20xx年醫(yī)學(xué)專題—侵襲性真菌感染(ifi)的診療進(jìn)展-wenkub.com
2024-11-04 18:32 本頁面
【正文】 象消失，在6個(gè)月的隨訪期間(qījiān)肺部損傷完全消失。非白色念珠菌感染比例上升，其對(duì)唑類的耐藥率有所上升。ir243。,小 結(jié),卡泊芬凈抗真菌譜廣，對(duì)大多數(shù)臨床分離致病性真菌如念珠菌和曲霉菌抗菌活性較高 對(duì)唑類耐藥的菌株具有抗菌活性 卡泊芬凈治療侵襲性肺部曲霉病和念珠菌病的臨床療效佳，毒副作用少，患者耐受性良好 對(duì)于其他藥物治療無效(wn)：卡泊芬凈的證據(jù)級(jí)別,2007年更新(gēngxīn)：經(jīng)驗(yàn)性治療的抗真菌藥物,a 對(duì)毛霉菌沒有活性。n chu225。,臨床(l237。)念珠菌的抗菌活性在4年中敏感性高且保持穩(wěn)定， MIC=1μg/mL時(shí)，99%菌株敏感,第四十八頁，共五十四頁。,卡泊芬凈對(duì)念珠菌敏感性穩(wěn)定(wěnd236。,曲霉菌屬對(duì)6 種抗真菌藥物(y224。ow249。 hū)更有益 恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)和足夠的療程可以顯著降低病死率 IDSA推薦IPA治療的療程通常至少6~12周,第四十三頁，共五十四頁。,充分治療顯著(xiǎnzh249。43:2531.,第四十一頁，共五十四頁。li225。n chu225。n)的劑量,Clinical Infectious Diseases 2008。)推薦IPA的治療,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)：肺真菌病診斷和治療(zh236。n)推薦IPA治療,Thomas J. Walsh, Clinical Infectious Diseases 2008。)選擇,傳統(tǒng)治療為兩性霉素B，若不能耐受可使用兩性霉素B含脂制劑 目前通常選用伊曲康唑 危重(wēi zh242。)—念珠菌肺炎,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)：肺真菌病診斷(zhěndu224。b236。 38:161–89,第三十三頁，共五十四頁。)選擇,中華內(nèi)科(n232。li225。藥物選擇要參考藥物抗菌譜、藥理學(xué)特點(diǎn)(t232。 IDSA指南推薦卡泊芬凈等用于高危的持續(xù)（≥ 10天）中性粒細(xì)胞減少患者（即使廣譜抗生素治療后仍持續(xù)發(fā)熱）IA的經(jīng)驗(yàn)性治療。ngzh236。,常用(ch225。n chu225。o) 危險(xiǎn)因素包括宿主因素、免疫抑制相關(guān)因素、住院相關(guān)因素 危險(xiǎn)因素分層標(biāo)準(zhǔn)或策略對(duì)早期經(jīng)驗(yàn)性治療有一定指導(dǎo)意義,第二十六頁，共五十四頁。n)廣譜抗生素、低蛋白血癥、糖尿病、機(jī)械通氣是COPD 院內(nèi)真菌感染的危險(xiǎn)因素,唐小葵，羅永艾。評(píng)分2.5為界值，患者個(gè)體評(píng)分＞2.5分確診念珠菌感染是≤ 2.5 分患者的7.75倍。)危險(xiǎn)因素,第二十三頁，共五十四頁。131。)的多因素(yīn s249。,IFI危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,危險(xiǎn)因素： 中性粒細(xì)胞≤0.5109/L，持續(xù)≥10d 給予適宜的廣譜抗生素后仍持續(xù)發(fā)熱4d 體溫38℃或10d 前30d 曾用免疫抑制劑 既往(j236。n)IPA,Benjamin Musher, et al. Journal of Clinical Microbiology, 2004, 42(12):5517–5522.,GM EIA和qPCR檢測(jiǎn c232。ngzh236。zhěn)（Proven）、臨床診斷（Probable）及擬診（Possible）,中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì). 侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)與治療原則(草案) [J ]. 中華內(nèi)科雜志, 2006, 45 (8) : 697701； Clin Infect Dis 2002。 IPFI分類: 原發(fā)性和繼發(fā)性,中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì). 侵襲(qīnx237。ngy236。 非白色念珠菌感染(gǎnrǎn)比例上升，其對(duì)唑類的耐藥率有所上升；唑類間存在交叉耐藥，而卡泊芬凈對(duì)唑類耐藥菌株仍有活性 曲霉菌有逐漸增多的趨勢，其中肺曲霉菌最多，病死率高 唑類對(duì)曲霉菌敏感性降低或交叉耐藥,第十四頁，共五十四頁。,曲霉菌對(duì)唑類耐藥增加(zēngjiā),自2002年始，從81例患者分離的菌株顯示，有10例患者表現(xiàn)出對(duì)多種唑類耐藥；其中(q237。 伏立康唑結(jié)合克柔P450酶較Flu強(qiáng)，交叉耐藥情況不如光滑明顯,Pfaller. J Clin Microbiol 2007,第十一頁，共五十四頁。 SDD（劑量(j236。中國感染與化療雜志， 2007 ，7（1）：1418,非白色(b225。)念珠菌對(duì)唑類耐藥率增加,念株菌屬耐藥性監(jiān)測(jiān c232。,非白色念珠菌感染(gǎnrǎn)比例,M. A. Pfaller, D. J. Diekema, D. L. Gibbs,et al. Journal of Clinical Microbiology, 2007,45(6):1735–1745,非白色念珠菌感染的比例(bǐl236。 x237。 白色念珠菌感染有所減少，而非白色念珠菌感染的病例增多，并且出現(xiàn)耐藥,IA 有逐漸(zh)確診的肺部真菌感染,1986~1998年 中國肺部真菌(zhēnjūn)感染,2002~2006年 中國確診的肺部真菌感染分布,施毅，重視侵襲性肺部真菌感染的診治。n)匯編 2006年,第六頁，共五十四頁。深部真菌感染的病死率較一般住院病人高,鐘韻。,IFI分布(fēnb249。)IC和IA發(fā)病率趨勢圖,NHDS [http://www.cdc
物理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1