【正文】 。)能力也降低，游離型藥物濃度增高，藥效增強(qiáng)，同時(shí)肝毒性也隨之增加，藥物的副作用也明顯增高,第七十五頁，共一百零四頁。diǎn),老年人大腦重量減輕，腦血流量減少，高級神經(jīng)功能衰退，因此對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物(y224。ng)腎上腺素β受體激動藥物與拮抗藥反應(yīng)均減弱，用藥時(shí)劑量應(yīng)酌情加量,第七十八頁，共一百零四頁。ng)。,老年患者一人多病現(xiàn)象極為(j237。nɡ y224。,優(yōu)先治療(zh236。,用藥簡單(jiǎndān)原則,用藥要有明確的指征，即用藥前必須了解患者病史及現(xiàn)用藥情況，仔細(xì)分析癥狀，然后選擇合理藥物，盡可能減少用藥總數(shù)，同時(shí)合用的藥物以不超過34種為宜 能通過飲食、生活習(xí)慣、生活環(huán)境調(diào)整得以改善的，盡量不用藥 在選擇藥物時(shí)盡量不選擇不適合老年人用的藥物如腎毒性大的藥物、易引起抑郁癥的藥物、易引起體位性低血壓的藥物等。o)個體化原則,個體化給藥是當(dāng)今(dāngjīn)藥物治療的重要原則，對老年人尤其如此 老年患者治療方案應(yīng)盡可能簡化，盡量應(yīng)用每日一次的給藥方案。ng r233。劑型選擇溶液劑或糖漿劑較好，片劑、膠囊劑不易吞咽,第八十五頁，共一百零四頁。ng)加重或惡化，因此提高用藥依從性是有效治療的重要因素 老年患者用藥依從性差主要有以下幾點(diǎn)因素 老人記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，視力不佳引起忘服、漏服、誤服 藥價(jià)過高，服藥種類及次數(shù)過多 缺乏親人或護(hù)理人員的監(jiān)護(hù),第八十六頁，共一百零四頁。ng)代謝，加之由于疾病，往往有消瘦、貧血，低蛋白血癥等，影響藥物的治療，應(yīng)重視食物營養(yǎng)成分的選擇和搭配，從而更好發(fā)揮藥物的療效 如高脂血癥患者，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改善生活方式，可取到良好效果；老年性糖尿病患者應(yīng)控制飲食以保證降血糖藥物的療效,第八十七頁，共一百零四頁。,抗菌藥物(y224。)致血鈉過多，而處方羧芐西林或替卡西林時(shí)應(yīng)注意有無(yǒu w)（頭孢菌素類）,抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K，因此具有潛在的致出血作用。ng) 均有不可逆的耳毒性和不同程度的腎毒性，且老年人較年輕人更易發(fā)生,第九十一頁，共一百零四頁。ow249。ow249。ow249。但治療窗窄，中毒反應(yīng)嚴(yán)重 地高辛血藥濃度的影響因素很多 NiuraT等研究由對數(shù)回歸分析多變量對地高辛中毒發(fā)生率的效應(yīng) ，結(jié)果證明地高辛中毒與病人年齡強(qiáng)烈相關(guān)，地高辛中毒的發(fā)生率隨年齡增加而增高，在5160歲、6170歲、 7180歲和80歲的服藥人群中，地高辛中毒的發(fā)生率分別為4.0%、13.4%、24.6%、44.4%。)（他汀類）,他汀類藥物（HMG－COA還原酶抑制劑 ）是目前最強(qiáng)有力的調(diào)脂藥物，肌病和橫紋肌溶解是他汀類的最嚴(yán)重不良反應(yīng) 他汀類通過(tōnggu242。n)使用,第九十七頁，共一百零四頁。