【正文】 制主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成 四環(huán)素對母嬰的影響是多方面的。)及胎兒的肝臟也有毒性作用，因此四環(huán)素在妊娠期是禁用的,第二十六頁，共一百零四頁。,磺胺類 有磺胺嘧啶(B類)、磺胺甲惡唑(C類)等，此類藥通過干擾葉酸代謝而發(fā)揮抑菌作用，凡能干擾葉酸吸收及代謝的藥物對胎兒都不安全，除非補(bǔ)充葉酸 磺胺嘧啶與膽紅素競爭蛋白結(jié)合部分，使結(jié)合膽紅素降低，游離膽紅素增多導(dǎo)致新生兒黃疸、高膽紅素血癥 妊娠晚期不應(yīng)使用 磺胺甲惡唑與新生兒畸形率高可能有一定(yīd236。n)使用外用藥物陰道局部治療，禁用口服藥物，可選用制霉菌素栓劑、克霉唑栓及硝酸咪康唑栓,第三十頁，共一百零四頁。,抗結(jié)核藥物 有異煙肼(C類)、利福平(C類)、乙胺丁醇(B類)等，高劑量乙胺丁醇能引起腭裂、胸外露和脊柱畸形等，但在人類未證實(shí) 異煙肼和利福平能透過胎盤進(jìn)入胎兒(tāi 233。tā)抗菌藥物 林可霉素(B類)、克林霉素(B類)未發(fā)現(xiàn)致畸作用，但在妊娠期的應(yīng)用缺乏經(jīng)驗(yàn)。nshēn)后期（妊娠(r232。)，正常用藥對胎兒無害，硝苯地平、甲基多巴均未見胎兒致畸的報(bào)道 孕期應(yīng)避免應(yīng)用噻嗪類利尿藥，因?yàn)樗鼈兛山档湍阁w血漿容量和減少胎兒的氧合作用和營養(yǎng)。o)，腺病，并有致陰道(yīnd224。,其他藥物 如止吐藥，常用的止吐藥有異丙嗪等，多屬C類藥物，應(yīng)慎用 維生素類用藥A、B、C、D、E族維生素和葉酸孕期均可應(yīng)用，服用維生素過量，可引起胎兒骨骼發(fā)育異常或先天性白內(nèi)障的危險(xiǎn)。,哺乳期臨床(l237。,哺乳期用藥(y242。ow249。nɡ)的藥物,第四十一頁，共一百零四頁。,第二節(jié) 新生兒的用藥(y242。,一、新生兒藥代動力學(xué)特點(diǎn)(t232。diǎn) 分布,新生兒體脂含量低，脂溶性藥物不能充分與之結(jié)合，因而分布容積小，游離藥物濃度高，易出現(xiàn)中毒 同時(shí)，新生兒腦組織占身體比重較大，血腦屏障發(fā)育不完善，使脂溶性藥物易進(jìn)入大腦，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 新生兒藥物血漿蛋白的結(jié)合力低于成年人，營養(yǎng)不良和低蛋白血癥的新生兒更低，對某些(mǒu xiē)藥物的敏感性增加 這樣，在成人被認(rèn)為是安全的、很低的血漿藥物濃度，新生兒可能引起副作用,第四十五頁，共一百零四頁。所以，對新生兒用藥時(shí)，應(yīng)考慮品種和劑量的選擇，以防藥物蓄積中毒,第四十六頁，共一百零四頁。ng)需進(jìn)行調(diào)整,第四十七頁，共一百零四頁。ngzh236。小兒容易引起水、電解質(zhì)平衡的失調(diào),第四十九頁，共一百零四頁。ng r233。,三、新生兒用藥的特殊(t232。,溶血反應(yīng)(fǎny236。)及驚厥；皮質(zhì)激素易引起手足抽搐，氨基糖苷類抗生素易引起聽神經(jīng)損傷等,第五十四頁，共一百零四頁。,兒科(233。ng)如腸痙攣、單純性腹瀉以及一般感冒發(fā)熱兒童，不究其因，先用抗生素，特別是針對上呼吸道感染者。,但在我國已公布的非處方藥目錄中，有近百種抗感冒或解熱鎮(zhèn)痛藥中含有撲熱息痛，除少數(shù)為單方制劑外，絕大多數(shù)是復(fù)方制劑。