【文章內(nèi)容簡介】 檢查等。 由統(tǒng)一培訓的調(diào)查員按照專門設(shè)計的調(diào)查表進行。 暴露的測量要盡量采用客觀的定量或半定量方法。 病例組和對照組在調(diào)查項目、調(diào)查員和調(diào)查方式等方面應(yīng)相同，必要(b236。y224。o)時可采用盲法。 實驗室檢查或特殊檢查項目在方法、儀器、試劑等方面要一致。,第三節(jié) 研究(y225。njiū)設(shè)計與實施,第四十五頁，共一百一十一頁。,第四節(jié) 資料(zīli224。o)分析,一、資料的整理 原始資料的整理 原始資料的錄入 二、資料的分析(fēnxī) 描述性統(tǒng)計 統(tǒng)計性推斷,第四十六頁，共一百一十一頁。,原始資料(zīli224。o)的錄入,EpiData 數(shù)據(jù)庫,第四節(jié) 資料(zīli224。o)分析,第四十七頁，共一百一十一頁。,1.描述性統(tǒng)計 檢驗兩組在研究因素以外其它主要特征(t232。zhēng)有否可比性 兩組間非研究因素均衡可比，才能認為兩組暴露率差異與發(fā)病有關(guān) 均衡性檢驗，應(yīng)把兩組的這些特征逐一加以比較，必要時作顯著性檢驗,均衡性檢驗(jiǎny224。n),第四節(jié) 資料(zīli224。o)分析,第四十八頁，共一百一十一頁。,描述性統(tǒng)計(tǒngj236。) 描述一般特征 均衡性檢驗,,第四節(jié) 資料(zīli224。o)分析,第四十九頁，共一百一十一頁。,統(tǒng)計性推斷 成組比較法資料的分析(fēnxī) 1:1配對資料的分析 混雜因素作用的估計與分層分析,分析暴露(b224。ol249。)于疾病有無統(tǒng)計學關(guān)聯(lián),第四節(jié) 資料(zīli224。o)分析,第五十頁，共一百一十一頁。,步驟： 均衡性檢驗 χ2檢驗 計算OR值 分層分析與多因素(yīn s249。)分析 推斷因素與疾病關(guān)聯(lián),第四節(jié) 資料(zīli224。o)分析,第五十一頁，共一百一十一頁。,病例對照研究(y225。njiū)資料整理表,病例(b236。ngl236。)組的暴露比 a/(a+c)/c/(a+c)=a/c,對照組的暴露(b224。ol249。)比 b/(b+d)/d/(b+d)=b/d,第五十二頁，共一百一十一頁。,檢驗病例組與對照(du236。zh224。o)的暴露率有無統(tǒng)計學差異,χ2檢驗 四格(s236。 ɡ233。)表公式,第四節(jié) 資料(zīli224。o)分析,第五十三頁，共一百一十一頁。,關(guān)聯(lián)強度(qi225。ngd249。)指標OR的計算 病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值,OR的含義：暴露(b224。ol249。)組的疾病危險性為非暴露(b224。ol249。)組的多少倍,第四節(jié) 資料(zīli224。o)分析,第五十四頁，共一百一十一頁。,與RR相似(xiānɡ s236。)——優(yōu)勢比反映暴露者患某種疾病的危險性是無暴露者的倍數(shù)。 OR≈RR 當研究疾病的發(fā)病率（死亡率）很低（5%） 病例對照研究中所選擇的研究對象代表性好,第四節(jié) 資料(zīli224。o)分析,第五十五頁，共一百一十一頁。,OR1說明疾病的危險度因暴露而增加，暴露與疾病之間為“正”關(guān)聯(lián) OR1說明疾病的危險度因暴露而減少(jiǎnshǎo)，暴露與疾病之間為“負”關(guān)聯(lián) OR=1 說明疾病的危險度與暴露無關(guān),第四節(jié) 資料(zīli224。o)分析,第五十六頁，共一百一十一頁。,病例對照(du236。zh224。