靜脈注射速度過快或濃度太高可引起心悸、驚厥等嚴(yán)重反應(yīng)。ng)、胃舒平等藥物來對抗或停藥 氨茶堿主要通過肝藥酶CYP1A2代謝，當(dāng)與CYP1A2酶抑制劑（例如環(huán)丙沙星等喹諾酮類抗生素）聯(lián)合用藥時(shí)，適當(dāng)減少氨茶堿給藥劑量或調(diào)整給藥間隔，并密切監(jiān)測氨茶堿血藥濃度，以避免氨茶堿血藥濃度過高而引起的毒副作用,第九十九頁，共一百零四頁。老年人常患多種慢性疾病，同時(shí)給予多種藥物的機(jī)會增多，藥物間的相互作用機(jī)會增加(zēngjiā)，可引起不良反應(yīng) 如心肌梗死無心前區(qū)痛，有時(shí)主訴胃區(qū)不適，被誤診為胃病，延誤了治療的最佳時(shí)機(jī) 老年人在使用抗膽堿作用藥物時(shí)，要特別注意是否患有青光眼、前列腺肥大， 以免引起尿潴留及青光眼惡化,第一百頁，共一百零四頁。,老年人用藥應(yīng)注意的幾個(jǐ ɡ232。糖尿病患者如病情需要，輸人葡萄糖注射液時(shí)必須加入胰島素及鉀鹽,第一百零二頁，共一百零四頁。ng)總結(jié),第六章 特殊人群用藥。老年患者治療方案應(yīng)盡可能簡化，盡量應(yīng)用每日一次的給藥方案。 y242。,。老年收縮期高血壓患者或合并心衰患者宜選用利尿劑，但痛風(fēng)患者應(yīng)禁用。 y242。破壞乳兒甲狀腺，永久性甲狀腺機(jī)能減退。,內(nèi)容(n232。tǐ)量應(yīng)嚴(yán)格控制，輸入過多液體易引發(fā)急性心衰。ng)因老年人的肝功能變化、血漿蛋白含量降低等作用，其不良反應(yīng)增加，表現(xiàn)為頭痛眩暈、心動過緩、低血壓、心臟傳導(dǎo)阻滯等。 y236。,氨茶堿,對于老年人應(yīng)用氨茶堿一定要慎重，開始用藥時(shí)，一定要小劑量試用，仔細(xì)詢問氨茶堿的用藥史。ochuǎn)患者的常用藥 氨茶堿8090％在體內(nèi)被肝臟的混合功能酶代謝，老年人的肝血流量明顯降低，65歲老年人的肝血流量僅為年輕人的4050％；肝藥酶的活性也隨年齡的增長而下降，功能性肝細(xì)胞減少，因此肝功能都有不同程度的降低，半衰期因此延長。,只要控制劑量，對高齡老人（75歲）慎用或減量，盡量避免與CYP3A4酶抑制劑或貝特類藥物聯(lián)用，如必須與CYP3A4酶抑制劑合用可選擇普伐他汀。,心血管藥物(y224。nɡ y242。老年人比年輕人對地兩泮的中樞抑制作用更敏感，應(yīng)用時(shí)需謹(jǐn)慎,第九十四頁，共一百零四頁。njīng)系統(tǒng)的興奮性 老年人存在不同程度的腦萎縮或腦動脈硬化，腎清除藥物的能力降低，因此老年人靜脈滴注喹諾酮類藥物，引起精神紊亂或中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等不良反應(yīng)的發(fā)生率較年輕人高,第九十三頁，共一百零四頁。nggān)類藥物每日一次給藥， 治療作用與23次給藥相近，而耳腎毒性發(fā)生率低 因此，臨床上對確需使氨基糖苷類藥物的老年患者應(yīng)考慮采用每日一次的給藥方案，以減小其耳、腎毒性,第九十二頁，共一百零四頁。ng) 服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物的老年人給予頭孢菌素類藥物抗感染時(shí)，尤其需密切監(jiān)測凝血酶原時(shí)間的變化，以免發(fā)生出血等嚴(yán)重不良反應(yīng),第九十頁，共一百零四頁。,抗菌藥物(y224。)