ngy242。服用時(shí)不應(yīng)人而宜，追求多多益善、越多越好，用多了其結(jié)果有可能使“營養(yǎng)藥”變成了“毒藥” 維生素類藥物雖毒性小，出現(xiàn)反應(yīng)緩慢，但長期盲目使用也會產(chǎn)生人體內(nèi)維生素不平衡，影響機(jī)體正常功能，造成維生素在體內(nèi)蓄積過多而中毒，比如鋅，血液濃度達(dá)15mg/L時(shí)則有損害巨噬細(xì)胞和滅真菌的能力，可增加膿皰病的發(fā)生，維生素AD過量可出現(xiàn)周身不適(b249。ng)一種抗生素就不聯(lián)合使用，以減少機(jī)體耐藥性,第六十一頁，共一百零四頁。,選擇合適的劑量 劑量不當(dāng)是兒科藥物不良反應(yīng)的主要因素。r)慎用的藥物,抗感染藥 大劑量青霉素可引起肌肉震顫，甚至驚厥等，應(yīng)慎用 喹諾酮類藥物可能損害幼年時(shí)期的關(guān)節(jié)軟骨組織(zǔzhī)，不宜選用 氨基苷類、四環(huán)素及氯霉素可分別致聽神經(jīng)損傷、骨骼和牙齒損害及灰嬰綜合征，應(yīng)禁用,第六十五頁，共一百零四頁。,六、用藥劑量的計(jì)算方法 藥物劑量按年齡(ni225。nɡ y224。ng)兒童體表面積 ( m2 )/ 1.7 (體重70kg成人的體表面積m2) 體重30kg以下的兒童體表面積 兒童體表面積( m2)=（年齡+5）0.07 或：兒童體表面積( m2)= 體重( kg)0.035+0.1 體重30kg以上的兒童體表面積 按體重每增加5kg，體表面積增加0.1m2推算，如35 kg兒童體表面積為1.1+0.1=1.2( m2)，40 kg為1.3 m2,第六十九頁，共一百零四頁。,一、背 景,國際上將65歲以上的人確定(qu232。我國老年人權(quán)益保障法第二條規(guī)定：“本法所稱老年人是指60周歲以上的公民。i)使藥物的體內(nèi)過程復(fù)雜化，而多種疾病的并存往往需要同時(shí)使用多種藥物治療，由此產(chǎn)生的藥物相互作用不僅影響老年人藥物治療效果，同時(shí)藥物不良反應(yīng)所帶來的用藥風(fēng)險(xiǎn)性隨之增加，因此應(yīng)將老年患者視為一類用藥的特殊人群,第七十二頁，共一百零四頁。,分布 老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，總體液及非脂肪組織減少，使藥物分布容積減小。)吸收的藥物由于有載體的參與，吸收減少 老年脂肪量隨年齡增長而增加，使一些脂溶性藥物再分布現(xiàn)象增多，易由腦組織轉(zhuǎn)入脂肪組織；同時(shí)，血漿蛋白含量也隨年齡的增長而降低，使一些藥物(例如苯妥英、地高辛、華法林等)與血漿蛋白結(jié)合率也相應(yīng)降低，血液中的游離型藥物濃度明顯增加，導(dǎo)致藥物作用增強(qiáng)，故應(yīng)注意防止藥物濃度過高而出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng),第七十四頁，共一百零四頁。,排泄 腎臟是藥物的主要排泄器官，首先腎單位減為年輕時(shí)的一半，腎小球隨年齡增長出現(xiàn)纖維化和玻璃變性，腎小管功能降低，腎血流量減少。ow249。,三、老年人患病(hu224。同時(shí)由于老年人對冷熱、疼痛反應(yīng)性低下，體溫調(diào)節(jié)能力差，故自覺癥狀較輕，臨床表現(xiàn)常不典型。 w233。o)的基本原則,優(yōu)先治療(zh236。li225。