o)研究資料分析的基本形式,非匹配或成組設(shè)計資料(zīli224。o)的分析,第四節(jié) 資料(zīli224。o)分析,第五十七頁，共一百一十一頁。,例1.口服避孕藥(OC)與心肌梗塞(MI)關(guān)系的病例(b236。ngl236。) 對照研究結(jié)果,第五十八頁，共一百一十一頁。,步驟(b249。zh242。u),描述性研究(y225。njiū) 均衡性檢驗 χ2(卡方)檢驗,=7.70,χ20.01(1)=6.63 χ2=7.706.63，則p0.01,第五十九頁，共一百一十一頁。,暴露(b224。ol249。)與疾病的聯(lián)系強度OR,=2.204,Var(lnOR)=1/a+1/b+1/c+1/d=0.0826 反自然對數(shù)(z236。 r225。n du236。 sh249。)exp(1.3218，0.2252)=3.75， 1.25,意義：口服避孕藥者患心肌梗死的危險性是不服藥(f y224。o)的2.204倍，95%的可信范圍是在1.26~3.84之間,第四節(jié) 資料分析,第六十頁，共一百一十一頁。,1∶1配對(p232。i du236。)病例對照研究資料分析,?2=（bc）2/（b+c）,當b+c40時，用校正(ji224。ozh232。ng)公式,第四節(jié) 資料(zīli224。o)分析,第六十一頁，共一百一十一頁。,食管癌發(fā)病(fā b236。ng)因素的研究中發(fā)現(xiàn)，男性吸煙與發(fā)病(fā b236。ng)有關(guān)的資料,χ2=11.28, OR=4.33 表明(biǎom237。ng)男性吸煙者患食管癌的危險性是不吸煙者的4.3倍 OR95%可信限,第四節(jié) 資料(zīli224。o)分析,第六十二頁，共一百一十一頁。,第五節(jié) 偏倚(piān yǐ)及其控制,第六十三頁，共一百一十一頁。,一、選擇性偏倚(piān yǐ),,1,2,3,4,入院(r249。 yu224。n)率偏倚,檢出癥候(zh232。ng h242。u)偏倚,時間效應(yīng)偏倚,現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚,第五節(jié) 偏倚及其控制,第六十四頁，共一百一十一頁。,1.入院率偏倚：Berkon偏倚。由于患某病的人及具有某特征的人住院機會不一樣，就可能使與疾病無關(guān)的某特征與疾病出現(xiàn)假關(guān)聯(lián)。 控制：在多個醫(yī)院選擇病例，同時(t243。ngsh237。)選擇醫(yī)院和社區(qū)的對象。,第五節(jié) 偏倚(piān yǐ)及其控制,第六十五頁，共一百一十一頁。,2.現(xiàn)患病例－新發(fā)病例偏倚：Neyman bias 病例對照研究或橫斷面研究中，尤其是病死率高的疾病研究對象(du236。xi224。ng)通常只是那些存活的病例，這些幸存者，可能會改變他們原來的暴露狀況，如改變其生活習慣。 由此造成的偏倚就是現(xiàn)患病例－新發(fā)病例偏倚。 控制：選用新發(fā)病例 與隊列研究結(jié)合起來進行,第五節(jié) 偏倚(piān yǐ)及其控制,第六十六頁，共一百一十一頁。,檢出癥候偏倚：病人因某些與致病無關(guān)的癥狀而就醫(yī)，從而提高了早期病例的檢出率，導致過高地估計了暴露程度，而產(chǎn)生的偏倚。 控制：選擇中、晚期(wǎnqī)病例作為對象。,第五節(jié) 偏倚(piān yǐ)及其控制,第六十七頁，共一百一十一頁。,時間效應(yīng)(xi224。oy236。ng)偏倚：將處于潛伏期或疾病早期的病人選為對照所造成的偏倚。 控制：采用敏感的疾病早期檢查技術(shù)； 開展觀察期充分長的縱向調(diào)查。,第五節(jié) 偏倚(piān yǐ)及其控制,第六十八頁，共一百一十一頁。,二、信息(x236。nxī)偏倚（inform