（青霉素）,主要經(jīng)腎清除，老年人腎功能減退引起其消除半衰期延長，血藥濃度增高，易出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如幻覺、抽搐、昏睡、知覺障礙等 當(dāng)控制感染，需較大劑量青霉素類時(shí)，必須考慮老年人腎功能狀況而減少劑量或延長給藥間隔時(shí)間。ow249。)調(diào)節(jié)原則,老年人大多是負(fù)氮平衡(p237。 gāo)老年人用藥依從性,老年人用藥依從性差可使藥物療效降低，病情(b236。ng r233。因此多選用緩釋控釋制劑,第八十四頁，共一百零四頁。,用藥(y242。o)原則,老年人由于生理衰老、病理變化，?；加卸喾N慢性疾病，且病情往往復(fù)雜多變，用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)明確治療目標(biāo)(m249。li225。i)常見，并且隨病情變化易發(fā)生并發(fā)癥，主要有肺炎、血栓和靜脈栓塞癥、多臟器衰竭、失水和電解質(zhì)失調(diào)等,第八十頁，共一百零四頁。如老年人肺炎可無寒戰(zhàn)高熱，咳嗽輕微，白細(xì)胞亦可不高等 其次，由于老年人各器官功能減退，機(jī)體適應(yīng)力下降，故一旦發(fā)病，病情常迅速惡化。n b236。)較敏感，如：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥等 對肝素和口服抗凝血藥非常敏感，一般治療量即可引起持久的血凝障礙，并有自發(fā)性內(nèi)出血的危險(xiǎn),第七十七頁，共一百零四頁。當(dāng)老年人使用經(jīng)腎排泄的常量藥物就易蓄積中毒 另外，由于腎功能的減退，老年人的水、鈉調(diào)節(jié)及藥物代謝能力下降，故用藥時(shí)應(yīng)采取(cǎiqǔ)適當(dāng)?shù)慕o藥方法(如間隔時(shí)間給藥)或調(diào)整給藥劑量，以免造成蓄積中毒,第七十六頁，共一百零四頁。,代謝 老年人肝臟重量比年輕時(shí)減輕15％，代謝分解與解毒能力也隨之降低，同時(shí)肝藥酶合成減少，活性降低，使得藥物轉(zhuǎn)化速度減慢 肝細(xì)胞合成白蛋白的能力降低，血漿白蛋白與藥物結(jié)合(ji233。對被動擴(kuò)散方式(fāngsh236。,二、老年人的生理特點(diǎn),藥動學(xué)特點(diǎn) 吸收 老年人胃酸(w232?！?隨著人口日益老齡化，老年人在用藥人群中所占的比例不斷攀升，隨之而來的老年人合理用藥問題因此受到高度的關(guān)注,第七十一頁，共一百零四頁。d236。,第三節(jié) 老年人用藥(y242。o)劑量按體重計(jì)算,兒童劑量=成人劑量*兒童體重(kg)/60(成人平均體重kg) 或:兒童劑量=成人劑量*2*兒童體重/100 公式中兒童體重的推算(tuī su224。nl237。,神經(jīng)系統(tǒng)藥 抗癲癇藥：丙戊酸鈉較安全 鎮(zhèn)痛藥：與麻醉藥合用緩解小兒疼痛(t233。藥物劑量應(yīng)隨小兒成熟度及病情不同而異 小兒年齡、體重、體質(zhì)強(qiáng)弱都是決定小兒用藥劑量的因素，而不單單是將成人劑量的縮減 常用的方法(fāngfǎ)有體表面積法、小兒體重法、按年齡法，以及根據(jù)成人的劑量換算等，可根據(jù)具體情況擇一計(jì)算,第六十三頁，共一百零四頁。,選擇適宜的給藥劑型與間隔時(shí)間 選擇合適的劑型和給藥間隔時(shí)間可以提高患兒的服藥依從性，從而達(dá)到治療的目的 為提高患兒依從性，可