【正文】 念珠菌 氟康唑、伊曲康唑、 卡泊芬凈、 兩性霉素 B、伏立康唑克柔念珠菌 卡泊芬凈 、伏立康唑、伊曲康唑、兩性霉素 B季也蒙念珠菌 氟康唑、伊曲康唑、 卡泊芬凈 、伏立康唑葡萄牙念珠菌 氟康唑、伊曲康唑、 卡泊芬凈、 伏立康唑第三十二 頁 ，共五十四 頁 。:45中華內(nèi)科雜志 ,[J中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì) .Guidelines〕第三十一 頁 ，共五十四 頁 ?！?2024IC的治療 策略念珠菌（血培養(yǎng)）非粒細(xì)胞減少 粒細(xì)胞減少 重癥膿毒血癥 膿毒血癥性休克無唑類預(yù)防用藥 唑類預(yù)防用藥 卡泊芬凈 多烯類 卡泊芬凈 氟康唑 ：近平滑卡泊芬凈：光滑卡泊芬凈多烯類ECIL， 2024； ICAAC藥物選擇要參考藥物抗菌譜、藥理學(xué)特點(diǎn)、真菌種類、臨床病情和患者耐受性等因素中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì) . 侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原那么 (草案 ) [J ]. 中華內(nèi)科雜志 , 2024, 45 (8) : 697701.Thomas J. Walsh, et al. Clinical Infectious Diseases 2024。對(duì)臨床診斷患者進(jìn)行先發(fā)治療4. 靶向治療：即確診治療。 IDSA指南推薦卡泊芬凈等用于高危的持續(xù)〔 ≥ 10天〕中性粒細(xì)胞減少患者〔即使廣譜抗生素治療后仍持續(xù)發(fā)熱〕 IA的經(jīng)驗(yàn)性治療。除非出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)流行病例，不主張使用抗真菌藥物預(yù)防2. 擬診治療：即經(jīng)驗(yàn)性治療。類型 常用藥物 作用機(jī)制 作用特點(diǎn)多烯類 兩性霉素 B 直接作用于細(xì)胞膜固醇，增加其通透性抗菌譜廣，但不良反應(yīng)多且嚴(yán)重唑類 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、雷夫康唑阻斷細(xì)胞色素 P450 介導(dǎo)的 14α固醇脫甲基酶作用，抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇的生物合成抗菌譜在不同藥物間差別大，如氟康唑抗真菌譜窄，伊曲康唑有較廣的抗菌譜，但是存在藥物相互作用，口服生物利用度低5氟尿嘧啶5氟尿嘧啶 作為偽成分抑制核酸代謝 抗菌譜廣，但不良反應(yīng)多且嚴(yán)重棘白霉素卡泊芬凈、米卡芬凈、阿尼芬凈不可逆性阻斷 β1 、 3D葡聚糖合酶，影響真菌細(xì)胞壁合成機(jī)制獨(dú)特，抗菌譜較廣，需靜脈給藥段菊屏 , 李春輝 . 侵襲性真菌感染診斷與治療進(jìn)展 . 中國感染控制雜志， 2024， 6〔 5〕： 359364Christopher Kibbler. Building Successful Strategies to Manage Invasive Fungal Infections. 17th European Congress of ClinicalMicrobiology and Infectious Diseases and 25th International Congress of Chemotherapy .第二十九 頁 ，共五十四 頁 。急性、重癥按擬診治療或按臨床診斷治療臨床和胸部影像學(xué)征象疑似 IPFI高危因素有效 無效療效評(píng)價(jià)繼續(xù)治療 調(diào)整治療低或無危險(xiǎn)因素亞急性或慢性、輕中癥有創(chuàng)性診斷技術(shù)組織學(xué) +微生物學(xué)診斷按確診治療抗原、DNA檢測真菌監(jiān)測第二十八 頁 ，共五十四 頁 。:45中華內(nèi)科雜志 ,[J中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì) .n IFI及 IPFI的流行病學(xué) n IPFI的定 義 及 診 斷 n IPFI的危 險(xiǎn) 因素 n IPFI的治 療 n 卡泊芬 凈 在治 療 IPFI中的地位第二十七 頁 ，共五十四 頁 。慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)肺部真菌感染危險(xiǎn)因素分析，中國實(shí)用內(nèi)科雜志， 2024， 25〔 6〕： 516517因素 χ2 P OR值 OR的 95%CI機(jī)械通氣 ~低蛋白血癥 ~糖尿病 ~長期使用抗生素 ~長期使用激素 ~Ⅱ 型呼衰 ~第二十五 頁 ，共五十四 頁 。