【正文】 襲(qīnx237。i)困惑,檢驗(yàn)(jiǎny224。,真菌直接鏡檢形態(tài)(x237。)真菌學(xué)雜志.2006 Oct。,真菌(zhēnjūn)體外藥敏試驗(yàn)主要方法,微量肉湯稀釋(xīsh236。,組織(zǔzhī)病理切片特征,肺組織(zǔzhī)中的曲霉菌絲,肺組織(zǔzhī)中的曲霉菌分生孢子頭,食道念珠菌病患者的組織切片，可見假菌絲和芽生孢子,第三十八頁，共六十九頁。ng),陽性,第四十一頁，共六十九頁。,真菌(zhēnjūn)感染率在逐年增加,1979~2000年敗血癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)分析：數(shù)據(jù)來源美國醫(yī)院流量統(tǒng)計(jì) n=750,000,000住院(zh249。nɡ b236。48(4):1366–1377,ARTEMIS是全球、多中心酵母菌耐藥監(jiān)測研究，共涉及41個國家的142個研究中心，共收集患者全身各感染(gǎnrǎn)部位的念珠菌256,882株,ARTEMIS研究(y225。n)假菌絲和真菌絲，但并不是所有的念珠菌種都有真假菌絲,念珠菌屬微生物學(xué)(wēi shēnɡ w249。i)病1457例，其中肺曲霉病1047例,中國大陸地區(qū)曲霉病流行現(xiàn)狀(xi224。,免疫缺陷患者逐年增多導(dǎo)致曲霉(qūm233。jūn)感染主要致病菌為新型隱球菌(qi葡萄蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基：25℃或37 ℃培養(yǎng)?；颊咭壮霈F(xiàn)粘膜屏障功能的破壞，易出現(xiàn)腸道功能障礙。72:99118. 3. 揭育勝等. 廣東(guǎng dōng)醫(yī)學(xué). 2008。)免疫缺陷,曲瑾.中國(zhōnɡ ɡu243。i)病1457例，其中481例有病原學(xué)證據(jù)，258例進(jìn)行菌種鑒其中煙曲霉153例,高露娟,等.中國(zhōnɡ ɡu243。)—念珠菌感染流行病學(xué)現(xiàn)狀和趨勢,念珠菌感染患者的人數(shù)在逐年上升，而且容易發(fā)生在各個科室的患者 念珠菌感染的致病菌分布特點(diǎn)：白念珠菌為主，非白念呈上升的趨勢(qūsh236。n chu225。)IFD病原體在各臨床科室的分布(%),* 其它酵母包括6例馬拉色菌屬 ，26例肺孢子菌，12例紅酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌 * 其它霉菌包括2例支頂孢菌,9例交鏈孢霉,3例雙極孢菌，53例鐮刀霉，10例擬青霉菌,13例賽多孢子菌，6例足分枝(fēn zhī)霉菌和 1例白色簇孢霉,念珠菌感染易累及各個科室的患者,第四十七頁，共六十九頁。 y224。,乳膠凝集試驗(yàn)檢測底物：新型隱球菌莢膜多糖抗原 乳膠凝集試驗(yàn)的原理：以乳膠顆粒作為載體的一種間接凝集試驗(yàn)。nzh236。1(5):304307.,第三十二頁，共六十九頁。nɡ)，顏色單調(diào),白念珠菌在SDA上的菌落(jūnlu242。n) 假菌絲/菌絲：假菌絲無隔、無分支，假菌絲節(jié)間有明顯的狹窄部，某些菌種偶爾可見到分隔的真菌絲，孢子往往集中于菌絲分隔處,念珠菌屬的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)(t232。ngyu225。o)細(xì)胞,基底膜,肺防御力降低時分生孢子萌發(fā),氣管管腔,非粒缺患者：類固醇誘導(dǎo)性免疫抑制： 單核細(xì)胞(中性粒)聚集，炎癥反應(yīng)，組織損傷,中性粒細(xì)胞缺乏： 菌屬過度生長，播散感染,Dagenais TR, Keller NP. Clin Microbiol Rev. 2009。