20xx年醫(yī)學(xué)專題—特殊人群高血壓-預(yù)覽頁
【正文】 年齡(ni225。tǒng) ↓ 收縮壓明顯增高 ISH,第八頁，共五十八頁。ngl236。nzh242。,第十一頁，共五十八頁。n)高血壓的臨床特點(diǎn),?,表現(xiàn)為非勺型（夜間血壓下降(xi224。n)血壓晝夜節(jié)律異常 10%）或超勺型（下降＞20%）,? ? ?,白大衣高血壓增多 “假性高血壓”增多：動脈內(nèi)實(shí)際血壓不高，但由于袖帶不能正 常壓迫硬化的肱動脈而使測量值虛高，老年人多見 多合并靶器官損害：心、腦、腎常有不同程度損害,以上特點(diǎn)與老年動脈硬化血管壁僵硬度增加及血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退有關(guān),第十三頁，共五十八頁。n)高血壓治療原則,? ? ? ?,降壓目標(biāo)： 老年(lǎoni225。zhǎi)≥70%并有腦缺血癥狀的患者，降壓治 療應(yīng)慎重，不應(yīng)過快、過度降低血壓,第十六頁，共五十八頁。i yǒu)明確的證據(jù) 參考建議：當(dāng)DBP＜60mmHg 如SBP＜150mmHg,則觀察，可不用藥物 如SBP150179mmHg,謹(jǐn)慎用小劑量降壓藥 如SBP≥180mmHg,則用小劑量降壓藥 用藥中密切觀察病情變化,第十七頁，共五十八頁。nɡ b236。ng)高血壓的患病率占孕婦的5～10％ ? 其中70％是與妊娠有關(guān)的高血壓 ? 其余30％在懷孕前即存在高血壓,第十八頁，共五十八頁。du236。ng)高血壓—治療策略,? ?,治療(zh236。ng)、情緒放松,? ? ? ?,藥物治療 在接受非藥物治療措施以后，血壓≥150/100mmHg 時(shí)應(yīng)開始 藥物治療，治療目標(biāo)是將血壓控制在130～140/80～90mmHg 所有降壓藥物對胎兒的安全性均缺乏嚴(yán)格的臨床驗(yàn)證 妊娠期間的降壓用藥不宜過于積極,第二十一頁，共五十八頁。)妊娠高血壓,? 藥物治療(zh236。nz233。nshēn)合并高血壓——治療原則 （2）重度妊娠高血壓,?,治療(zh236。,妊娠合并(h233。,妊娠(r232。,三、高血壓伴腦卒中,1. 臨床(l237。,高血壓伴腦卒中,? ? ? ? ?,PATS 及PROGRESS 結(jié)果表明，降壓治療對中國腦血管病 患者二級預(yù)防(y249。,高血壓伴腦卒中 2. 血壓目標(biāo)及藥物(y224。nɡ)的5,種降壓(ji224。nzh242。,高血壓伴腦卒中,? ? ?,降壓藥從小劑量開始，密切觀察血壓水平與不良(b249。有條件的，可做基因檢測 目前已有新的抗凝藥物利伐沙班問世(w232。x236。x236。ng)心力衰竭,? ? ?,流行病學(xué)研究表明，在既往健康的人群中高血壓 是心衰的主要?dú)w因危險(xiǎn) 大多數(shù)心衰患者有高血壓史,無論有無(yǒu wng)心力衰竭,臨床試驗(yàn)結(jié)果(jiē guǒ),? 降壓治療可降低(ji224。 在應(yīng)用利尿劑消除體內(nèi)過多滯留的液體，使患者 處于“干重”狀態(tài)后，β 受體阻滯劑加ACEI或 ARB 可發(fā)揮(fāhuī)協(xié)同的有益作用，稱之為優(yōu)化的組合,第三十七頁，共五十八頁。nɡ)極小劑量起 始，約為通常降壓治療劑量的1/8～1/4,且應(yīng)緩 慢地增加劑量,直至達(dá)到抗心衰治療所需要的目 標(biāo)劑量或最大耐受劑量 最終應(yīng)用的劑量往往會顯著高于高血壓治療中的 劑量，這在一系列心衰臨床試驗(yàn)中已得到證實(shí),第三十八頁，共五十八頁。 yā b236。ng)疾病,2. 高血壓所致腎臟(sh232。,高血壓伴腎臟(sh232。o) ? 血壓靶目標(biāo),? 無白蛋白尿的CKD患者(hu224。ng) 4. 高血壓伴CKD的降壓藥物,? ? ? ? ?,飲食及血壓控制最為重要 嚴(yán)格控制高血壓，是延緩腎臟病變的進(jìn)展，預(yù)防心血管事 件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵 首選ACEI 或ARB ，既有降壓，又有降低蛋白尿的作用(zu242。nz224。o) 劑；可用鈣通道阻滯劑、袢利尿劑等降壓治 療,? 腎臟透析患者，應(yīng)密切監(jiān)測血鉀和肌酐水平，,降壓目標(biāo)＜140／90mmHg,第四十三頁，共五十八頁。ngjūn)為18% 高血壓也是糖尿病心血管和微血管并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因 素 糖尿病一旦合并高血壓，不僅使患者心腦血管意外的風(fēng) 險(xiǎn)顯著增加（至少是單一高血壓或糖尿病的兩倍），更 易于發(fā)生心肌梗死、腦血管意外及末梢大血管病，并加 速視網(wǎng)膜病變以及腎臟病變的發(fā)生和發(fā)展，其死亡風(fēng)險(xiǎn) 將增加7.2倍,第四十四頁，共五十八頁。li225。nzhě)的降壓目標(biāo)是＜130/80mmHg 老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者血壓目標(biāo)是 ＜140/90mmHg,第四十六頁，共五十八頁。)管理、減重、限 制鈉鹽攝入、適當(dāng)限酒和中等強(qiáng)度的規(guī)律運(yùn)動。b236。,七 外周血管病的降壓(ji224。nɡ yā)治療 治療措施,? ? ? ?,保守治療： 糾正可能導(dǎo)致血管阻塞的危險(xiǎn)因素, 以減緩疾病的進(jìn)展 輕中度癥狀的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)的運(yùn)動訓(xùn)練(x249。nɡ yā)治療,? ? ? ? ?,下肢動脈病合并(h233。yā)仍在 目標(biāo)水平之上，或至少需要4 種藥物才能使血壓 達(dá)標(biāo)時(shí)，稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓） 約占高血壓患者的1520%,第五十二頁，共五十八頁。,難治性高血壓,? ?,（2）尋找影響血壓的原因和并存的疾病因素 與藥物應(yīng)用(y236。 zh242。,難治性高血壓 2．處理(chǔlǐ)原則：,? ? ? ?,提高長期(ch225。ir243。妊娠合并高血壓——治療原則。njiū)對象：血壓輕度升。
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