【正文】 的準(zhǔn)確性 連續(xù)檢測可動態(tài)反應(yīng)真菌感染程度和抗真菌治療療效,K?dzierska A, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2007,26:755.,第三十九頁，共六十九頁。n)的原理和臨床價值,G試驗檢測底物：(13)?D葡聚糖(真菌細胞壁成分50%) G試驗的原理：鱟試驗：級聯(lián)凝固反應(yīng) G試驗可檢測念珠菌、毛孢子菌、曲霉、鐮刀霉、支頂孢霉、卡氏肺孢子菌，不能檢測隱球菌、接合菌 G試驗的臨床價值： G試驗?zāi)壳?m249。,G試驗(sh236。8(5):219220,第三十七頁，共六十九頁。) 有待進一步提高其敏感性,文興東.亞太傳統(tǒng)(chu225。zhěn)依據(jù),組織病理學(xué)檢查對于確定致病菌在組織內(nèi)寄生的情況、了解宿主的反應(yīng)十分重要 但也存在一定的局限性： 組織穿刺往往不易被患者接受 穿刺部位及所取組織量也會影響診斷結(jié)果 臨床開展受到一定的限制(xi224。,小 結(jié),藥敏試驗現(xiàn)狀： 按照CLSI推薦的采用稀釋法，操作繁瑣 紙片擴散法僅限氟康唑和伏立康唑 Etest法有較好的重復(fù)性和穩(wěn)定性，價錢太貴 藥敏孵育時間因菌種而不同 選擇抗真菌藥物不能僅依靠藥敏試驗結(jié)果： 90%敏感(mǐngǎn)菌株對治療有效 60%耐藥菌株對治療有效 還需要充分考慮藥物的PK/PD等因素選擇藥物,第三十六頁，共六十九頁。ow249。nɡ)療效:9060原則,藥敏試驗敏感菌株：90%對治療有效 藥敏試驗?zāi)退幘辏?0%對治療有效 需要考慮的影響因素 藥敏可能(kěn233。,抗真菌藥物MIC值與臨床(l237。)法,前10管：0.2mL氟康唑+1.8mL菌液,2mL菌液,1.8mL RPMI 1640 培養(yǎng)液,念珠菌屬35℃孵育48h 隱球菌(qi)的基本方法,直接鏡檢法簡便、快速、實用 陽性結(jié)果可提示真菌感染(gǎnrǎn) 但陽性率較低,陰性結(jié)果不能排除診斷,培養(yǎng)法： 進一步提高檢出的陽性率 驗證直接鏡檢的結(jié)果 同時確定致病菌的種類,但所需時間較長,應(yīng)強調(diào)直接鏡檢與培養(yǎng)檢查相結(jié)合的重要性,第三十三頁，共六十九頁。,鏡檢及培養(yǎng)(p233。n)有蠟樣光澤，顏色由乳白、奶油轉(zhuǎn)桔黃,隱球菌的菌落特點,沙氏培養(yǎng)基：室溫或37℃培養(yǎng),34天可見菌落長出生成酵母型菌落，初呈白色，1周后轉(zhuǎn)淡黃或棕黃、濕潤粘稠，狀似膠汁,經(jīng)過2472小時培養(yǎng)； 用于鑒定新生隱球菌；,徐紅 等.中國真菌學(xué)雜志.2006 Oct。 t225。i)直接鏡檢生物學(xué)特征,第三十一頁，共六十九頁。u) 菌絲：有隔，多細胞，有分枝；足細胞（接觸培養(yǎng)基的部分，厚壁而膨大） 分生孢子梗：從足細胞直立生長 頂囊：孢子梗頂端膨大，半球形或橢圓形 小梗：頂囊上，輻射狀，一層或二層桿狀 分生孢子：小梗頂端，成串，球形，不同顏色 分生孢子頭：菊花樣的頭狀結(jié)構(gòu),分生孢子頭與足細胞(x236。,曲霉的基本結(jié)構(gòu)(ji233。1(5):304307.,根據(jù)酶底物法，通過顯色來區(qū)別不同念珠菌，37℃培養(yǎng)48小時(xiǎosh237。)明確菌種,徐紅 等.中國(zhōnɡ ɡu243。)特征(35d),熱帶念珠菌在SDA上的菌落特征(35d),第二十九頁，共六十九頁。)特點,念珠菌屬的菌落大而厚，圓形，光滑濕潤，粘性(zhān x236。