【正文】 。ng) 暴露 論證強(qiáng)度：不強(qiáng)，為隊(duì)列研究或?qū)嶒?yàn)性研究提供研究線索和方向，一般不能確定因果關(guān)系,二、基本原理與特點(diǎn)(t232。)關(guān)系）,第十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,四、研究(y225。,非匹配(pǐp232。njiū)類型,病例組,對(duì)照組,＝,第十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。njiū)結(jié)果的干擾 分類 成組匹配/頻數(shù)匹配 個(gè)體匹配,四、研究(y225。njiū)——成組匹配/頻數(shù)匹配,匹配因素所占的比例在對(duì)照組與病例組一致,第十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。njiū)類型,匹配病例對(duì)照研究——個(gè)體匹配,以個(gè)體為單位使病例和對(duì)照在某種（某些）因素方面相同或接近,1:1匹配,第十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,匹配(pǐp232。njiū)類型,第十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。ng)指標(biāo),四、研究(y225。njiū)效率 控制混雜因素的作用,四、研究(y225。,第二十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。多數(shù)研究認(rèn)為肺癌死亡率升高的原因與吸煙、吸入污染的空氣以及職業(yè)性因子有關(guān)。ngl236。,吸煙與肺癌(f232。i du236。o ch225。ngl236。,第三節(jié) 研究設(shè)計(jì)(sh232。j236。i 225。ngyīn)假設(shè),第三十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。ng)研究目的與類型,第三節(jié) 研究(y225。 fǒu)合理。)與實(shí)施,三、確定研究對(duì)象,第三十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。)合作 被調(diào)查因素改變少,第三節(jié) 研究(y225。n)或門診的病例,代表性好 工作開展比較困難(k249。zh224。,成組比較法 匹配(pǐp232。zh224。)實(shí)例,Herbst等（1977年）報(bào)道了食管癌與飲食習(xí)慣的研究，病例是從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院收集的1972年至1974年的200例男性食管癌病人，對(duì)照是按選舉號(hào)順序隨機(jī)抽取的778名當(dāng)?shù)鼐用?，但只?75人提供了完整的調(diào)查數(shù)據(jù)。w249。,匹配(pǐp232。 保證了病例組和對(duì)照組在匹配的混雜因素（如婚姻狀況和年齡）方面分布一致，避免了混雜因素。i)設(shè)計(jì)實(shí)例,1976年mack等報(bào)道了子宮內(nèi)膜癌的病例－對(duì)照研究，病例是從美國(guó)洛杉磯退休團(tuán)體收集(shōuj237。,對(duì)照的來(lái)源 研究的總體人群或抽樣人群 醫(yī)院中患有其它疾病的病人 親屬(qīnshǔ)、鄰居、同事、同學(xué)等,第三節(jié) 研究設(shè)計(jì)(sh232。nɡ y242。ol249。,1.收集內(nèi)容 主要收集一般情況、疾病情況和暴露史3個(gè)方面(fāngmi224。 暴露史：包括是否暴露、暴露時(shí)間和劑量等。)與實(shí)施,第四十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 病例組和對(duì)照組在調(diào)查項(xiàng)目、調(diào)查員和調(diào)查方式等方面應(yīng)相同，必要(b236。,第三節(jié) 研究(y225。,原始資料(zīli224。zhēng)有否可比性 兩組間非研究因素均衡可比，才能認(rèn)為兩組暴露率差異與發(fā)病有關(guān) 均衡性檢驗(yàn)，應(yīng)把兩組的這些特征逐一加以比較，必要時(shí)作顯著性檢驗(yàn),均衡性檢驗(yàn)(jiǎny224。) 描述一般特征 均衡性檢驗(yàn),第四節(jié) 資料(zīli224。)于疾病有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián),第四節(jié) 資料(zīli224。o)分析,第五十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。)組的暴露比 a/(a+c)/c/(a+c)=a/c,對(duì)照組的暴露(b224。zh224。o)分析,第五十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。ol249。o)分析,第五十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。o)分析,第五十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。zh224。,例1.口服避孕藥(OC)與心肌梗塞(MI)關(guān)系的病例(b236。zh242。ol249。 sh249。,1∶1配對(duì)(p232。ng)公式,第四節(jié) 資料(zīli224。ng)有關(guān)的資料,χ2=11.28, OR=4.33 表明(biǎom237。