【正文】 。ng) 暴露 論證強度：不強，為隊列研究或實驗性研究提供研究線索和方向，一般不能確定因果關系,二、基本原理與特點(t232。)關系）,第十一頁，共一百一十一頁。,四、研究(y225。,非匹配(pǐp232。njiū)類型,病例組,對照組,＝,第十四頁，共一百一十一頁。njiū)結果的干擾 分類 成組匹配/頻數匹配 個體匹配,四、研究(y225。njiū)——成組匹配/頻數匹配,匹配因素所占的比例在對照組與病例組一致,第十六頁，共一百一十一頁。njiū)類型,匹配病例對照研究——個體匹配,以個體為單位使病例和對照在某種（某些）因素方面相同或接近,1:1匹配,第十七頁，共一百一十一頁。,匹配(pǐp232。njiū)類型,第十九頁，共一百一十一頁。ng)指標,四、研究(y225。njiū)效率 控制混雜因素的作用,四、研究(y225。,第二十三頁，共一百一十一頁。多數研究認為肺癌死亡率升高的原因與吸煙、吸入污染的空氣以及職業(yè)性因子有關。ngl236。,吸煙與肺癌(f232。i du236。o ch225。ngl236。,第三節(jié) 研究設計(sh232。j236。i 225。ngyīn)假設,第三十一頁，共一百一十一頁。ng)研究目的與類型,第三節(jié) 研究(y225。 fǒu)合理。)與實施,三、確定研究對象,第三十三頁，共一百一十一頁。)合作 被調查因素改變少,第三節(jié) 研究(y225。n)或門診的病例,代表性好 工作開展比較困難(k249。zh224。,成組比較法 匹配(pǐp232。zh224。)實例,Herbst等（1977年）報道了食管癌與飲食習慣的研究，病例是從當地醫(yī)院收集的1972年至1974年的200例男性食管癌病人，對照是按選舉號順序隨機抽取的778名當地居民，但只有775人提供了完整的調查數據。w249。,匹配(pǐp232。 保證了病例組和對照組在匹配的混雜因素（如婚姻狀況和年齡）方面分布一致，避免了混雜因素。i)設計實例,1976年mack等報道了子宮內膜癌的病例－對照研究，病例是從美國洛杉磯退休團體收集(shōuj237。,對照的來源 研究的總體人群或抽樣人群 醫(yī)院中患有其它疾病的病人 親屬(qīnshǔ)、鄰居、同事、同學等,第三節(jié) 研究設計(sh232。nɡ y242。ol249。,1.收集內容 主要收集一般情況、疾病情況和暴露史3個方面(fāngmi224。 暴露史：包括是否暴露、暴露時間和劑量等。)與實施,第四十四頁，共一百一十一頁。 病例組和對照組在調查項目、調查員和調查方式等方面應相同，必要(b236。,第三節(jié) 研究(y225。,原始資料(zīli224。zhēng)有否可比性 兩組間非研究因素均衡可比，才能認為兩組暴露率差異與發(fā)病有關 均衡性檢驗，應把兩組的這些特征逐一加以比較，必要時作顯著性檢驗,均衡性檢驗(jiǎny224。) 描述一般特征 均衡性檢驗,第四節(jié) 資料(zīli224。)于疾病有無統(tǒng)計學關聯(lián),第四節(jié) 資料(zīli224。o)分析,第五十一頁，共一百一十一頁。)組的暴露比 a/(a+c)/c/(a+c)=a/c,對照組的暴露(b224。zh224。o)分析,第五十三頁，共一百一十一頁。ol249。o)分析,第五十四頁，共一百一十一頁。o)分析,第五十五頁，共一百一十一頁。zh224。,例1.口服避孕藥(OC)與心肌梗塞(MI)關系的病例(b236。zh242。ol249。 sh249。,1∶1配對(p232。ng)公式,第四節(jié) 資料(zīli224。ng)有關的資料,χ2=11.28, OR=4.33 表明(biǎom237。,一、選擇性偏倚(piān yǐ),1,2,3,4,入院(r249。u)偏倚,時間效應偏倚,現患病例新發(fā)病例偏倚,第五節(jié) 偏倚及其控制,第六十四頁，共一百一十一頁。ngsh237。xi224。,檢出癥候偏倚：病人因某些與致病無關的癥狀而就醫(yī)，從而提高了早期病例的檢出率，導致過高地估計了暴露程度，而產生的偏倚。oy236。,二、信息(x236。y236。)的重要指標做調查 重視問卷的提問方式和調查技術,第七十頁，共一百一十一頁。,病例對照研究的優(yōu)點 特別適用于少見病、罕見病的研究 省力、省錢(shěnɡ qi225。)偏倚 不能測定暴露和非暴露組疾病的率,第六節(jié) 優(yōu)點(yōudiǎn)與局限性,第七十三頁，共一百一十一頁。nli224。 y236。miǎn)產生選擇偏倚,小 結,第七十七頁，共一百一十一頁。iyu225。,8. 基本分析方法是比較兩組暴露比例，計算暴露優(yōu)勢比，估計患病的優(yōu)勢比，在發(fā)病率低的情況下估計相對危險度 9. 對照所患疾病不應(b249。,2. 一項病例對照(du236。ngl236。,練習(li224。njiū)新生兒黃疸的病因，他研究(y225。,2.病例對照研究主要用于探索或驗證疾病的病因假設，它的研究對象(du236。),第八十七頁，共一百一十一頁。),第八十八頁，共一百一十一頁。zhēng)或 變量相一致的方法 B 在安排病例和對照時，使兩者的研究因素相一 致的方法 C 在安排病例和對照時，使兩者的所有特征或變 量相一致的方法 D 病例組的研究因素的數量與對照組完全一致,第八十九頁，共一百一十一頁。o)的是暴露與暴露兩組 B 時間下是回顧性的，是從果求因的 C 研究結果可靠，可用于驗證病因 D 研究可用成組比較，亦可以采用匹配比較 E 常用于對工作假設的初步驗證,第九十一頁，共一百一十一頁。)？ （2）如果有統(tǒng)計學聯(lián)系，高血壓患者發(fā)生青光眼的危險性是無高血壓人的幾倍？,習題(x237。ozh232。,2.一項關于放射線照射與白血病關系的病例對照研究(y225。),第九十四頁，共一百一十一頁。 ⑵OR=3, 放射線照射者發(fā)生白血病的危險是未用放射線照射者的3倍。ng)與肺癌關系如下表：,習題(x237。 su224。i)有統(tǒng)計學關聯(lián) （2）OR =c/b =26/6 = 4.33 （3）表明初潮年齡≤17歲者患肺癌的危險性是初潮年齡≥17歲者的4.33倍,第九十八頁，共一百一十一頁。nw233。zh224。)無效假設，即兩組暴露率在統(tǒng)計學上有顯著性差異。,第一百零一頁，共一百一十一頁。,第一百零二頁，共一百一十一頁。)分層的結果,第一百零三頁，共一百一十一頁。 OR95%CI=(1.65.04），可信區(qū)間不包括1.0，即可認為OR值在0.05水平有顯著性差異。)因素，但混雜(h249。,6.有人曾對口服(kǒuf僅病例服避孕藥者有57對，僅對照服避孕藥者有13對，雙方均未服用避孕藥者有95對。,（2）OR=4.38,（3）口服避孕藥者發(fā)生血栓(xu232。zh224。n)相應指標，并對結果進行解釋。,內容(n232。對照組人數≥病例組人數。兩組間非研究因素均衡可比，才能認為兩組暴露率差異與發(fā)病(fā b236