兒科學第八版教材配套課件--化膿性腦膜炎-預覽頁
【正文】 激垂體后葉↓抗利尿激素的分泌異常增多↓低鈉血癥和血漿滲透壓降低↓腦水腫加重，低鈉驚厥腦積水n 多見于小于 6個月的嬰兒、治療不當或不及時n 系腦脊液循環(huán)通路阻塞造成?！尽?診斷診斷 】】n病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查n其中 CSF檢查是確診的關鍵以下情況應禁忌或暫緩腰穿檢查：① 顱內壓增高明顯 ,特別是有腦疝先兆者 （可靜推 20%甘露醇 30分鐘后再行腰穿檢查）② 嚴重心肺功能不全及休克③ 穿刺部位皮膚感染【【 鑒別診斷鑒別診斷 】】n各種非化膿性病原菌引起的腦膜炎各種非化膿性病原菌引起的腦膜炎 ：： 結核性、病毒性、隱球菌性腦膜炎結核性、病毒性、隱球菌性腦膜炎n流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎 病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎n病毒感染史n全身感染中毒癥狀不重n病程多為自限，多 2周。氯霉素 100mg/kg/d（氯霉素副作用：骨髓抑制、灰嬰綜合征）③ 萬古霉素 40mg/kg/d聯(lián)合三代頭孢 病原菌明確后的治療病原菌明確后的治療n 應參照細菌藥敏結果選用抗生素n 肺炎鏈球菌：青霉素、三代頭孢n 腦膜炎雙球菌：青霉素、三代頭孢n 流感嗜血桿菌：氨芐青霉素、三代頭孢n 其他： 金葡菌：萬古霉素、乙氧萘青霉素、利福平 革蘭氏陰性桿菌：三代頭孢聯(lián)合氨芐青霉素 或氯霉素 療程療程n 病原菌未明確者應治療 1014天以上n 肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌： 1014天 (一般不少于 23周）n 腦膜炎雙球菌： 710天n 金葡菌和革蘭氏陰性桿菌： 21天以上或腦脊液無菌后 2周n 治療中應根據腦脊液變化隨時調整治療方案和療程腎上腺皮質激素應用腎上腺皮質激素應用n地塞米松地塞米松 ，共，共 23天天并發(fā)癥的治療① 硬膜下積液：大量積液應反復穿刺放液，每次每側 15ml，共 710次 。 對癥及支持治療1. 監(jiān)護生命體征，保持內環(huán)境穩(wěn)定監(jiān)護生命體征，保持內環(huán)境穩(wěn)定2. 對癥：降溫、抗驚厥、脫水降顱壓對癥：降溫、抗驚厥、脫水降顱壓3. 支持：少量輸血、血漿和丙球支持：少量輸血、血漿和丙球 入院后給予頭孢曲松、阿莫西林舒巴入院后給予頭孢曲松、阿莫西林舒巴坦鈉靜滴抗感染等治療，患兒一度癥狀緩坦鈉靜滴抗感染等治療，患兒一度癥狀緩解，后再次出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐及前囟膨隆加解，后再次出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐及前囟膨隆加重重 ，行頭顱，行頭顱 CT檢查示合并硬膜下積液，分檢查示合并硬膜下積液，分別行左、右側硬膜下穿刺，均示血性混濁別行左、右側硬膜下穿刺，均示血性混濁液體，蛋白顯著增高液體，蛋白顯著增高 (左左 ,右右 )。出隆，硬膜下積液呈淡黃色，蛋白稍高。痊愈。 常見致病菌？常見致病菌？216。 抗生素治療：原則？藥物？療程？抗生素治療：原則？藥物？療程？n 常見中樞神經系統(tǒng)感染的鑒別：常見中樞神經系統(tǒng)感染的鑒別： 化腦？病腦？結腦？隱腦？化腦？病腦？結腦？隱腦？謝謝！謝
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