20xx年醫(yī)學(xué)專題—侯貝貝--腦膜炎-預(yù)覽頁
【正文】 內(nèi)注射兩性霉素B可能出現(xiàn)化學(xué)性腦膜炎、頭痛加劇、腿痛、 大小便困難、蛛網(wǎng)膜黏連、休克等較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。d)，而兩性霉素B (AMB)最大用1mg/(kg目前認(rèn)為仍有20%～30% 患者對AMB治療效果差，因此，主張聯(lián)合應(yīng)用氟康唑或5氟胞嘧啶(5FC)。該藥易通過血腦脊液屏障，腦脊液中濃度可達(dá)血漿中80%左右(zuǒy242。 國內(nèi)姚志榮等1998年報道一組應(yīng)用二期療法治療10例隱球菌性腦膜炎患者，前期兩性霉素B (AMB)靜脈滴注合并鞘內(nèi)注射，同時給予氟康唑，至腦脊液培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，繼續(xù)應(yīng)用氟康唑100～200mg口服維持，直至CSF直接鏡檢連續(xù)3次陰性后停藥，結(jié)果10例患者均痊愈，無復(fù)發(fā)。ng)，減少躁動帶來的額外心臟負(fù),2,～,3,次，老年(lǎoni225。,310mg,靜脈緩注鎮(zhèn)靜，減少躁動帶來的額外心臟負(fù),2,～,3,次，老年患者可酌情減量和改為肌肉注射。d)，分3~4次，一療程為數(shù)周至數(shù)月。 zh232。lǐ),1 一般護(hù)理 2 頭痛護(hù)理 3 嘔吐護(hù)理 4 用藥護(hù)理 5 飲食(yǐnsh237。各項(xiàng)操作輕柔、緩慢，避免噪雜，防止對病人造成不良刺激。,第十九頁，共三十頁。 病人頭痛劇烈伴全身不適、疼痛，經(jīng)口服曲馬多緩釋膠囊0.1g，每12小時1次及間隔6小時交 替使用20%甘露醇125ml，甘油果糖250ml后止痛效果仍明顯。觀察用藥(y242。,嘔吐的護(hù)理 劇烈頭痛時常伴發(fā)嘔吐，病人嘔吐均非噴射狀，與進(jìn)食有關(guān)，表 現(xiàn)為進(jìn)食后即吐。協(xié)助清 理污物，保持衣被整潔。頻繁嘔吐、脫水等可致電解質(zhì)紊亂，應(yīng)定期進(jìn)行血生化檢查， 檢測血鉀、血鈉等，并配合用藥。 采用深靜脈置管，做好管道維護(hù)。,第二十二頁，共三十頁。hu224。,第二十三頁，共三十頁。 ②靜脈炎：兩性霉素B刺激性大，如發(fā)生外滲會導(dǎo)致組織壞死，長期靜脈用藥可引起血栓性靜 脈炎，朱婉麗等研究發(fā)現(xiàn)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)100％，可在兩性霉素B注射液里加入小劑量肝素 鈉液1250U預(yù)防，選擇(xuǎnz233。 ④用藥期間出現(xiàn)輕度肝功能損害，輕度白細(xì)胞下降．無明顯腎臟損害表現(xiàn)。)及生活護(hù)理,該病病程長，病情重，患者體質(zhì)消耗大，應(yīng)保證患者補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素等 營養(yǎng)，鼓勵患者多喝水，多吃新鮮蔬菜水果，以清淡、高營養(yǎng)、高維生素的食物為主，患者 頭痛(t243?；颊吲P床 期間，護(hù)理人員應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，每 2 小時為患者翻身拍背 1次，防止肺炎發(fā)生。,6.心理(xīnlǐ)護(hù)理,由于新型隱球菌性腦膜炎患者的病程長，病情重，恢復(fù)慢， 藥物副作用大，且治療費(fèi)用高，需要多次腰穿、抽血等治療措施長時 間的治療給患者帶來極大的恐懼心理，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲 觀、排斥等負(fù)面心理。n)指導(dǎo),患者出院時，應(yīng)做好患者及家屬的宣教工作，叮囑患者戒煙(ji232。,（八）預(yù)后(y249。治療者也常見并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，可在數(shù)年內(nèi)病情反復(fù)(fǎnf249。,內(nèi)容(n232。隱球菌腦膜炎的治愈率為56.6%～81%，但治愈停藥后有1/3病例可能(kěn233。（3.）患者的營養(yǎng)支持：蛋白維持，腸
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