,一、選擇性偏倚(piān yǐ),1,2,3,4,入院(r249。u)偏倚,時(shí)間效應(yīng)偏倚,現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚,第五節(jié) 偏倚及其控制,第六十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。ngsh237。xi224。,檢出癥候偏倚：病人因某些與致病無(wú)關(guān)的癥狀而就醫(yī)，從而提高了早期病例的檢出率，導(dǎo)致過高地估計(jì)了暴露程度，而產(chǎn)生的偏倚。oy236。,二、信息(x236。y236。)的重要指標(biāo)做調(diào)查 重視問卷的提問方式和調(diào)查技術(shù),第七十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn) 特別適用于少見病、罕見病的研究 省力、省錢(shěnɡ qi225。)偏倚 不能測(cè)定暴露和非暴露組疾病的率,第六節(jié) 優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)與局限性,第七十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。nli224。 y236。miǎn)產(chǎn)生選擇偏倚,小 結(jié),第七十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。iyu225。,8. 基本分析方法是比較兩組暴露比例，計(jì)算暴露優(yōu)勢(shì)比，估計(jì)患病的優(yōu)勢(shì)比，在發(fā)病率低的情況下估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度 9. 對(duì)照所患疾病不應(yīng)(b249。,2. 一項(xiàng)病例對(duì)照(du236。ngl236。,練習(xí)(li224。njiū)新生兒黃疸的病因，他研究(y225。,2.病例對(duì)照研究主要用于探索或驗(yàn)證疾病的病因假設(shè)，它的研究對(duì)象(du236。),第八十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。),第八十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。zhēng)或 變量相一致的方法 B 在安排病例和對(duì)照時(shí)，使兩者的研究因素相一 致的方法 C 在安排病例和對(duì)照時(shí)，使兩者的所有特征或變 量相一致的方法 D 病例組的研究因素的數(shù)量與對(duì)照組完全一致,第八十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。o)的是暴露與暴露兩組 B 時(shí)間下是回顧性的，是從果求因的 C 研究結(jié)果可靠，可用于驗(yàn)證病因 D 研究可用成組比較，亦可以采用匹配比較 E 常用于對(duì)工作假設(shè)的初步驗(yàn)證,第九十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。)？ （2）如果有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系，高血壓患者發(fā)生青光眼的危險(xiǎn)性是無(wú)高血壓人的幾倍？,習(xí)題(x237。ozh232。,2.一項(xiàng)關(guān)于放射線照射與白血病關(guān)系的病例對(duì)照研究(y225。),第九十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 ⑵OR=3, 放射線照射者發(fā)生白血病的危險(xiǎn)是未用放射線照射者的3倍。ng)與肺癌關(guān)系如下表：,習(xí)題(x237。 su224。i)有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián) （2）OR =c/b =26/6 = 4.33 （3）表明初潮年齡≤17歲者患肺癌的危險(xiǎn)性是初潮年齡≥17歲者的4.33倍,第九十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。nw233。zh224。)無(wú)效假設(shè)，即兩組暴露率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。,第一百零一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第一百零二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。)分層的結(jié)果,第一百零三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 OR95%CI=(1.65.04），可信區(qū)間不包括1.0，即可認(rèn)為OR值在0.05水平有顯著性差異。)因素，但混雜(h249。,6.有人曾對(duì)口服(kǒuf僅病例服避孕藥者有57對(duì)，僅對(duì)照服避孕藥者有13對(duì)，雙方均未服用避孕藥者有95對(duì)。,（2）OR=4.38,（3）口服避孕藥者發(fā)生血栓(xu232。zh224。n)相應(yīng)指標(biāo)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行解釋。,內(nèi)容(n232。對(duì)照組人數(shù)≥病例組人數(shù)。兩組間非研究因素均衡可比，才能認(rèn)為兩組暴露率差異與發(fā)病(fā b236