿主因素 ? 肺部感染的 1項主要或 2項次要臨床特征 ? 及下列 1項微生物學(xué)或組織病理學(xué)依據(jù) 確診 IPFI的 微生物學(xué)或組織病理學(xué)依據(jù) ? 霉菌： ? 肺組織標(biāo)本用組織化學(xué)或細(xì)胞化學(xué)方法檢出菌絲或球形體（非酵母菌的絲狀真菌），并發(fā)現(xiàn)伴有相應(yīng)的肺組織損害。 血液標(biāo)本真菌抗體測定作為疾病動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)有臨床意義，但不能用于早期診斷。 ? 次要特征： ? ⑴肺部感染的癥狀和體征； ? (2)影像學(xué)出現(xiàn)新的肺部浸潤影； ? (3)持續(xù)發(fā)熱 96 h，經(jīng)積極的抗菌治療無效。 IPFI的診斷因素 宿主因素 臨床特征 微生物學(xué)檢查 組織病理學(xué) 宿主因素 ? 外周血中性粒
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