侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則-wenkub.com
2025-01-22 04:41 本頁面
【正文】 2023年 2月 下午 10時(shí) 0分 :00February 10, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 22:00:2522:00:2522:00Friday, February 10, 2023 ? 1知人者智，自知者明。 下午 10時(shí) 0分 25秒 下午 10時(shí) 0分 22:00: ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 2月 10日星期五 下午 10時(shí) 0分 25秒 22:00: ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 22:00:2522:00:2522:002/10/2023 10:00:25 PM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 2023年 2月 下午 10時(shí) 0分 :00February 10, 2023 ? 1行動出成果，工作出財(cái)富。 22:00:2522:00:2522:00Friday, February 10, 2023 ? 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 適應(yīng)證： 侵襲性曲霉病 藥代動力學(xué) ? 血藥濃度與劑量呈等比例增長，蛋白結(jié)合率 96％，組織分布以肝臟為高。 ? 患者在用藥后發(fā)生短暫視覺障礙的比例可達(dá) 30％。輸注速率不得超過每小時(shí)3mg/kg，在 1～ 2h內(nèi)輸完。 適應(yīng)證 免疫抑制患者的嚴(yán)重真菌感染，如侵襲性曲霉病、氟康唑耐藥念珠菌引起的侵襲性感染、鐮刀霉感染等。 ? 念珠菌病的預(yù)防： 50?400 mg/d，療程不宜超過 3周。 藥代動力學(xué) ? 口服迅速吸收，進(jìn)食對藥物吸收無影響。 氟康唑 氟康唑 三唑類抗真菌劑，抗真菌譜包括念珠菌屬（主要為白念珠菌，對光滑念珠菌的活性逐步降低，對克柔念珠菌幾乎無活性）和隱球菌屬，對曲霉感染無效。 注意事項(xiàng) ? 監(jiān)測血液和肝臟不良反應(yīng)。 ? 清除半衰期 ?， 90％以上以原形自尿中排出。單獨(dú)應(yīng)用易導(dǎo)致耐藥，多與兩性霉素 B聯(lián)合使用。 ? 可能存在藥物之間相互作用，詳見說明書。 ? 經(jīng)肝 P450酶系廣泛的代謝，代謝產(chǎn)物經(jīng)膽汁和尿液排泄，其中羥基伊曲康唑具有與伊曲康唑同等的抗真菌活性。 藥代動力學(xué) ? 采用 β環(huán)糊精技術(shù)的口服液比膠囊劑的生物利用度大幅提高。 注意事項(xiàng) 該藥腎毒性顯著降低，輸液反應(yīng)也大大減少，但仍需監(jiān)測肝、腎功能。 藥代動力學(xué) 非線性動力學(xué)，易在肝臟及脾臟中濃集，腎臟中則較少蓄積，清除半衰期為100?150h。 注意事項(xiàng) 兩性霉素 B含脂制劑 目前有 3種制劑： ? 兩性霉素 B脂質(zhì)復(fù)合體（ ABLC） ? 兩性霉素 B膽固醇復(fù)合體（ ABCC） [亦稱兩性霉素 B膠質(zhì)分散體 (ABCD)] ? 兩性霉素 B脂質(zhì)體（ LAmB），因其分布更集中于單核 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)如肝、脾和肺組織，減少了在腎組織的濃度，故腎毒性較兩性霉素 B去氧膽酸鹽降低。 用法與用量 靜脈給藥， ?1mg/kg，開始先以1?5 mg（或 ? mg/kg）給藥，視耐受情況每日或隔日增加 5 mg。 侵襲性真菌感染 (IFI)的治療藥物 兩性霉素 B 兩性霉素 B去氧膽酸鹽及其含脂制劑 多烯類抗真菌劑，抗真菌譜包括除土曲霉及癬菌外的多數(shù)致病真菌。 ? SMZTMP給藥前 15～ 30min開始使用糖皮質(zhì)激素，可口服潑尼松 40mg 2次 /d，連用 5d，隨后 40mg/d連用 5d，然后 20mg/d連用 11d，或等效劑量靜脈激素制劑。kg－ 1 肺毛霉病 ? 目前惟一有效的治療是兩性霉素 B聯(lián)合氟胞嘧啶。 ? 但目前通常選用伊曲康唑治療，危重患者亦可選擇伏立康唑或卡泊芬凈。 ? 目前非白念珠菌對氟康唑的耐藥率有上升趨勢，實(shí)驗(yàn)室在培養(yǎng)分離出念珠菌后應(yīng)鑒定出菌種。 確診治療 ? 即靶向治療 ? 針對真菌種類進(jìn)行特異性抗真菌治療。 ? 對實(shí)體器官移植受者， ? 術(shù)后可用氟康唑 100mg/d，或伊曲康唑口服液 200 mg/d ，預(yù)防真菌感染，療程視病情而定。 ? 當(dāng)外周血 CD4＋ 50/181。l或出現(xiàn)口咽部念珠菌病時(shí) ? 應(yīng)用復(fù)方磺胺甲唑（ SMZ－ TMP）預(yù)防肺孢子菌肺炎。根據(jù)危險(xiǎn)因素、病情嚴(yán)重程度與緩急推薦處理程序見文獻(xiàn)。肺組織標(biāo)本、胸液或血液酵母菌培養(yǎng)陽性，或經(jīng)鏡檢發(fā)現(xiàn)隱球菌。血液標(biāo)本各種真菌 PCR測定方法，包括二步法、巢式和實(shí)時(shí) PCR技術(shù)，雖然靈敏度高，但容易污染，其臨床診斷價(jià)值有待進(jìn)一步研究。 IPFI的診斷因素 宿主因素 臨床特征 微生物學(xué)檢查 組織病理學(xué) 臨床特征： ? 主要特征： ? ⑴侵襲性肺曲霉感染的胸部 X線和 CT影像學(xué)特征為： ? 早期出現(xiàn)胸膜下密度增高的結(jié)節(jié)實(shí)變影， ?
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