M. A. Pfaller, D. J. Diekema. Clinical Microbiology Reviews, 2024,20(1): 133–163第二十四 頁 ，共五十四 頁 。 評(píng) 分 界 值 ，患者個(gè)體 評(píng) 分＞ 診 念珠菌感染是 ≤ 分患者的 。危險(xiǎn)因素分層n Wenzel 等 應(yīng) 用 4種確定的危 險(xiǎn) 因素〔抗生素種 類 、念珠菌定植、 留置Hickman導(dǎo) 管、血液透析〕以及在 ICU病房 1% 、 % 、 5% 的念珠菌血癥 發(fā)病率，建立條件 Logistic回 歸 模型， 評(píng) 價(jià)使用估算 風(fēng)險(xiǎn)閾值 開始抗真菌治 療的可能性n Leon等提出了 “念珠菌 評(píng) 分〞〔 Candida score 〕：有助于 ICU早期抗真菌治療 。230236菌株分離陽性 發(fā)生 IA感染OR（ 95% 可信區(qū)間）P OR（ 95% 可信區(qū)間）P使用兩性霉素 B氣霧劑預(yù)防（ ~） （ ~）機(jī)械通氣 （ ~） （ ~11）器官移植 （ ~） （ ~）第二十二 頁 ，共五十四 頁 。n,et al. Chest 2024。IA危險(xiǎn)因素　 IA 感染危險(xiǎn)因素的多因素 Logistic回歸分析Juan Jos233。34:2024。Infect臨床藥物治療雜志 ,IFI危險(xiǎn)因素危 險(xiǎn) 因素：中性粒 細(xì) 胞 ≤109/L，持 續(xù)≥10d給 予適宜的廣 譜 抗生素后仍持 續(xù)發(fā)熱 4d體溫 38℃ 或 36℃ ，并有以下情況之一者 :前 60d 內(nèi)曾有粒 細(xì) 胞減少 10d 前 30d 曾用免疫抑制 劑既往曾有深部真菌感染 AIDS 器官移植 給 予免疫抑制 劑 者， 應(yīng) 用激素 ≥3 周高危因素 :1. 中性粒 細(xì) 胞 109/L，持 續(xù) ≥3 周2. 中性粒 細(xì) 胞 109/L，持 續(xù) ≥5 周3. 有 熱帶 念珠菌定植4. 無關(guān)供者或配型不合的 親 屬造血干 細(xì) 胞移植，器官移植 給 予免疫抑制 劑 者，皮 質(zhì) 激素1mg/kg、中性粒 細(xì) 胞 109/L，持 續(xù) 1 周，皮 質(zhì) 激素 2mg/kg 持續(xù) 2 周5. 大 劑 量化 療 者任漢云等 ,GM EIA和 qPCR診斷 IPABenjamin Musher, et al. Journal of Clinical Microbiology, 2024, 42(12):5517–5522.GM EIA和 qPCR檢測診斷 IPA的敏感度和特異性均較高第十九 頁 ，共五十四 頁 。46:878885Dis.Clinal.L侵襲性真菌感染診斷與治療進(jìn)展 .檢測方法 特異性及敏感度血清半乳甘露聚糖抗原檢測（ GM試驗(yàn)）特異性較為一致，一般都 85% ，敏感度變化范圍較大 (50%~100% )1, 3βD葡聚糖抗原檢測（ G試驗(yàn)）對(duì)于確診或很可能 IFI患者，敏感度為 63% ，特異性為 96% ；對(duì)于確診念珠菌感染患者，敏感度為% ，特異性為 100%真菌 DNA的 PCR 分析（全血、血清和支氣管肺泡灌洗液）PCR 分析的特異性很高，敏感度變化范圍為50%~70%段菊屏 ,宿主危險(xiǎn)因素臨床特征微生物學(xué)組織病理學(xué)確診 + + + +臨床診斷+ + + 擬診 + + 2024年 EORTC標(biāo)準(zhǔn) 2024年肺真菌病診斷與治療專家共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)排除了有危險(xiǎn)因素、微生物學(xué)檢查陽性、但無臨床表現(xiàn)的患者，提高了擬診標(biāo)準(zhǔn)的特異性第十七 頁 ，共五十四 頁 。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)：肺真菌病診斷與治療專家共識(shí) 34:2024。Infect697701；(8)2024,].侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原那么 (草案 )IPFI診斷標(biāo)準(zhǔn)宿主危險(xiǎn)因素臨床特征微生物學(xué)組織病理學(xué)確診 + + + +臨床診斷+ + + 擬診 + + 擬診 + + 診斷 IPFI分 3個(gè)級(jí)別，即確診〔 Proven〕、臨床診斷〔 Probable〕及擬診〔 Possible〕697