不可濫用滋補(bǔ)(zībǔ)藥物或抗衰老藥物，中藥和西藥不能隨意合用,第八十三頁，共一百零四頁。如：抗精神病藥睡前服用一次，降壓藥早晨服用一次。n)劑量的1/31/2，逐漸增加到成人(ch233。,提高(t237。,注意飲食(yǐnsh237。,五、老年人慎用的藥物(y224。ow249。)血鉀過低,第八十九頁，共一百零四頁。具有硫甲基四氮唑側(cè)鏈的頭孢菌素（如頭孢哌酮）在體內(nèi) 干擾維生素K循環(huán)，阻礙凝血酶原的合成，擾亂凝血機(jī)制，導(dǎo)致比較明顯的出血傾向(qīngxi224。,65歲以上老人應(yīng)慎用此類藥物，同時(shí)注意避免與呋喃苯胺酸、利尿酸、順鉑等其它耳、腎毒性藥物聯(lián)合應(yīng)用 近年來，國內(nèi)外臨床研究及PK/PD研究均證明氨基糖苷(t225。)（喹諾酮類）,該類藥物具有脂浴性，組織滲透力強(qiáng)，腦脊液中濃度高，并抑制腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)γ氨基丁酸與其受體的結(jié)合，不僅使γ氨基丁酸從自主神經(jīng)術(shù)梢釋放減少，尚可競爭性抑制γ氨基丁酸與突觸后受體的結(jié)合，從而增加中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。)（鎮(zhèn)靜催眠藥）,老年人感覺較為遲鈍，智力反應(yīng)減低(jiǎndī)，應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥會比年輕人更易發(fā)生不良反應(yīng) 已知老年人對巴比妥類會發(fā)生興奮激動，其原因未明，故不宜常規(guī)應(yīng)用 據(jù)報(bào)道，地兩泮在老年人中的半衰期為年輕人的4倍，要在穩(wěn)態(tài)時(shí)保持一定的血藥濃度所需的劑量，老少并無差異，因此老年人給藥的間隔要加長。)（地高辛）,地高辛是臨床上治療充血性心力衰竭的常用(ch225。因此，老年人使用地高辛?xí)r，需監(jiān)測地高辛血藥濃度，為降低地高辛中毒之風(fēng)險(xiǎn)，老人的地高辛血藥濃度的治療范圍可適當(dāng)降低( 2.0 ng/ml ),第九十五頁，共一百零四頁。)CYP3A4藥酶代謝（普伐他汀類除外），如果聯(lián)用CYP3A4抑制劑，如大環(huán)內(nèi)酯類的紅霉素或克拉霉素、或唑類抗真菌藥（伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等），或貝特類調(diào)脂藥，潛在地引起肌病和隨后的橫紋肌溶解,第九十六頁，共一百零四頁。,氨茶堿,氨茶堿是一種松弛支氣管平滑肌的藥物，是慢性支氣管炎和心源性哮喘(xi224。這些反應(yīng)要比中青年敏感，而且容易發(fā)生,第九十八頁，共一百零四頁。,六、老年人用藥應(yīng)注意(zh249。,普萘洛爾可能(kěn233。)問題,老年收縮期高血壓患者或合并心衰患者宜選用利尿劑，但痛風(fēng)患者應(yīng)禁用 老年高血壓患者最好不用利血平，因其能加重老年人抑郁癥狀，建議選用吲噠帕安藥 老年人使用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，盡量避用安乃近、吲哚美辛，以防腎臟損害，出汗過多造成老年人虛脫 老年患者輸注液體(y232。,THANKS!,謝 謝！,第一百零三頁，共一百零四頁。較小分子量物質(zhì)比大分子量物質(zhì)擴(kuò)散速度快。如：抗精神病藥睡前服用(fnɡ)