因此，它具有的一個特殊形態(tài)學(xué)特征是成群孢子，其中某些菌體正處在出芽狀態(tài),厚壁孢子,念珠菌屬的形態(tài)學(xué)特點：培養(yǎng)后鏡檢,第二十八頁，共六十九頁。ng)鏡檢可以為區(qū)分不同的念珠菌種提供一些線索,白念珠菌：鏡檢有成群的孢子(bāozǐ)及假菌絲 在米粉瓊脂或玉米粉吐溫瓊脂培養(yǎng)基上接種培養(yǎng)24h可見真菌絲、假菌絲、孢子及很多頂端圓形的厚壁孢子，后者是鑒定白念珠菌的主要依據(jù),光滑念珠菌：單個菌體一般近似卵圓形，與紅細胞大小相似 光滑念珠菌為單相型，缺乏(quēf225。,挑取培養(yǎng)后的菌落進行(j236。ng)樣連接，菌絲多有分隔,白念珠菌革蘭染色(rǎns232。ngt224。jiē)鏡檢的形態(tài),第二十六頁，共六十九頁。diǎn)：直接鏡檢,孢子往往集中于菌絲分隔處,第二十五頁，共六十九頁。,10%KOH直接鏡檢/染色后鏡檢:直接鏡檢法簡便、快速、實用 孢子：圓形或卵圓形，外觀像酵母菌，革蘭染色陽性，但著色不均勻(jūnynzhǎn).2009。n chu225。,直接鏡檢是快速有效的真菌感染診斷(zhěndu224。,直接(zh237。n)報告,過度依靠(yīk224。nz224。n)真菌的生物學(xué)特性,2.三種重要的病原真菌(zhēnjūn)的致病特點,3. 三種重要的病原真菌的實驗室檢查,4.三種重要的病原真菌的流行病學(xué)特征,第二十一頁，共六十九頁。o),1.三種重要的病原(b236。nɡ t237。,內(nèi)容提要(n232。ngyu225。nyīn)分析,吸入空氣(kōngq236。)性肺真菌病影像學(xué)圖集》,第十九頁，共六十九頁。jūn)致病特點：肺部吸入，中樞最易受累,感染途徑：經(jīng)肺部吸入孢子是隱球菌的主要(zhǔy224。22(3):447465.,原因分析：吸入為主要感染途徑,曲霉菌感染主要累及肺部：原因分析,第十八頁，共六十九頁。)播散的分生孢子,纖毛(xiānm225。o)累及肺部,第十七頁，共六十九頁。i)同時侵犯病例； ?不包括腦侵犯病例,Herbrecht R, et al. N Engl J Med. 2002。,一項前瞻性、隨機對照研究中納入了277例確診或臨床診斷侵襲性曲霉感染患者(≥12歲)結(jié)果(jiē guǒ)發(fā)現(xiàn)超過80%的侵襲性曲霉感染僅發(fā)生在肺部,*,?,*包括腦和其他部位(b249。nglǐ)基礎(chǔ)是曲霉侵犯肺小血管，形成出血性肺梗死，可以出現(xiàn)典型的影像學(xué)表現(xiàn) 臨床：主要靶器官為肺臟，易在靶器官內(nèi)形成嚴(yán)重?fù)p害,何禮賢 等.《侵襲(qīnx237。,曲霉(qūm233。ntǐ)正常屏障破壞或功能喪失,人體(r233。,外科手術(shù) 侵入(qīnr249。 tǒnɡ),腹腔(f249。 ni224。guǒ)疑似深部念珠菌感染，要注意有沒有如口腔、尿路、皮膚等淺部感染,第十三頁，共六十九頁。,念珠菌的致病特點(t232。 y224。i r243。zhī)負(fù)染色法可見圓形的菌體，外繞一較寬闊的空白帶(莢膜) 菌體常有出芽，但無真、假菌絲,第十一頁，共六十九頁。,隱球菌直接(zh237。diǎn),黃曲霉,黑曲霉,土曲霉(qūm233。,直接鏡檢形態(tài)學(xué)特點：分生孢子頭頂囊球形或近球形，小梗分布(fēnb249。o)的霉菌分類,煙曲霉(qūm233。)重要的霉菌分類,醫(yī)學(xué)重要(zh242。diǎn)：電子顯微鏡,假菌絲,孢子(bāozǐ),孢子(bāozǐ) 假菌絲,第八頁，共六十九頁。)念珠菌 熱帶念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌,念珠菌屬,A,非念珠菌屬,B,隱球菌屬(檢出率最高) 毛