qiāng)感染,呼吸系統(tǒng),真菌血流感染,念珠菌感染可累及患者各個部位,其它部位,第十四頁，共六十九頁。i),煙曲霉,菌落特點(diǎn)：菌落大、疏松、干燥、不透明，多呈絨毛狀、絮狀或網(wǎng)狀，可通過菌落顏色鑒別菌種,鏡檢,培養(yǎng),第十頁，共六十九頁。nɡ ji224。nzhě)的特點(diǎn),呼吸機(jī)使用的比例(bǐl236。 y224。)念珠菌 熱帶念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌,念珠菌屬,A,非念珠菌屬,B,隱球菌屬(檢出率最高) 毛孢子菌屬 酵母屬,第七頁，共六十九頁。i r243。,曲霉(qūm233。)性肺真菌病影像學(xué)圖集》,第十九頁，共六十九頁。n)報告,過度依靠(yīk224。ngt224。1(5):304307.,根據(jù)酶底物法，通過顯色來區(qū)別不同念珠菌，37℃培養(yǎng)48小時(xiǎosh237。)法,前10管：0.2mL氟康唑+1.8mL菌液,2mL菌液,1.8mL RPMI 1640 培養(yǎng)液,念珠菌屬35℃孵育48h 隱球菌(qi,G試驗(yàn)(sh236。,結(jié)果陽性的判定在無菌部位(b249。 yu224。nɡ xu233。njiū)長達(dá)10.5年的結(jié)果表明：白念珠菌為真菌感染的主要致病菌， 但非白念珠菌的比例呈上升的趨勢,最常見非白念珠菌—光滑念珠菌、 熱帶念珠菌、近平滑念珠菌的 檢出率增加,ARTEMIS 研究,第五十一頁，共六十九頁。 xu233。nzhu224。i)病增長,器官移植患者(hu224。jūn),Data on file.,引起(yǐnqǐ)人類感染的隱球菌主要是新生隱球菌和格特隱球菌 我國CHIENET研究在腦脊液中新型隱球菌分離率高達(dá)71%，為主要致病菌,第六十五頁，共六十九頁。前10管：0.2mL氟康唑+1.8mL菌液。ng)總結(jié),侵襲性真菌感染的病原學(xué) 念珠菌、隱球菌、曲霉菌的生物學(xué)特性、致病特點(diǎn)及流行病學(xué)。3(4):57381. 2. Bicanic T, et al. Br Med Bull. 2004。,曲霉菌感染的宿主因素(yīn s249。,曲霉感染(gǎnrǎn)的主要致病菌為煙曲霉菌,1991年1月 2009年10月報道曲霉(qūm233。,小結(jié)(xiǎoji233。nzhū)菌血癥患者最常見的致病真菌,Tortorano MA et al. Int J Antimicrob Agents 2006:359366.,4種臨床(l237。36(1):153.,20042008年間美國(měi ɡu243。nɡ t237。6(4):284287,第四十頁，共六十九頁。zhěn)依據(jù),組織病理學(xué)檢查對于確定致病菌在組織內(nèi)寄生的情況、了解宿主的反應(yīng)十分重要 但也存在一定的局限性： 組織穿刺往往不易被患者接受 穿刺部位及所取組織量也會影響診斷結(jié)果 臨床開展受到一定的限制(xi224。n)有蠟樣光澤，顏色由乳白、奶油轉(zhuǎn)桔黃,隱球菌的菌落特點(diǎn),沙氏培養(yǎng)基：室溫或37℃培養(yǎng),34天可見菌落長出生成酵母型菌落，初呈白色，1周后轉(zhuǎn)淡黃或棕黃、濕潤粘稠，狀似膠汁,經(jīng)過2472小時培養(yǎng)； 用于鑒定新生隱球菌；,徐紅 等.中國真菌學(xué)雜志.2006 Oct。)特點(diǎn),念珠菌屬的菌落大而厚，圓形，光滑濕潤，粘性(zhān x236。,10%KOH直接鏡檢/染色后鏡檢:直接鏡檢法簡便、快速、實(shí)用 孢子：圓形或卵圓形，外觀像酵母菌，革蘭染色陽性，但著色不均勻(jūnyo),1.三種重要的病原(b236。)播散的分生孢子,纖毛(xiānm225。 tǒnɡ),腹腔(f249。diǎn),黃曲霉,黑曲霉,土曲霉(qūm233。,念珠菌屬是重癥醫(yī)學(xué)科IFI最常